Staats | Opthalmologie | Erkrankungen Der Uvea

Front 1

Uvea

・Definition (3)

Back 1

- Gefäßhaut (Uvea)

→ Regenbogenhaut (Iris)

→ Ziliarkörper (Corpus ciliare)

→ Aderhaut (Choroidea)

Front 2

Erkrankungen der Uvea

・Übersicht (4)

Back 2

- Uveitis

- Rubeosis iridis

- Heterochromie

- Tumoren

Front 3

Uveitis

・Definition (1)

Back 3

- Entzündung der Uvea

Front 4

Uveitis

・Klassifikation (3)

Back 4

- Uveitis anterior (Iritis und Iridozyklitis) (Häufigste)

- Uveitis intermedia (Zyklitis, Pars planitis)

- Uveitis posterior (Chorioiditis, Chorioretinitis, Retinochorioiditis)

Front 5

Uveitis anterior

・Ätiologie (3)

Back 5

- Idiopathisch

- Erkrankungen mit HLA-B27-Assoziation und andere Systemerkrankungen (z.B. M. Bechterew, Reiter-Syndrom, M. Crohn, Colitis ulcerosa, M. Behçet, M. Weil, Sarkoidose, (juvenile) rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis)

- Infektiös (z.B. Herpes simplex Virus, Zytomegalie Virus, Varizella zoster Virus, bei Borreliose oder Syphilis sowie durch perforierende Bulbustraumata)

Front 6

Uveitis anterior

・Klinik (6)

Back 6

- Dumpfe Schmerzen im Bereich der Augen und/oder der Stirn (Beteiligung der Ziliarnerven)

- Photophobie

- "Rotes Auge"

- Epiphora

- Reduzierte Sehschärfe

- Chronische Uveitiden können symptomarm und ohne die klassische Rötung des Auges verlaufen!

Front 7

Uveitis anterior

・Diagnostik (4)

Back 7

- Spaltlampenuntersuchung

- Bindehautabstrich bei Verdacht auf infektiöse Uveitis

- Tonometrie (Augeninnendruckmessung)

- Umfelddiagnostik bei Verdacht auf systemische Erkrankung

Front 8

Uveitis anterior

・Spaltlampenuntersuchung (7)

Back 8

- Ziliare Injektion

- Gemischte Injektion

- Entzündungszellen in der Vorderkammer (bis zum Hypopyon, Cave: 2nd Offenwinkelglaukom)

- Tyndall-Phänomen

- Beschläge am Hornhautendothel (Präzipitate)

- Reizmiosis

- Verwaschene Irisstruktur

Front 9

Tyndall-Phänomen

・Definition (1)

Back 9

- Durch entzündlich anfallendes Eiweiß in der Vorderkammer ist eine Trübung des Kammerwassers sichtbar.

Front 10

Uveitis anterior

・Komplikationen (9) (Bild)

Back 10

- Hintere Synechien (Verklebung von Iris und Linse)

- vordere Synechien (Verklebung von Iris und Hornhaut)

- Katarakt

- Sekundärglaukom

- Bandförmige Hornhautdegeneration

- Seclusio pupillae (Zirkuläre hintere Synechie)

- Iris bombata (Napfkuchenförmige Vorwölbung der Iris durch eine Seclusio pupillae und Stauung des Kammerwassers in der Hinterkammer)

- Occlusio pupillae (Postentzündlicher Verschluss der Iris durch eine bindegewebige Membran)

- Phthisis bulbi (Schrumpfen des Augapfels z.B. nach wiederholten Operationen, schweren Bulbusverletzungen oder Uveitiden. Das Auge erblindet, wird kleiner und verursacht Schmerzen, sodass therapeutisch häufig eine Enukleation indiziert ist.)

Front 11

Uveitis anterior

・Therapie (2)

Back 11

- Allgemeine Therapie

- Spezielle Therapie

Front 12

Uveitis anterior

・Allgemeine Therapie (4)

Back 12

- Hochdosierte Glukokortikoidtherapie (lokal, ggf. systemisch; nicht bei infektiöser Uveitis!)

- Mydriatika (lokal, z.B. Atropin, Scopolamin)

- Bei ausgeprägten Befunden ggf. Immunsuppressiva (z.B. Azathioprin, Ciclosporin)

- NSAR (lokal, ggf. systemisch)

Front 13

Uveitis anterior

・Spezielle Therapie (4)

Back 13

- Bei infektiöser Uveitis → Antibiotische/antivirale Therapie (lokal, ggf. systemisch)

- Bei erhöhtem Augeninnendruck → Drucksenkende Therapie

- Bei Systemerkrankung → Therapie der Systemerkrankung

- Bei Komplikationen ggf. auch chirurgische Intervention (z.B. Katarakt-Operation, drucksenkende Operation)

Front 14

Uveitis anterior

・Prognose (2)

Back 14

- Häufig nach wenigen Tagen Symptomlinderung, dennoch muss die Therapie über einige Wochen fortgeführt werden

- Chronisch-rezidivierender Verlauf in ca. 25% der Fälle → Häufig Komplikationen

Front 15

Uveitis intermedia

・Definition (2)

Back 15

- Entzündung des Ziliarkörpers (Zyklitis, Pars planitis)

- Siehe Uveitis anterior, jedoch schmerzärmer

Front 16

Uveitis intermedia

・Diagnostik (2)

Back 16

- Spaltlampenuntersuchung

- Ophthalmoskopie

Front 17

Uveitis intermedia

・Spaltlampenuntersuchung (1)

Back 17

- Geringer oder fehlender Vorderkammerreizzustand

Front 18

Uveitis intermedia

・Ophthalmoskopie (4) (Bild)

Back 18

- Vitritis mit zahlreichen Zellen im Glaskörper (schneeballartig verdichtet)

- Oft hintere Glaskörperabhebung

- Evtl. Vaskulitis

- Evtl. Makulaödem

Front 19

Uveitis posterior

・Ätiologie (7)

Back 19

- Idiopathisch

- Rheumatologische Erkrankungen (z.B. Vaskulitiden wie M. Behçet, oder Kollagenosen wie SLE)

- Entzündliche Darmerkrankungen (M. Crohn, Colitis ulcerosa)

- Viren (z.B. Varizella-zoster-Virus, Herpes-simplex-Virus, kongenitale Röteln, Zytomegalievirus)

- Bakterien (z.B. Tuberkulose, Syphilis, Borreliose)

- Pilze (z.B. Candida, Histoplasmose, Cryptococcus bei AIDS)

- Parasiten (z.B. Toxoplasmose)

Front 20

Uveitis posterior

・Klinik (2)

Back 20

- Sehverschlechterung

- Keine Schmerzen (Aderhaut nicht sensibel innerviert)

Front 21

Uveitis posterior

・Diagnostik (2)

Back 21

- Ophthalmoskopie

- Umfelddiagnostik bei Verdacht auf rheumatologische, infektiöse oder parasitäre Erkrankungen

Front 22

Uveitis posterior

・Ophthalmoskopie (3)

Back 22

- Vitritis

→ Glaskörpertrübung, daher Fundus oft nur eingeschränkt zu beurteilen

- Chorioiditis

→ Aktive Entzündungsherde: Gelb-grau, unscharf begrenzt

→ Inaktive Entzündungsherde: Weiß-braune, gut abgegrenzte Narben mit dunkel pigmentiertem Saum

- Retinitis

→ Weiße, trübe, unscharf begrenzte Herde

Front 23

Uveitis posterior

・Komplikationen (2)

Back 23

- Gesichtsfeldausfälle im Bereich der Entzündungsherde und Narben

- Starke Visuseinschränkung bei Makulabeteiligung

Front 24

Uveitis posterior

・Therapie (4)

Back 24

- Je nach Ätiologie

- Antibiotika

- Virostatika

- Glukokortikoide (lokal und systemisch)

- Chirurgisch bei Komplikationen (z.B. Vitrektomie, Kataraktextraktion)

Front 25

Rubeosis iridis

・Definition (2)

Back 25

- Pathologische Neovaskularisationen der Iris

- idR durch ischämische Erkrankungen der Netzhaut bedingt.

Front 26

Rubeosis iridis

・Pathophysiologie (3)

Back 26

- Chronische Ischämie der Retina (meist durch diabetische Retinopathie oder Zentralvenenverschluss)

→ Ausschüttung von vasoproliferativen Substanzen wie VEGF, die auch in den vorderen Augenabschnitt gelangen

→ Neovaskularisationen der Iris

Front 27

Rubeosis iridis

・Klinik (1)

Back 27

- Zunächst asymptomatisch → Symptome erst bei Komplikationen

Front 28

Rubeosis iridis

・Komplikationen (2)

Back 28

- Vorderkammerblutungen (Hyphäma)

- Verlegung des Kammerwinkels durch neugebildete Gefäße → Sekundäres Winkelblockglaukom → Komplikationen bis zur Erblindung

Front 29

Rubeosis iridis

・Therapie (4)

Back 29

- Panretinale Laserkoagulation (Reduktion des retinalen Sauerstoffbedarfs)

- Injektion von VEGF-Inhibitoren

- Behandlung der Grundkrankheit

- Bei Sekundärglaukom → Medikamentöse oder chirurgische Senkung des Augeninnendrucks

Front 30

Heterochromie

・Definition (5) (Bild)

Back 30

- Rechte und linke Iris besitzen unterschiedliche Farben

- Heterochromia simplex (kein Krankheitswert)

- Heterochromia complicata Fuchs (Ätio unklar)

- Heterochromia sympathica (einseitig abgeschwächte/fehlende sympathische Innervation)

- Melanosis iridis (Dunkelverfärbung einer Iris)

Front 31

Uvea Tumoren

・Übersicht (3)

Back 31

- Benigne Tumoren

→ Aderhautnävus (Häufig)

↳ Gräulich-braune Verfärbung

- Maligne Tumoren

→ Melanome (s. Aderhautmelanom)

→ Aderhautmetastasen

↳ Häufigster maligner intraokularer Tumor

↳ Meist von Mamma- oder Bronchialkarzinomen

↳ Grau-weiß-gelbe Tumoren

Front 32

Aderhautmelanom

・Definition (2)

Back 32

- häufigste primäre maligne Tumor des Auges

- aus Melanozyten der Aderhaut

Front 33

Aderhautmelanom

・Klinik (3)

Back 33

- Spätes Auftreten von Symptomen

- Visusverlust durch Tumorwachstum in die optische Achse

- Gesichtsfeldausfälle durch tumorbedingte Netzhautablösung

Front 34

Aderhautmelanom

・Diagnostik (5)

Back 34

- Funduskopie

- Fluoreszenzangiographie (Darstellung der Gefäßversorgung)

- Echographie

- Diaphanoskopie (Keine Translumination im Tumorbereich)

- Staginguntersuchung

Front 35

Aderhautmelanom

・Funduskopie (4) (Bild)

Back 35

- Erhabener Tumor

- Pigmentierung variabel (häufig bräunlich, auch amelanotische Formen möglich)

- Begleitende seröse Netzhautablösung (auch tumorfern möglich)

- Orangefarbenes Pigment (Lipofuszin und Melanin in Makrophagen)

Front 36

Aderhautmelanom

・Therapie (2)

Back 36

- Brachytherapie (Aufnähen von Strahlenträgern auf die Aderhaut, die für Tage bis zu 2 Wochen verbleiben.)

→ Tumorhöhe < 7mm: Ruthenium-106 (Beta-Strahlung)

→ Tumorhöhe > 7mm: Iod-125 (Gamma-Strahlung)

- Enukleation

→ Komplette Entfernung des Augapfels bei fortgeschrittenen Befunden

Front 37

Aderhautmelanom

・Prognose (2)

Back 37

- Metastasierung: Hämatogen in Leber, Lunge, Knochen

- 5-Jahres-Überlebensrate ca. 75%