Pedodonti - Tandtrauma 2 - Permanenta Bettet

Front 1

Vad är predisponerande faktorer för tandtrauman i permanenta bettet?

Back 1

X Stor horisontell överbitning med protrusion

X Barn med riskbeteende, mobbade barn, barn med neuropsykiatriska diagnoser (ADHD etc)

X Felaktig användning av tänderna

X Piercing

X Trafikolyckor

X Sportaktiviteter

Front 2

Vad är och hur behandlas infraktioner på permanenta tänder? Prognos?

Back 2

Vad:

- Sprickbildning i emalj

Behandling:

- Ingen behandling

- Röntgenundersökning

- Ev. uppföljning

Prognos:

- Risken för pulpanekros är obetydlig

Front 3

Vad är och hur behandlas en okomplicerad kronfraktur på permanenta tänder? Prognos?

Back 3

Vad:

- Emalj eller dentin/emalj-fraktur

Behandling:

- Rtg

- Restaurering med komposit eller ev. limma fast tandfragmentet för att skydda dentinet

Prognos:

- Ingen större risk för ngt. 2% risk för obliteration

- Risk för pulpanekros liten (mindre än 5%)

Front 4

Vad är och hur behandlas en komplicerad kronfraktur på permanenta tänder? Prognos?

Back 4

Vad:

- Innefattar emalj,dentin och pulpablotta

Behandling:

- Rtg

- Partiell pulpaamputation enligt Cvek. Behövs ej göras direkt utan kan vänta tills nog med tid finns. Tips om tempererad mat.

- Uppföljning efter 6-8v samt 1 år med sens.test och rtg

Prognos:

- Risken för pulpanekros är liten (<10%)

- 96% lyckandefrekvens med Cveks under strikt aseptik med kofferdam mm och avlägsning av skadad vävnad.

Front 5

Vad är och hur behandlas okomplicerad kron-rotfraktur på permanenta tänder?

Back 5

Vad:

- Innefattar emalj/dentin/cement

Behandling:

- Rtg

- Avlägsna tandfragment

- Restaurera med komposit

- Uppföljning 6-8v, samt 1 år

Front 6

Vad är och hur behandlas komplicerad kron-rotfraktur på permanenta tänder?

Back 6

Vad:

- Innefattar emalj/dentin/cement/pulpa

Behandling:

- Rtg

- Avlägsna frakturerat fragment

- Om möjligt --> partiell pulpaamputation Cvek

- Smärtlindra, avlasta

- Om vertikal djup fraktur --> bedöm tandens värde. Ev. extraktion.

- Värdera tandens möjlighet för protetik. Behövs extrusion för att bygga upp ersättning?

Front 7

Vad är och hur behandlas rotfraktur på permanenta tänder? Prognos?

Back 7

Vad:

- Innefattar dentin/cement/pulpa

Behandling:

- Rtg

- Vid dislokation: försiktig reponering av fragmentet

- Fixering med semirigid fixering 3-4 veckor med glasfibertråd alt ort.båge som cementeras med komposit

- Skonkost

- Om pulpan på uppföljning är sensibel utan symptom --> Ingen behandling

- Om senstest neg och/eller missfärgad ---> Rotbehandling av cervikala fragmentet.

Prognos:

- ca 2-4 %.. resorptionsrisk (?) i permanenta bettet

- Risk för pulpaobliteration i 70% av fallen om öppet apex

- Ca 30% pulpanekros om färdigutvecklad rot .

Front 8

På vilka sätt kan rotfrakturen läka? (Bäst först)

Back 8

1. Hårdvävnadsbildning (”osseodentin”)

2. Beninlagring

3. Bindväv

4. Granulationsvävnad (infektion i koronala fragmentet)

Front 9

När är cervikala rotfrakturer vanligast, varför?

Back 9

Vid 6-års ålderär risken för cervikal rotfraktur ca 77%.

Vid 11 år har risken sjunkit till ca 2%.

Detta beror på att det är tunna sköra dentinväggar.

"...ev. ytterligareförsvagning pga. långtids CaOH-inlägg" (Vad menas?)

Front 10

Vad är och hur behandlas konkussion på permanenta tänder? Prognos?

Back 10

Vad:

- Ingen ökad rörlighet

- Perkussionsömhet

- Smärre skada på upphängningsapparaten

Behandling:

- Ev. avlastning genom lätt slipning på antagonist

- Noggrann munhygien

- Skonkost

Prognos:

- Risk för pulpanekros obetydlig (4% hos slutna apex)

(- Pulpaobliteration, 6%, på slutna apex)

Front 11

Vad är och hur behandlas subluxation på permanenta tänder? Prognos?

Back 11

Vad:

- Måttlig skada på tandens upphängningsapparat

- Yttrar sig ofta som en blödning vid gingivala benkanten

- Ömmar då man tar i tanden

- Ingen felställning, dock ngt ökad mobilitet.

Behandling:

- Lätt slipning av antagonist för avlastning

- Munhygieninformation

- Skonkost 10-14 dagar

- Kontroll 6-8 veckor efter traumat

Prognos:

- Risk för pulpanekros ökar om rotutveckling är avslutad (14%).

- Pulpaobliteration 8% vid slutna apex

Front 12

Vad är och hur behandlas extrusion på permanenta tänder? Prognos?

Back 12

Vad:

- Lägesförändring, tanden delvis ute ur alveolen

- Dislokation, ökad mobilitet

Behandling:

- Reposition, så skonsam som möjligt mha rtg

- Kontrollera att ocklusionen stämmer

- Fixera i 2 veckor

- Munhygieninformation

- Skonkost

- Uppföljningar 2v, 4v, 6-8v, 6mån, 1 år med röntgen och sens.test

- Avslutad rotutveckling --> Rotbehandling

- Öppet apex ---> ofta pulpaobliteration

Prognos:

- Stor risk för pulpanekros (35% slutet resp 7% öppet)

- Pulpaobliteration (18% slutet resp. 60% öppet)

- God prognos om rätt endodontisk behandling

Front 13

Vad är och hur behandlas lateralluxationer på permanenta tänder? Prognos?

Back 13

Vad:

- Förskjutning buckalt eller palatinalt

- Ofta fraktur av buckala benplattan

- ”Högt”perkussionsljud. (Låter metalliskt)

- Oftast ses kronan lingualt displacerad

- Ocklusionsstörning.

Behandling:

- Applicering av anestesi

- Reponering och fixering

- Röntgenundersökning

- Fixering i minst 4 veckor

- Munhygieninformation

- Skonkost

- Uppföljningar 2v, 4v, 6-8v, 6mån, 1 år med röntgen och sens.test, sedan årligen upp till 5 år efter traumat pga resorptionsrisk

Prognos:

- Om öppet apex --> ofta pulpaobliteration (ca 70%)

- Avslutad rotutveckling --> ökande risken för pulpanekros (ca 80%)

Front 14

Vad är och hur behandlas intrusion på permanenta tänder?

Back 14

Vad:

- Lägesförändring

- Avsaknad av mobilitet

- ”Högt” perkussionsljud

- Allvarligaste parodontala skadan

Behandling:

- Om icke avslutad rotutveckling --> avvakta spontaneruption och revaskularisering av pulpan (inom ca 3 mån)

- Om ingen reeruption ses inom 3 veckor --> överväg ortodontisk reposition

- Munhygieninformation

- Skonkost

- Rotsluten tand --> Ortodontisk framdragning och sedan rensas den 2-3 veckor efter traumat

- Vid stor displacering --> Överväg kirurgi

Prognos:

- Mkt stor risk för pulpanekors och resorptioner (100% slutet, 63% öppet.)

- Vital pulpa kan endast förväntas vid ofullständig rotutveckling

- Vanliga komplikationer är inflammatorisk- (35%) eller ersättningsresorption (främst på rotslutna tänder).

- Komplikationer kan ses ändå upp till 5 år efter traumat

Mål med behandling:

- Förhindra resorption

Front 15

Vad är och vad ger vi i telefon för tips vid exartikulation av permanenta tänder?

Back 15

Vad:

- Tappad

Info om förälder eller annan ringer:

1. Skölj tanden i mjölk eller vatten

2. Om möjligt omedelbar replantation

3. Håll tanden på plats genom att försiktigt bita på entygbit/näsduk etc.

4. Om replantation inte är möjlig, förvara tanden i kall mjölk,koksalt eller saliv (i omslagsvecket)

5. Uppsök omedelbart tandläkare

Front 16

Hur gör vi den kliniska undersökningen när barnet kommer in efter en exartikulation av en permanent tand?

Back 16

(Så som jag tänker att man bör göra.)

1. Smärtlindra och stilla blödning

2. Noggrann anamnes (har pat tagit tetanusvaccin?) Medan tanden ligger i NaCl-lösning

- Allmänstatus? hjärnskakning? Kräkningar?

- Hur gick olyckan till?

3. Replantera tanden där den ska sitta med hjälp av rtg.

4. Se över extraorala skador

- Suturera ev. sårskada

5. Se över intraorala skador

- Mobilitet i tänder och alveolarutskott

- Hårdvävnadsskador på tänder

- Gingivala skador

6. Ta både rtg och foto vid trauma

- Dokumentation är viktigt om det blir ett försäkringsärende

- Flera projektioner ett måste. Om möjligt mot varandra vinkelräta

7. Flexibel fixation

8. Antibiotika

9. Kontroll bör utföras inom 2 dygn, av både fixation och påbitning

Front 17

Hur går replanteringen till?

Back 17

1. Om blodkoagel ses i alveol – spola ur med NaCl-lösning

2. Håll tanden i krondelen och rengör rotytan genom att spola med NaCl-lösning

3. Replantera tanden med minimal handkraft

4. Om den buckala benplattan förhindrar replantation, lägg tillbaka tanden i NaCl-lösning, vik försiktigt ut benplattan med ett trubbigt instrument (tex. raspatorium), replantera därefter tanden

Front 18

Hur fixerar man den exartikulerade tanden?

Back 18

1. Bocka till en mjuk ortodontisk båge alternativt glasfibertråd

2. Etsa och lägg bonding på de tandytor som ska ingå i fixeringen

3. Klistra bågen med ljushärdande komposit

4. Fixera i upptill 2 veckor

- En exartikulerad tand fixeras kort tid för att minska risken för ankylos

Front 19

Vilken info ger vi om munhygienen och matvanor efter en exartikulation?

Back 19

X Viktigt med extra noggrann munhygien

X Borsta efter varje måltid med extramjuk borste

X Skölj 2ggr/dag i en vecka med 0,1% KHX-lösning

X Skonkost i 2 veckor efter traumat

Front 20

Hur ser antibiotikabehandlingen ut efter exartikulation?

Back 20

X Behandling med antibiotika bör inledas så snart som möjligt

X V-penicillin, 5-7 dygn

- Över 12 år --> 1g x 3

- Under 12 år -->12,5 mg/kg x 3

Front 21

Varför behövs oftast inget tetanusvaccin?

Back 21

Det ingår i svenska vaccinationsprogrammet. Däremot finns det risk att utlandsfödda personer inte har skyddet.

Vaccination sker vid 5-6 år samt 14-16 år.

Front 22

Vad gör man för övriga behandlingar på tidigare exartikulerad tand?

Back 22

Om tanden är rotsluten ska den rensas 7-10 dagar efterreplantation, innan fixering avlägsnats. Detta pga att 100% av de med slutna apices blir nekrotiska. 66% av de öppna.

Stora risker även för ersättnings- och inflammatoriskresorption.

CaOH inlägg 6-12 månader innan rotfyllning utförs.

Om tanden har ett öppet apex och om tanden varitute ur munnen en kort tid och förvarats i lämpligttransportmedium (saliv, mjölk, koksaltlösning) är enrevaskularisering möjlig (i ungefär 1/3 av fallen)- Om förväntad revaskularisering ----> Kontroller medtäta intervall (2 veckors mellanrum) till dessatt tecken på inväxt av ny pulpavävnad kan ses.

Front 23

Varför varför väntar man ett tag innan rotfyllningen görs?

Back 23

Man vill först se hur tanden reagerar på en replantation. Har tanden tex legat torr i över 30 min ---> 70 % risk för resorption. (Från oral kirurgi/endoföreläsningen)

60 minuter extraoralt ger förstås ännu sämre prognos.

Front 24

Varför finns det risk för ankylos hos tänder som varit exartikulerade?

Back 24

Om stora områden av rothinnan skadats på den utslagna tanden som varit ute från alveolen vars rothinna har torkat blir avståndet för stort mellan levande celler i hinnan och de levande cellerna utanför skadeområdet. Cementoblasterna kan därför inte överbrygga defekten. Istället kommer osteoblasterna att kolonisera ytan och så småningom bilda ben på ytan.

Denna process är långsam och kan ta flera år att se på rtg.

Front 25

Vad kan man göra för behandling på ankylotiska tänder?

Back 25

Ankylos som medför infraocklusion mer än 1mm --> överväg dekoronering.

Front 26

Vad är tänkbara komplikationer efter ett tandtrauma?

Back 26

X Pulpanekros

- Neg sens.test.

- Ofta apikala förändringar i anslutning till nekrotisk tand

X Pulpaobliteration

- Pulparum går ej att följa på rtg

X Resorptioner

- Ytresorptioner

- Inflammatorisk resorption

- Ersättningsresorption

- Interna resorptioner

Front 27

Vad är typiskt för inflammatorisk resorption? Behandling?

Back 27

X Ger skada på periodontala vävnaderna

- Ger en luddig kontur av tanden

X Är infektionsrelaterad

X Första tecknen kan ses ca 3 veckor efter traumat

Behandling: Rotbehandling!

Front 28

Vad är typiskt för ersättningsresorption? Behandling?

Back 28

X Sker oftast i samband med intrusion/replantation

X Resulterar i omfattande skada på periodontala vävnaden ochrotcementet

X Högt perkussionsljud

X Infraposition

Behandling: Dekoronering

Front 29

Vad är typiskt för intern resorption? Behandling?

Back 29

X Diagnosticerad via röntgen

X Symptomfri

X Kan uppkomma flera år efter traumat

Front 30

Vilka är de största riskerna vid respektive trauma?

Back 30

X Infraktion

- Inga större risker

X Okomplicerad kronfraktur

- Inga större risker.

Pulpanekros liten risk (mindre än 5%)

X Komplicerad kronfraktur

- Liten risk för pulpanekros (mindre än 10 %)

X Okomplicerad kron-rotfraktur

X Komplicerad kron-rotfraktur

X Rotfraktur

Slutna: Pulpanekros 30%. Resorption 2-4%.

Öppna: pulpaobliteration 70%

X Konkussion

- Inga större risker

Slutna: Pulpanekros 4%, Pulpaobliteration 6%

X Subluxation

- Slutna: pulpanekros (14%),

- Öppna: pulpaobliteration 11% (8% slutna)

X Extrusiv luxation

- Slutna: Pulpanekros 35% (7% öppna)

- Öppna: Pulpaobliteration 60% (18% slutet)

X Lateral luxation

- Slutna: Pulpanekros ca 80%

- Öppna: Pulpaobliteration ca 70%

X Intrusiv luxation

- Pulpanekros 100% hos slutna , 63 % hos öppna

- Inflammatorisk- (35% hos båda) eller ersättningsresorption (slutna 32%, öppna 13%)

X Exartikulation/Avulsion

- Pulpanekros 100% hos slutna , 66 % hos öppna

- Inflammatorisk- (28-37%) eller ersättningsresorption (slutna 61%, öppna 43%)