Staats | Orl | Akute Angina Tonsillaris (Tonsillitis Acuta)

Front 1

Akute Angina tonsillaris

・Epidemiologie (1)

Back 1

- Kinder und junge Erwachsene

(- Tritt eine Angina tonsillaris nach dem 30. Lebensjahr auf, so ist sie weiter abklärungsbedürftig.)

Front 2

Akute Angina tonsillaris

・Ätiologie (5)

Back 2

- Viral (50-80%) ('Erkältungskrankheit' in Verbindung mit Rhinitis und/oder Pharyngitis)

→ Rhino-, Corona-, Adenoviren

→ Influenza- und Parainfluenzaviren

- Bakteriell

→ Streptococcus pyogenes (= β-hämolysierende Streptokokken der Lancefield-Gruppe A) (15-30%)

→ Staphylokokken-Spezies

→ Pneumokokken

Front 3

Akute Angina tonsillaris

・Klassifikation (4)

Back 3

- Angina catarrhalis (Rote, geschwollene Gaumenmandeln)

- Angina follicularis (Eitriges Sekret aus den Krypten imponiert als "Stippchen")

- Angina lacunaris (Erosion des Epithels der Gaumenmandel mit konsekutiver Fibrinauflagerung)

- Scharlach (Toxine von Gruppe A-Streptokokken als Auslöser)

Front 4

Akute Angina tonsillaris

・Klinik (5)

Back 4

- Allgemeines Krankheitsgefühl mit Fieber, Kopfschmerzen und Husten

- Schluckstörung

- Foetor ex ore

- Halsschmerzen

- Kloßige Sprache und Atemwegsbehinderung mit Stridor möglich

Front 5

Akute Angina tonsillaris

・Diagnostik (3)

Back 5

- Körperliche Untersuchung

- Labor

- Rachenabstrich

Front 6

Akute Angina tonsillaris

・Körperliche Untersuchung (4)

Back 6

- Zervikale Lymphadenopathie (schmerzhaft geschwollene Kieferlymphknoten)

- Starke Rötung und Schwellung der Tonsillen

- Ggf. Fibrinbeläge und Stippchen auf den Tonsillen (gelb-weißliche Beläge)

- Lakunenartig erweiterte Krypten (von lat. "lacuna" = das Loch)

Front 7

Akute Angina tonsillaris

・Labor (2)

Back 7

- Entzündungsparameter (CRP↑, BSG↑, Leukozytose)

- Evtl. Bestimmung des Antistreptolysin-Titers (Anstieg als Hinweis auf eine Infektion mit β-hämolysierenden Streptokokken)

Front 8

Akute Angina tonsillaris

・Rachenabstrich (1)

Back 8

- Streptokokken-Schnelltest (hochspezifisch, aber wenig sensitiv)

Front 9

Akute Angina tonsillaris

・DD (10)

Back 9

- Seitenstrangangina

- Angina agranulocytotica

- Herpangina

- Angina Plaut Vincenti

- Angina Ludovici

- Angina durch Candida albicans

- Tuberkulose

- Angina specifica (Syphilis)

- Angina durch Infektiöse Mononukleose

- Angina tonsillaris bei Diphtherie

Front 10

Seitenstrangangina

・Definition (2)

Back 10

- Erregerspektrum wie Angina tonsillaris

- Rötung der Plica salpingopharyngea (vom Tubenausgang abwärts verlaufend)

Front 11

Angina agranulocytotica

・Definition (4)

Back 11

- Im Rahmen der Agranulozytose auftretend

- Schmutzige Nekrosen der Gaumenmandel

- Starker Foetor ex ore

- Tonsillektomie kontraindiziert

Front 12

Herpangina

・Definition (3) (Bild)

Back 12

- Coxsackie A

- Typischer Befund: Herpesähnliche Bläschen (multiple kleine Bläschen mit rotem Hof) im gesamten Rachenraum und an den Tonsillen

- Besonders betroffen: Vordere Gaumenbögen (Arcus palatoglossus)

Front 13

Angina Plaut Vincenti

・Definition (6)

Back 13

- Synergistische Mischinfektion mit Treponema vincentii und Fusobacterium nucleatum

- Ausgeprägter Lokalbefund

- Stets einseitige Veränderung der Gaumenmandel

- Ulzeröse Veränderung der Gaumenmandel mit Schluckbeschwerden

- Starker Foetor ex ore

- Geringe Allgemeinsymptomatik

Front 14

Angina Ludovici

・Definition (3)

Back 14

- Auftreten im Anschluss eines Infekts der oberen Atemwege oder einer akuten Zungengrundtonsillitis

- Mundbodenabszess oder -phlegmone (nicht in Zusammenhang mit der Gaumenmandel)

- Schluckbeschwerden, Kieferklemme

Schwellung und Bewegungseinschränkung der Zunge

Front 15

Angina durch Candida albicans

・Definition (3)

Back 15

- Auftreten bei lokaler oder systemischer Immunschwäche

- Entzündung der Mundschleimhaut mit weißlichen, abstreifbaren Belägen ("Soor")

- Prophylaktische Mundspülung nach Anwendung inhalativer Kortikosteroide

Front 16

Tuberkulose

・Definition (2)

Back 16

- Verkäsend, ulzerierende Gaumentonsillen

- Sehr selten

Front 17

Angina specifica (Syphilis)

・Definition (3)

Back 17

- Stadium 1: Bläschen in der Mundhöhle, ulzeriert im Verlauf

- Stadium 2: Schwellung und rote Verfärbung der Tonsillen, kleine dunkelrote Enantheme, später Papeln

- Stadium 3: Schmerzloses Gumma

Front 18

Angina durch Infektiöse Mononukleose

・Definition (3) (Bild)

Back 18

- Fieberhafte Angina tonsillaris (gerötete, vergrößerte Tonsillen mit weiß-gräulichen Belägen) oder Pharyngitis

- Generalisierte Lymphknotenschwellungen

Evtl. Organ-/Hautbeteiligung

- Aminopenicillingabe kontraindiziert!

Front 19

Angina tonsillaris bei Diphtherie

・Definition (4)

Back 19

- Corynebacterium diphtheriae

- Angina tonsillaris mit Pseudomembranen (Weiß-gräuliche Beläge aus nekrotisierendem Material)

- Entzündung überschreitet meist Tonsillen und blutet leicht

- Faulig-süßlicher Mundgeruch

Front 20

Akute Angina tonsillaris

・Therapie (2)

Back 20

- Konservative Therapie

- Operative Therapie

→ Tonsillektomie

→ Tonsillotomie

Front 21

Akute Angina tonsillaris

・Konservative Therapie (3)

Back 21

- Reichlich Flüssigkeitsaufnahme

- Gabe von Analgetika

- Bei Streptokokkeninfekt:

→ Antibiotikum (Penicillin V oder Aminopenicillin)

→ Alternativ (bei Penicillinallergie): Makrolide (bspw. Clarithromycin oder Roxithromycin)

Front 22

Akute Angina tonsillaris

・Operative Therapie Indikationen (4)

Back 22

- Rezidivierende Tonsillitis

- Massive Tonsillenhypertrophie ("kissing tonsils")

- Peritonsillarabszess

- In Fällen, in denen eine medikamentöse Therapie aufgrund von Mehrfachallergie gegen Antibiotika nur eingeschränkt durchführbar ist

Front 23

Akute Angina tonsillaris

・Tonsillektomie (2)

Back 23

- Vollständige Entfernung der Gaumenmandeln

- Häufigste bedrohliche Komplikation (in ca. 5% aller Tonsillektomien) sind therapiebedürftige Nachblutungen aus dem Stromgebiet der A. facialis mit zwei Häufigkeitsgipfeln

→ Am Tag der Operation (wenn die vasokonstriktiven Anästhetika nachlassen)

→ Am 5.-8. postoperativen Tag (wenn sich die Fibrinbeläge der Wunde ablösen)

Front 24

Akute Angina tonsillaris

・Tonsillotomie (3)

Back 24

- Teilentfernung der Gaumenmandel, bei der die Tonsillenkapsel erhalten bleibt

- Insbesondere bei Tonsillenhypertrophie im Kindesalter

- Vorteil: Geringere Nachblutungsrate

Front 25

Akute Angina tonsillaris

・Komplikationen (5)

Back 25

- Akute Komplikationen

→ Peritonsillarabszess

→ Parapharyngealabszess

- Langzeitkomplikationen

→ Chronische Tonsillitis

→ Rheumatisches Fieber

→ Poststreptokokken-Glomerulonephritis

Front 26

Peritonsillar- und Peripharyngealabszess

・Definition (2)

Back 26

- Peritonsillar- (häufig) und Peripharyngealabszesse (selten) sind Krankheitsbilder mit anatomischer Nähe zueinander, die sich hinsichtlich Manifestationsalter, klinischem Erscheinungsbild und Komplikationsrate deutlich unterscheiden

- können durch Abszessausbreitung ineinander übergehen.

Front 27

Peritonsillarabszess

・Epidemiologie (2)

Back 27

- Adoleszenzalter

- Junge Erwachsene

Front 28

Peritonsillarabszess

・Ätiologie (4)

Back 28

- Erreger

→ Gruppe-A-Streptokokken

→ Viridans-Streptokokken

→ Staphylokokken und Anaerobier, - oftmals in einem polymikrobiellen Milieu

- Rezidivierende Tonsillitiden

- Exazerbation einer akuten Tonsillitis

Front 29

Peritonsillarabszess

・Klinik (4)

Back 29

- Leitsymptome: Dysphagie und Halsschmerzen

- Trismus

- Kloßige Sprache

- Fieber

Front 30

Peritonsillarabszess

・Diagnostik (3) (Bild)

Back 30

- Inspektion des Rachens: Pathognomonisch Gaumenbogenvorwölbung

- Blutuntersuchung: Entzündungsparameter

- CT (in der Regel nicht notwendig): Hypodense Struktur

Front 31

Peritonsillarabszess

・Therapie (3)

Back 31

- Nadelaspiration oder Inzision und Drainage

- Antibiotika (Penicilline und Cephalosporine der zweiten Generation)

- Ggf. Tonsillektomie (gescheiterte Inzision, rezidivierende Tonsillitiden, wiederholter Abszess)

Front 32

Peritonsillarabszess

・Komplikationen (3)

Back 32

- Selten

- Ausbreitung in den Parapharyngealraum, Parapharyngealabszess (Vorwölbung des seitlichen Rachens)

- Aspirationspneumonie nach Spontanruptur des Abszesses

Front 33

Peripharyngealabszess

・Synonyme (2)

Back 33

- Retropharyngealabszess

- Parapharyngealabszess

Front 34

Peripharyngealabszess

・Definition (1)

Back 34

- Abszess im Retropharyngealraum (Retropharyngealabszess) und/oder Parapharyngealraum (Parapharyngealabszess)

Front 35

Peripharyngealabszess

・Epidemiologie (2)

Back 35

- Vor allem Kleinkinder, selten nach 6. Lebensjahr

- ♂>>♀

Front 36

Peripharyngealabszess

・Ätiologie (3)

Back 36

- Erreger

→ Gruppe-A-Streptokokken

→ Viridans-Streptokokken

→ Staphylokokken und Anaerobier, oftmals in einem

polymikrobiellen Milieu

- Meist spontan nach Infekt der oberen Atemwege mit Abszedierung retropharyngealer Lymphknoten

- Eventuell durch Ausbreitung eines Peritonsillarabszesses (Komplikation einer akuten Tonsillitis) in den Peripharyngealraum

Front 37

Peripharyngealabszess

・Klinik (3)

Back 37

- Warnsymptome: Torticollis, Kopfbewegungseinschränkung, Nackenschwellung bei einem Kleinkind

- Fieber

- Dysphagie

Front 38

Peripharyngealabszess

・Diagnostik (3)

Back 38

- Inspektion des Rachens: Rachenvorwölbung

→ Vorwölbung der seitlichen Rachenwand (Parapharyngealabszess)

→ Vorwölbung der hinteren Rachenwand (Retropharyngealabszess)

- Blutuntersuchung: Entzündungsparameter

- CT (da potentiell lebensgefährlich)

Front 39

Peripharyngealabszess

・Komplikationen (5)

Back 39

- Senkungsabszess mit Mediastinitis durch vertikale Fortleitung der Infektion über die Faszienlogen des Halses

- Aspirationspneumonie bei Entleerung des Eiters

- Einengung der Trachea

- Bei Parapharyngealabszess zusätzlich

→ Thrombose der V. jugularis interna

→ Erosion der A. carotis interna

Front 40

Peripharyngealabszess

・Therapie (2)

Back 40

- Zunächst konservativ mit Antibiotika

→ Penicilline und Cephalosporine der zweiten Generation

→ Je nach Erregerspektrum erweitern durch Metronidazol und Clindamycin

- Evtl. Inzision und Drainage