Rak Żołądka

Front 1

Kto choruje częściej na raka żołądka?

Back 1

2x częściej mężczyźni

Front 2

Jakie lokalizacje przeważają?

Back 2

Zmniejszenie częstości raka żołądka umiejscowionego obwodowo i zwiększenie zapadalności na raka bliższej części żołądka i wpustu.

Front 3

Jaki typ histpat?

Back 3

95% rak gruczołowy

Front 4

Kasyfikacja Laurena?

Back 4

Lauren I: typ jelitowy

Lauren II: typ rozlany

Front 5

Lauren I

Back 5

Typ jelitowy, częściej występuje w miejscach endemii raka żołądka, najpewniej związany z czynnikami środowiskowymi

Front 6

Lauren II

Back 6

Typ rozlany, rokuje gorzej, związany z predyspozycją genetyczną

Front 7

3 typy wzrostu raka żołądka?

Back 7

Polip: dobrze ograniczony od otoczenia

Naciekający: słabo odgraniczony od otoczenia

Mieszany

Front 8

Szczególny typ wzrostu raka żołądka?

Back 8

Linitis plastica:

Rak rozlegle naciekający ścianę żołądka, często podśluzówkowy, żołądek przypomina sztywną rurę

Front 9

Czemu linitis plastica źle rokuje?

Back 9

Daje wczesne przerzuty do WCh

Front 10

Gdzie najczęściej umiejscawia sie tak?

Back 10

Okolica odźwiernika

Front 11

Jak możemy podzielić raki w zależności od głębokości naciekania ściany żołądka?

Back 11

Raj wczesny: zmiana ograniczona do błony śluzowej

Rak zaawansowany: przekracza błonę śluzową

W późniejszym okresie rozprzestrzenia się na pozostałe warstwy ściany żołądka i okoliczne narządy.

Front 12

Jak szerzą się przerzuty?

Back 12

Przede wszystkim drogą naczyń chłonnych, głównie do najbliższych WCh, ale zdarzają się przerzuty od razu dp dalszych grup węzłów.

Front 13

Jakie są czynniki ryzyka raka żołądka?

Back 13

Dieta bogata w sól, uboga w warzywa i owoce, spożywanie produktów wędzonych

Helicobacter pylori, szczególnie w młodym wieku (osoby zakażone 3-6 razy bardziej narażone)

Zanikowe zapalenie błony śluzowej, brak kwasu solnego w soku żołądkowym

Metaplazja jelitowa

Stan po resekcji żołądka

Niedokrwistość złośliwa

Przewlekłe owrzodzenia żołądka

Polipy żołądka

Front 14

Wczesne objawy raka żołądka?

Back 14

Objawy niecharakterystyczne:

Bóle o niewielkim stopniu nasilenia

Wczesne uczucie sytości po jedzeniu

Niesmak w ustach

Utrata łaknienia

Osłabienie

Niestrawność

=DYSPEPSJA

Front 15

F

Back 15

F

Front 16

Późniejszy okres choroby?

Back 16

Spadek masy ciała

Bolesność w ok. nadbrzusza

Niedokrwistość

Smoliste stolce

Trudności w połykaniu (dysfagia)

Wymioty

Front 17

Skrajne zaawansowanie choroby?

Back 17

Guz w nadbrzuszu

Wyniszczenie

Przerzuty odległe, m.in. węzły chłonne nadobojczykowe - Virchowa, płuc, wątroby

Front 18

Diagnostyka raka żołądka?

Back 18

Endoskopia: z wyboru, możliwość bezpośredniej oceny błony śluzowej i wyglądu zmiany - pobieramy MINIMUM 10 WYCINKÓW do histopatologii

RTG górnego odcinka przewodu pokarmowego: wykonanie badania z podwójnym kontrastem - środek cieniujący i wypełnienie żołądka powietrzem umożliwia uwidocznienie rzeźby błony śluzowej i tym samym rozpoznanie wczesnego raka. Polipowaty/wrzodziejący łatwiejszy do rozpoznania niż naciekający, dla którego charakterystyczna jest sztywność ściany i brak perystaltyki

USG: potwierdzenie lub wykluczenie obecności przerzutów do wątroby i zaotrzewnowych WCh

EUS: ocena naciekania ściany żołądka i tkanek otaczających

TK: ułatwia określenie stopnia zaawansowania klinicznego i wykrycie przerzutów

PET: określenie stopnia zaawansowania i możliwość obserwacji zmian zachodzących pod wpływem chemioterapii

Laparoskopia i USG laparoskopowa: możliwość oceny zmian w jamie otrzewnej - rozsiew nowotworowy, naciekania na błonę surowiczą, narządy sąsiednie

Front 19

Jakie mogą być powikłania?

Back 19

Przedziurawienie guza

Krawienie z guza

Niedrożność odźwiernika, wpustu

Front 20

Rak wczesny - nie ma przerzutów do WCh, a zmiana ograniczona do błony śluzowej?

Back 20

Endoskopowa resekcja śluzówkowa, wykonywana w specjalistycznych ośrodkach u ściśle wyselekcjonowanych chorych

Front 21

Rak wczesny - naciekanie błony podśluzowej?

Back 21

Prawie całkowita resekcja żołądka wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi i odtworzenie ciągłości przewodu pokarmowego na pętli Roux-Y

Front 22

Rak wczesny - zmiany wieloogbiskowe lub zmiany umiejscowione w okolicy wpustu?

Back 22

Całkowita resekcja żołądka i odtworzenie ciągłości przewodu pokarmowego jw.

Front 23

Rak zaawansowany - zmiana ograniczona do 1/3 dalszej części żołądka?

Back 23

Prawie całkowita resekcja żołądka i zespolenie żołądkowo - jelitowe

Front 24

Rak zaawansowany - zmiana znajduje się w inny, umiejscowieniu?

Back 24

Całkowite wycięcie żołądka i zespolenie przełykowo-jelitowe najczęściej wykonane metodą Roux-Y

Front 25

Rak zaawansowany - zmiana przechodzi na wątrobę, trzustkę lub okrężnicę?

Back 25

Należy rozważyć poszerzenie operacji o częściowe wycięcie zajętego narządu.

Front 26

Kiedy wycinamy węzły chłonne?

Back 26

Zawsze obowiązuje wycięcie węzłów chłonnych!

Front 27

Laparoskopia? Bezpieczna?

Back 27

Wielu chirurgów nie podziela tego zdania, ze laparoskopowe usunięcie żołądka jest rownie bezpieczne i skuteczne, jak operacja klasyczna.

Front 28

U kogo zabiegi pa paliatywne? Jakie mamy metody operacji paliatywnych?

Back 28

Wykonywane czasami u chorych, którzy nie kwalifikują się do operacji radykalnej.

Dalej->

Front 29

Zwężenie lub niedrożność obwodowej części żołądka?

Back 29

Zespolenie omijające żołądkowo-jelitowe

Front 30

Zwężenie lub niedrożność w okolicy wpustu?

Back 30

Endoskopowe wytworzenie kanału w obrębie guza za pomocą promieni lasera lub koagulacji argonowej i założenie samorozprężalnego stentu

Wykonanie gastrostomii/jejunostomii odżywczej

Front 31

Krawienia?

Back 31

Częściowe wycięcie żołądka wraz z guzem

Front 32

Czy rak żołądka jest wrażliwy na chemioterapię? Jakie metody zalecamy?

Back 32

Małowrażliwy.

Zalecana jednak bywa chemioterapia:

-neoadjuwantowa: zmniejszenie masy guza przed planowaną operacją

-adjuwantowa: po resekcji radykalnej

-paliatywna: po zabiegach paliatywnych

Front 33

Jakie leki w chemioterapii raka żołądka?

Back 33

Terapia wielolekowa: fluorouracyl, cisplatyna, mitomycyna, adriamycyna

Front 34

Nowoczesne metody terapii?

Back 34

W specjalistycznych ośrodkach: chemioterapia dootrzewnowa, radioterapia śródoperacyjna (brachyterapia)

Front 35

Jakie jest rokowanie w rakach żołądka?

Back 35

Złe: najgorzej rokuje typ jelitowy raka (Lauren)

Przerzuty do wątroby rokują gorzej niż u chorych z rakiem jelita grubego

Średnie 5-letnie przeżycie: 20-30%

Front 36

Jakie many inne NT żołądka?

Back 36

Chłoniaki i guzy podścieliskowe (stromalne)

Front 37

Chłoniaki żołądka? Jaka jest dodatkowa grupa? Który chłoniak jest częsty? Gdzie się lokalizują?

Back 37

Wśród chłoniaków żołądka małozróżnicowaną grupę stanowi rozrost wywodzący się z błony śluzowej żołądka z małozróżnicowanych komórek beta (MALT LIMPHOMA) rozwijający się w wyniku zakażenia H. pylori.

Nieziarniczy chłoniak jest 2 co do częstości występowania nowotworem żołądka

Najczęściej chłoniaki w części przedodźwiernikowej, rzadko w trzonie.

Front 38

Jakie pierwsze objawy chłoniaków żołądka? Rozpoznanie?

Back 38

Krawienie z przewodu pokarmowego. Rozpozanie endoskopia - histpat.

Front 39

Czy warto eradykować H. pylori?

Back 39

W MALT - 60% remisji po eradykacji!- nie ma? Resekcja żołądka i uzupełniająca radioterapia.

Front 40

Guzy podścieliskowe - stromalne?

Back 40

Guzy żołądka wywodzące się z podścieliska, ostatnio coraz częściej wykrywane.

Bóle w nadbrzuszu, krawienie, spadek masy ciała.

Przeważnie powolniejsze niż raki.

EUS i histpat.

Usuwamy chirurgicznie.

Nieoperacyjne: chemioterapia (przedłuża życie).

Front 41

Polipy żołądka - jakie dają objawy? Jak leczymy?

Back 41

Zwykle bezobjawowe. Czasami krawienia. Zwykle wykrywane przypadkowo w gastroskopii.

Polipy uszypułowane - 1-2cm usuwamy metodą endoskopową,

Duże, nieuszypułowane - operacyjnie wycięcie polipa/ częściowe wycięcie żołądka

Rokowanie dobre.