Psiquiatría

Front 1

Depresión, definición, FR y patogenia

Back 1

Alteración del estadio de ánimo (⬇️ Humor / ⬆️ Sintomas afectivos) Tristeza patológica, decaimiento, impotencia.

👦🏽 Abuso de sustancias // 👩🏽 Ts Afectivos (>F)

FR: AHF, En. Crónica, Perdida familiar, evento estresante, violencia doméstica o embarazo

Patogenia: Polimorfismo del 5HT Transportador. // ⬇️ Función de núcleos causados, ⬆️ Cortisol, Hiperplasia suprarrenal.

Front 2

Dx de Depresión

Back 2

Preguntas (inicial)

1. Ha perdido placer a alguna actividad?

2. Triste o desesperanzado?

3. Problemas para dormir?

PSICACES (mnemotécnica)

Hint 2

Psicomotricidad ⬇️

Sueño alterado (⬆️ o ⬇️)

Interés / Pérdida / No disfruta

Concentración ⬇️

Apetito ⬇️ o ⬆️, perdida de peso

Culpa o autorreproche

Energía 😔

Suicida / Pensamientos

Front 3

Criterios CIE 10 para Dx

Back 3

Humor depresivo + 4 síntomas en 2 semanas

A) > 2 semanas / No atribuible a sustancias o enfermedad = 4 puntos

B) 2 de los siguientes: Episodio depresivo 2 sem, humor depresivo en el día, ⬇️ interés, 🚫 vitalidad 😔

C) 1 de los siguientes: 🚫 confianza, inferioridad, ⬇️ autoestima, culpa o ideación suicida

Hint 3

Leve: 2 a 3 sintomas (B): Hace actividad diaria

Mod: 2 sintomas (B) + (C) = 6 sintomas = Dificulta actividad diaria

Grave: 3 sintomas (B) + (C) = 8 sintomas

Front 4

Tratamiento de la depresión

Back 4

No farmacológico

1. Psicoeducación inicial

2. Pos agudización

1er nivel.

1. ISRS x 6 semanas (Si jala 😊 // No jala = Cambio)

2do nivel.

1. Corrobora Dx, Descarta otra enf, desc. Depresión refractaria.

2. Metilfenidato, anticomisiales o antipsicóticos

3er nivel. (Depresión grave + Intento suicida)

1. Valora riesgo, revalorar TX, descarta otra causa, ambiente seguro

2. Monitorear

3. Electroconvulsiones

Hint 4

Rehabilitación

Relajación, relajantes, ejercicio, ambiente sano y educación

Pobre o mala respuesta, abuso de sustancias = 2do nivel

Riesto suicida autolisis con agresividad = 3er nivel

Front 5

Trastorno Bipolar

Back 5

> 2 episodios de:

Mania: Exaltación del estado de ánimo, vitalidad y actividad

Hipomanía: ⬇️ Estado anímico, vitalidad y actividad

👩🏽:👦🏽. 20% muere × suicidio // 70% abuso de sustancias

FR: Padres o Hermanos con Ts.B

Hint 5

Patogenia

Anormalidad neuroendocrina: ⬆️ Dopamina (mania) ⬇️ 5HT (depresión) // ⬆️ tamaño de amigdalino

Front 6

Dx de Ts. Bipolar

Back 6

CIE10/ DSM IV

1. ⬆️ energía, actividad o inquietud

2. ⬆️ Autoestima, grandiosidad

3. Pensamiento en cascada: Rápidos, verborrea, fuga de ideas

4. Distracción rápida, pobre juicio

5. Gastos innecesarios

6. Hipersexualidad

Rasgos depresivos (hipomanía)

Estado mixto: Mucho riesgo suicida

Psicosis: Alucinaciones visuales o auditivas, ideas delirantes, 🚫 juicio, desorganización conductual

Hint 6

Ciclador rápido: Ts.B severo. 4 o más episodios al año.

Front 7

TX del Trastorno bipolar

Back 7

Terapia cognitiva conductual

Los antidepresivos no se usan

TX episodio agudo de manía

1. Ansiolíticos o Valproato

2. Litio control inmediato de sobreactividad

Urgencia: Antipsicotico + BZD (IM)

No se deja el wey? > Electroconvulsiones

Hint 7

TX episodio agudo de depresión

1. Antidepresivos + Antimaniacos (Litio, Valproato, antipsicóticos) o Lamotrigina

Prevenir recaídas: Litio o Lamotrigina (profilaxis en Px previamente estable)

Front 8

Crisis de angustia

Back 8

Episodio aislado, brusco y auto limitado (15 a 30 min)

1. Ausencia de peligro real

2. Palpitaciones o Taquicardia

3. Diaforesis, temblor nauseas, desmayo

4. Sensación de ahogo, atragantarse

5. Opresión torácica

6. Miedo a quedar todo menso

TX agudo: BDZ (Alprazolam, clona, lora, Diaz)

TX mantenimiento: ISRS (Fluox, Sert, citalopram). 2da línea: Imipramina o Clomipramina

Front 9

Trastorno de angustia

Back 9

Crisis de angustia recurrentes en el mes

👩🏽3:1👦🏽 Ansiedad generalizada, temor

Agorafobia sin Ts de angustia: Miedo a repetir una crisis en situaciones agorafobicas

Hint 9

A veces cursan con Prolapso mitral, hiperlaxitud auricular

Front 10

Dx del Ts de angustia

Back 10

Crisis frecuentes en 1 mes

1. Preocupación × tener más crisis

2. Miedo a las consecuencias de la crisis

3. Cambios del comportamiento

Hint 10

Tx farmacológico + Cognitivo conductual

1. Paroxetina, fluoxetina o Sertralina

2. Imipramina

Agudo: BDZ

Front 11

Fobias

Back 11

Miedo a situaciones, objetos o actividades específicas

Agorafobia: Temor a lugares desprotegidos, difícil acceso o sin escape

Fobia simple o específica: > F niños, Ej. Aracnofobia

Fobia social: Temor a exposición pública o hablar en público

Dx: Crisis de angustia ante la fobia

Tx: Psicoterapia Cognitiva conductual con desensibilización a la fobia

1. Paroxetina

2. Fobia social: BB (propranolol) Baja la actividad adrenérgica al hablar en público

Front 12

Ansiedad generalizada PH osa! 🤯🤯

Back 12

Preocupación excesiva ante cualquier suceso de la vida cotidiana, entorno social y laboral

Mujeres 2:1

Front 13

Clínica de la ansiedad generalizada

Back 13

Ansiedad / Preocupación > 6 m + 3 o más

1. Inquietud

2. Fatigabilidad

3. Irritabilidad

4. Tensión muscular

5. Alt. Del sueño

Hint 13

Complicaciones: Abuso de sustancias (buspirona), depresión, suicidio.

Front 14

TX de la ansiedad generalizada

Back 14

1. ISRS. Paroxetina

2. Venlaflaxina (🚫 Px con arritmias) (se pueden asociar BDZ, pero nunca solas como 1era línea)

Front 15

Trastorno de estrés pos traumático

Back 15

Aparece después de situación traumática extrema (accidente, atentado, catástrofe, agresión, violación)

Front 16

Clínica del Trastorno de estrés post traumático

Back 16

1. Recuerdos intrusivos del malestar

2. Sueños del suceso

3. Flashbacks

4. Respuesta adrenérgica a la re experimentación

5. Conducta evasivas semejantes a sucesos

6. Hiper vigilancia, Dificultad para concentrarse

Hint 16

DX

< 1 mes = Estrés agudo

> 1 mes = Estrés post traumático

Front 17

TX del estrés post traumático

Back 17

Farmacológico + Psicoterapia

1. Paroxetina (ISRS)

2. Imipramina

Front 18

Ts. Obsesivo compulsivo

Back 18

Presencia de obsesión, compulsión repentina y que produce malestar

Obsesión: Idea o pensamiento recurrente y persistente que se reconoce como ilógico

Compulsión: Actos motores voluntarios que tiene necesidad de realizar. (⬆️ tensión al no hacerla, ⬇️ al realizarla)

Etiología: 1. Factor estresante // 2. 🚫 lóbulo frontal // 3. Alteraciones serotoninérgicas.

Hint 18

Sx PANDAS: TOC en niños + Tic motores asociado a infección por SBHGA

Front 19

Dx y TX de TOC

Back 19

Obsesiones y compulsiones recurrentes

Dx: Clinico (escala de Yale Brown)

Tx: Farmacologico y Psicoterapia

1. Fluoxetina (ISRS)

2. Clomipramina

3. Cingulotomia (ultimo recurso en casos muy graves)

Front 20

Definición de esquizofrenia

Back 20

🚫 Pensamiento, control emocional y la relación social

1. Alteración de la percepción (visual, auditiva, táctil)

2. Verificación de la realidad a través de juicios aberrantes (Delirio)

3. Creencias falsas o extraordinarias

4. Ts. Afecto (aplanamiento)

5. Ts. Del pensamiento

FR: AHF / Genéticos

Hint 20

DSM IV

Alteración al menos 6 meses con al menos 1 mes con síntomas de fase activa

Fase activa ( 2 o más)

Idea delirante, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado, sintomas negativos o catatónica.

Front 21

Patogenia de la Esquizofrenia

Back 21

⬇️ Pensamiento cognitivo

🚫 Neurorregulina 1 // Deshidrogenasa de Prolina

NMDA

Atrofia cortical, ventrículos laterales grandes, ⬇️ tamaño de amigdala e hipocampo, ⬇️ metabolismo talámico.

Front 22

Dx del primer episodio psicótico

Back 22

Sintomas negativos, moderados que pueden durar años

1. Alogia, aplanamiento afectivo, anhedonia, apatía

1 a 2 años con síntomas

Front 23

Criterios Dx de esquizofrenia

Back 23

G1. Al menos 1 síndrome, signos o síntomas del (1) o 2 de los síntomas o signos (2)

G2. Criterios de exclusión: Ts bipolar, Enf. Cerebral de base o abuso de sustancias

Front 24

Manejo de la esquizofrenia

Back 24

1er nivel

Monitoreo 1 vez al año. (Ganancia de peso, TA, ingesta de alimento, ejercicio.

Se revisan resultados en 2do nivel o 3er nivel.

2do nivel

1. Fase prepsicótica: Solo TX en psicosis (1. Risperidona u olanzapina)

2. Primer episodio psicótico: Hospital (riesgo de auto o heteroagresión) TX gradual y D ⬇️ Antipsicóticos + BDZ

3. Esquizofrenia recurrente: 2 pruebas de antipsicoticos > Olanzapina

Front 25

TX primer episodio psicótico

Back 25

Antipsicoticos atípicos

6 semanas ( 2 fármacos )

Olanzapina = Si hay riesgo suicida

1. Risperidona + Olanzapina hasta llegar a dosis eficaz

Front 26

Delirium

Back 26

Sx plurietiologico de causa organiza o sospechosa

Deterioro del nivel de consciencia y alteraciones de las funciones cognitivas (atención, memoria, orientación)

Etiología: Sufrimiento cerebral (ancianos hospitalizados, inmunodeprimidos, enf. Sistémica o del SNC)

Factores predisponentes: > 65 años, mujeres, gravedad, SNC, EVC, alteraciones HE, fármacos, etanol

Factores precipitantes: EVC, alteración metabólica.

Front 27

Clínica del delirium

Back 27

Patrones

Hipoactivo: Confusión o inhibición psicomotriz (hospitalizados)

Hiperactivo: (>F) Agitación psicomotriz

Hint 27

1. ⬇️ Nivel de consciencia

2. Inversión del ciclo vigilia - Sueño

3. Desorientación

4. Desorden del pensamiento y percepción

5. Ansioso o depresivo

6. Déficit de memoria

Front 28

TX del Delirum

Back 28

Tx no Farmacológico

1. Identificar FR, reorientación, estimulación, sueño

Tx Farmacológico

1. Haloperidol (arritmias > QT largo, EKG y niveles Mg antes)

2. Olanzapina, risperidona, quetiapina

3. Si hay Parkinsonismo: Lorazepam

4. Secundario a cese de Alcohol: BDZ

Front 29

Delirium vs Demencia

Back 29

Front 30

Distimia

Back 30

Animo deprimido crónico

Pero puede seguir con su vida sin problemas

Criterios

A. Al menos 2 años de humor depresivo constante

B. Ningún o muy pocos episodios depresivos

C. Al menos 3 de lo siguiente: baja energía, insomnio, desconfianza, inferioridad, perdida del ánimo, no satisface lo que antes lo hacia, desesperanza, aislamiento.