Staats | Infektiologie | Borreliose

Front 1

Borreliose

・Einteilung (2)

Back 1

- Lyme-Borreliose

- Rückfallfieber

Front 2

Lyme-Borreliose

・Erreger (1)

Back 2

- Borrelia burgdorferi

Front 3

Lyme-Borreliose
・Epidemiologie (1)

Back 3

- endemisch in Mittel-, Ost- und Nordeuropa sowie Nordamerika und Australien

Front 4

Lyme-Borreliose
・Übertragung (3)

Back 4

- Schildzecken (va Ixodes ricinus)

- 5–35 % der Zecken mit dem Erreger infiziert

- Nach Zeckenstich 1,5–6 % Infektion (24 h Saugezeit notwendig)

Front 5

Lyme-Borreliose
・Inkubationszeit (1)

Back 5

- 4–18 Tage

Front 6

Lyme-Borreliose
・Klinik Einteilung (3)

Back 6

- Stadium 1 (Woche 1–5)

- Stadium 2 (frühe Generalisation, Wochen bis Monate p.i.)

- Stadium 3 (späte Generalisation, Monate bis Jahre p.i.)

Front 7

Lyme-Borreliose
・Klinik Stadium 1 (2)

Back 7

- Erythema chronicum migrans (kann fehlen!)
- allgemeine Symptome eines „grippalen Infekts“

Front 8

Erythema chronicum migrans

・Definition (2) (Bild)

Back 8

- nach 1–5 Wochen ringförmige Rötung an der Stichstelle

- Breitet sich typischerweise zentrifugal aus und blasst zentral ab

Front 9

Lyme-Borreliose
・Klinik Stadium 2 (3)

Back 9

- Lymphadenosis cutis benigna
- Meningoradikulitis Bannwarth

- Karditis (Rhythmusstörungen, AV-Blockierungen)

Front 10

Lymphadenosis cutis benigna

・Definition (3) (Bild)

Back 10

- Borreliose-Lymphozytom

- rötlich-brauner Knoten

- häufig am Ohrläppchen

Front 11

Meningoradikulitis Bannwarth

・Definition (2)

Back 11

- radikuläre Schmerzen (v.a. nachts)

- Sensibilitätsstörungen, schlaffe Lähmungen (typisch: bilaterale Fazialis- oder Augenmuskelparesen)

Front 12

Lyme-Borreliose
・Klinik Stadium 2 (3)

Back 12

- Acrodermatitis chronica atrophicans

- Neuroborreliose
- Lyme-Arthritis (90 % am Kniegelenk)

- Augenbeteiligung (Uveitis (Iritis und/oder Iridozyklitis))

Front 13

Acrodermatitis chronica atrophicans

・Definition (2) (Bild)

Back 13

- Atrophie der Haut und des subkutanen Fettgewebes

- pergamentartige, gefältelte Haut und durchscheinende Gefäße

- juxtaartikulärer, fibroider Knoten

Front 14

Neuroborreliose

・Definition (6)

Back 14

- Enzephalomyelitis mit Para- und Tetraparesen

- Neuritis nervi optici

- progrediente distal-symmetrische Polyneuropathie mit Sensibilitätsstörungen

- Dysästhesien und asymmetrisch radikulären Lähmungen

- Blasenfunktionsstörung

- Gangataxie

Front 15

Lyme-Borreliose
・Diagnostik Stadium 1 (2)

Back 15

- Zeckenstichanamnese (bei ca. 50 % der Patienten nicht erinnerlich)
- Antikörpernachweis im Blut (nur in 40 % erfolgreich, Cave: Kreuzreaktionen!)

Front 16

Lyme-Borreliose
・Diagnostik Stadium 2 (2)

Back 16

- IgG-Antikörpernachweis im Blut, Bestätigungstest mit Western-Blot
- bei Lyme-Arthritis: Erregernachweis im Punktat

Front 17

Lyme-Borreliose
・Diagnostik Stadium 3 (2)

Back 17

- Antikörpernachweis in Blut und Liquor
- Liquorbefund: lymphozytäre Pleozytose, Eiweiß↑, gelegentlich Erregernachweis

(Klassisch: „sterilen“ Meningitis nach Zeckenstich)

Front 18

Lyme-Borreliose
・Therapie Stadium 1 (1)

Back 18

- Doxycyclin p.o. für 2 Wochen

Front 19

Lyme-Borreliose
・Therapie Stadium 2 und 3 (1)

Back 19

- Cephalosporine der 3. Generation (z.B. Ceftriaxon) i.v. für 3–4 Wochen

Front 20

Lyme-Borreliose
・Prophylaxe (3)

Back 20

- unmittelbar mit einer Zeckenzange entfernt werden (Erregerübertragung meist erst 12–24 h nach dem Stich)

- Bei einem Zeckenstich innerhalb eines Nichtendemiegebietes genügt die (Verlaufs-)Beobachtung der Einstichstelle. Eine prophylaktische Antibiotikagabe ist nicht sinnvoll

- durchgemachte Infektionen mit B. burgdorferi bzw. erhöhte Antikörpertiter stellen keinen Schutz vor einer erneuten Infektion dar.

Front 21

Rückfallfieber

・Erreger (2)

Back 21

- Borrelia recurrentis (epidemisches Rückfallfieber)

- Borrelia duttoni (endemisches Rückfallfieber)

(Epidemie: örtlich und zeitlich gehäuftes Auftreten

Endemie: örtlich begrenzt, zeitlich nicht begrenzt)

Front 22

epidemisches Rückfallfieber
・Übertragung (2)

Back 22

- Läuse (Pediculus humanus, „Läuserückfallfieber“)

- v.a. in der kalten Jahreszeit unter beengten Verhältnissen und mangelnder Hygiene

Front 23

endemisches Rückfallfieber

・Übertragung (2)

Back 23

- Lederzecken (Ornithodorus spp., „Zeckenrückfallfieber“)

- in Deutschland nur als importierte Reisekrankheit (Tropen und Subtropen)

Front 24

Rückfallfieber
・Klinik (4)

Back 24

- rezidivierende Fieberschübe

→ Dauern 3 - 6 Tage

→ werden von beschwerdefreien Intervallen unterbrochen

- Schüttelfrost, Muskel-, Gelenk- und Bauchschmerzen,

- Hepatosplenomegalie

- diffuse petechiale Blutungen und stecknadelkopfgroßes makulöses Exanthem

Front 25

Rückfallfieber
・Komplikationen (1)

Back 25

- in 30 % schwere neurologische Komplikationen (Koma, Krampfanfälle und/oder Hemiplegie, ZNS-Blutung, Myokarditis mit Arrhythmie und Leberversagen)

Front 26

Rückfallfieber
・Diagnostik (2)

Back 26

- serologische Diagnostik unzuverlässig

- Nachweis der Erreger in der Dunkelfeldmikroskopie des peripheren Blut

Front 27

Rückfallfieber
・Therapie (2)

Back 27

- Erythromycin

- alt: Tetrazyklin

Front 28

Rückfallfieber
・Prognose (2)

Back 28

- epidemisches Rückfallfieber

40 % Letalität

- endemisches Rückfallfieber 2–5 % Letalität