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27 Cards in this Set
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Eritrocitos
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Carecen de orgánulos e información genética para síntesis de hemoglobina.
Vida media de 120 días Eliminados por el sistema reticuloendotelial (bazo) 10% se elimina a nivel periférico |
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Componentes principales de la hemoglobina
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Parte proteica (globina)
Hierro Grupo Hem |
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Al degradar la hemoglobina...
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La globina se degrada en aminoácidos que pasan a la reserva corporal.
El hierro se reutiliza en médula ósea para la producción de nueva Hb. El grupo hem produce metabolitos que se excretan en bilis e intestino. Una parte se cataboliza por la microflora intestinal y se absorbe de regreso a la sangre y líquidos corporales. |
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Los productos que se reabsorben se conocen como...
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Pigmentos biliares
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Importancia de la determinación de pigmentos biliares
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Diagnóstico de enfermedades de tipo hemolítico y hepático.
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Proceso de formación de la bilirrubina
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1) Oxidación de un puente de metileno en anillo porfirínico produce la Verdoglobina
2) Tetrapirrol queda libre en forma abierta. Biliverdina 3) Reducción del puente central de metileno da lugar a la Bilirrubina |
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Bilirrubina Indirecta/No conjugada
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Bilirrubina unida a la albúmina para ser transportada al hígado
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Bilirrubina conjugada/directa
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Monoglucorónido/diglucorónido de Bilirrubina formado por la uridin-fosfato glucoronil-transferasa
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Valores normales de la bilirrubina (mg/dL)
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0-1 día BT: <5 BD: 1,5
1-2 días BT: <8 BD: 1,5 3-5 días BT: <12 BD: 1,5 >6 días BT: <1,5 BD: 0,2 - 0,5 |
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Valores de Bilirrubina indirecta
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BI=BT-BD
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Urobilinógeno
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Formado por flora intestinal a partir de la bilirrubina de la bilis
Excretado por hígado y orina La porción no absorbida pasa a intestino y es convertida en estercobilina |
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Heces en obstrucción biliar
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Coloración gris blanquecina por ausencia del pigmento
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Cuadro clínico producido por elevación en títulos de bilirrubina
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Ictericia: coloración amarillenta en piel y mucosas por almacenamiento del pigmento.
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Concentración de bilirrubina sérica depende de
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Producción y excreción
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Aumento de la concentración sérica de bilirrubina puede producirse por:
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1) Aumento de la hemólisis
2) Excreción disminuida o retención producida por un padecimiento hepático celular o por obstrucción en conductos excretorios. |
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Hiperbilirrubinemia indirecta
(Ictericia prehepática) |
Exceso de degradación de Hb y producción de bilirrubina que sobrepasa la capacidad hepática para excretarla.
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Causas de hiperbilirrubinemia intrahepática:
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Anemia hemolítica adquirida/congénita
Reabsorción de espacios intravasculares (Hepatoma/Infartos pulmonares) Excesiva formación ineficaz de eritrocitos (Anemia diseritropoyética congénita, anemia perniciosa, toxicidad por plomo) Disfunción hepática en captación o conjugación (E. de Gilbert, S. de Crigler Najjar 1 y 2) Producción disminuida de albúmina Administración de fármacos que inhiben la UDG-transfera o que compiten por la albúmina Fallo cardíaco congestivo |
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Ictericia intrahepática
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Aumento de ambas fracciones por daño hepático y obstrucción de canales biliares intrahepáticos
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Causas de Ictericia intrahepática
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Hepatitis virales agudas y crónicas.
Hepatitis causadas por mononucleosis o CMV. Cirrosis. Hepatoma. Metástasis de tumor extrahepático. Infección bacteriana severa. |
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Hiperbilirrubinemia directa
(Ictericia poshepática) |
Obstrucción del ducto biliar común produce aumento de la BD en sangre y orina.
Heces color arcilla claro y orina de color oscuro. Posible aumento de la BI por daño en la vesícula que afecta el parénquima hepático. |
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Causas de Hiperbilirrubinemia directa.
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Coledocolitiasis.
Atresia del conducto biliar en recién nacidos. Cáncer de cabeza de páncreas. |
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Ictericia neonatal
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Fisiológica
Hiperbilirrubinemia indirecta |
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Causas de Ictericia neonatal
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Exceso de destrucción de eritrocitos por cambio de un útero hipóxico a aire atmosférico rico en 02.
Inmadurez de la batería enzimática encargada de la conjugación. Deficiencia del hígado para captar la bilirrubina. Circulación enterohepática de la bilirrubina aumentada |
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Kernicterus
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Bilirrubina no conjugada se deposita en ganglios basales del cerebro de niños que mueren por una ictericia grave.
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Niveles de bilirrubina en neonatos a término
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5-6 mg/dL: Niveles máximos
7-17 mg/dL: Ictericia fisiológica aumentada >17 mg/dL: Debe identificarse la causa patológica de tales niveles |
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Criterios para evaluar niveles de bilirrubina como patológicos
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BT > 5 mg/dL en las primeras 24 h de vida
BT > 10 mg/dL en el segundo día de vida BT > 15 en neonatos a término normal BT > 12 en neonatos prematuros Ictericia persistente luego de la primera semana de vida BD > 1,5 mg/dL en cualquier momento |
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Condiciones relacionadas con niveles elevados de bilirrubina en neonatos
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Sepsis
Infección por toxoplasma o CMV Deficiencia de Glu-6P DHasa Traumas perinatales por reabsorción de hematomas Alimentación con leche materna Raza (asiáticos, nativo americanos) Ingesta calórica disminuida Madre fumadora Niño prematuro |