Patofizjologia - Gospodarka Wodno-Elektrolitowa

Front 1

(Badowska)Woda całkowita organizmu (TBW) - (1)od czego zależy, (2)TBW u osób otyłych, różnice płciowe i związane z wiekiem (3) (Guyton)rozkład wody w oragnizmie 70 kg mężczyzny.

Back 1

(1)od zawartości tkanki tłuszczowej, płci i wieku (2)u osób otyłych TBW stanowi 45 %, u K - 55% u M- 60 %, u noworodków 76 % w pierwszych dniach życia, w ciągu pierwszego roku spada do 65 %; podsumowując w osoby dorosłej o wadze 70 kg TBW= 45-65 %, średnio 60 % (3) 60 % stanowi woda (70 kg * 65 % = 42 kg) ; z 42 kg 28 kg to woda w przestrzeni wewnątrzkomorkowej, 14kg w przestrzeni pozakomórkowej; z 14 kg 3 kg przypadają na osocze, 2 kg na transcellular space, 9 kg na wodą w przestrzeniach śródtkankowych (interstitial space).

Front 2

(Badowska) Przestrzenie (przedziały wodne) organizmu człowieka.

Back 2

(1)przestrzeń wewnątrzkomórkową 55-60% TBW.

(2)przestrzeń zewnątrzkomórkowa:

*przestrzeń zewnątrznaczyniowa

*przestrzeń wewnątrznaczyniowa (osocze krwi + płyn obecny w tkance łącznej z zbitej, kościach i t.chrzęstnej.

*woda transcelularna (płyny w GI tract, układzie moczowym, oddechowym, CSF, synovial fluid)

Front 3

(Badowska) Prawa : elektroobojętności płynów ustrojowych, izoosmolarności płynów ustrojowych, izojonii.

Back 3

Prawo elektroobojętności płynów ustrojowych - suma ładunków + = sumie łądunków - we wszystkich przestrzeniach.

Prawo izoosmolarności płynów ustrojowych:

ciśnienie osmotyczne we wszystkich przedziałach jest równe (gdy porówna się osmolalność poszczególnych przedziałów to osocze ma największą, po podstawieniu tych wartości do wzoru van Hoffta wyjdzie że są niewielkie różnice).

Prawo izojonii- dążenie ustroju do utrzymania stałego stężenia jonów.

Front 4

(Guyton) Odwodnienie hipoosmotyczne - powody i stężenie Na+, objętości płynów wewnątrz i zewnątrzkomórkowych.

Back 4

(1)Powody - niedoczynność kory nadnerczy - choroba Addisona, stosowanie diuretyków.

(2)Na+ spada, obj wewnątrzkomórkowych wzrasta, zewnątrzkomórkowych - spada.

Front 5

(Guyton) Przewodnienie hipoosmotyczne - powody, i stężenie Na+, objętości płynów wewnątrz i zewnątrzkomórkowych.

Back 5

(1)Excess ADH, bronchogenic tumor

(2)kolejno spada, wzrasta i wzrasta.

Front 6

(Guyton) Definicja obrzęku

Back 6

Zwiększenie objętości płynu w tkankach ciała; zazwyczaj zachodzi to w

Front 7

Daily intake of water

Back 7

2,3 l - 2,1 l ingestion, 200 ml metabolic water

Front 8

Drogi utraty wody - w nawiasie ilość podczas ciężkich ćwiczeń fizycznych

Back 8

Urine - 1400 ml (500ml)

Insensible water loss through skin - 350 ml

Insensible water loss through lungs - 350 ml(650 ml)

Feces - 100ml

Sweat - 100ml (5-6l)

Front 9

Insensible water loss through lungs

Back 9

Insensible water loss through the respiratory tractaverages about 300 to 400 ml/day. As air enters therespiratory tract, it becomes saturated with moisture,to a vapor pressure of about 47 mm Hg, before it isexpelled. Because the vapor pressure of the inspiredair is usually less than 47 mm Hg, water is continuouslylost through the lungs with respiration. In coldweather, the atmospheric vapor pressure decreases tonearly 0, causing an even greater loss of water fromthe lungs as the temperature decreases. This explainsthe dry feeling in the respiratory passages in coldweather.

Front 10

Fluid Loss in Sweat.

Back 10

The amount of water lost by sweatingis highly variable, depending on physical activityand environmental temperature. The volume of sweatnormally is about 100 ml/day, but in very hot weatheror during heavy exercise, water loss in sweat occasionallyincreases to 1 to 2 L/hour. This would rapidlydeplete the body fluids if intake were not alsoincreased by activating the thirst mechanism discussedin Chapter 29.

Front 11

Water Loss in Feces.

Back 11

Only a small amount of water(100 ml/day) normally is lost in the feces. This canincrease to several liters a day in people with severediarrhea. For this reason, severe diarrhea can be lifethreatening if not corrected within a few days.

Front 12

Water Loss by the Kidneys.

Back 12

The remaining water loss fromthe body occurs in the urine excreted by the kidneys.There are multiple mechanisms that control the rateof urine excretion. In fact, the most important meansby which the body maintains a balance between waterintake and output, as well as a balance between intakeand output of most electrolytes in the body, is by controllingthe rates at which the kidneys excrete thesesubstances. For example, urine volume can be as lowas 0.5 L/day in a dehydrated person or as high as 20 L/day in a person who has been drinking tremendousamounts of water.This variability of intake is also true for most of theelectrolytes of the body, such as sodium, chloride, andpotassium. In some people, sodium intake may be aslow as 20 mEq/day, whereas in others, sodium intakemay be as high as 300 to 500 mEq/day.The kidneys arefaced with the task of adjusting the excretion rate ofwater and electrolytes to match precisely the intake ofthese substances, as well as compensating for excessivelosses of fluids and electrolytes that occur in certaindisease states.

Front 13

van’t Hoff’slaw

Back 13

p = CRT

Front 14

Odwodnienie hiperosmolalne i te 3 wartości po kolei

Back 14

Diabetes insipidus; excessive sweating (wzrasta, spada, spada)

Z Badowskiej: niedostateczna podaż wody (np. u chorych z zaburzeniami połykania lub zaburzeniami w działaniu ośrodka pragenienia)

Hiperwentylacja

Wzrost parowania niewyczuwalnego w gorączkujących osób

Wodniste biegunki

Front 15

Przewodnienie hiperosmotyczne

Back 15

Cushing’s disease; primary aldosteronism, wzrasta, wzrasta, spada

Najczęstszą przyczyną jest natomiast podanie roztworu chlorku sodu.

Wypicie wody morskiej prowadzi do przewodnienia hipertonicznego, jak przekroczona zostanie zdolność nerek do wydalania chlorku sodu.

Front 16

Stężenie izotoniczne

Back 16

290 mmol/ kg H20

Front 17

Objawy odwodnienia

Back 17

Lekkie - napięcie skóry i kolor w normie, błony śluzowe suche

Średnie - napięcie skóry obniża się, staje się ona blada, błony śluzowe są suche

Ciężkie - z utratą masy ciała 12-15 %, napięcie skóry i kolor znacznie obniżone, błony śluzowe stają się szare i lepkie

Przy utracie 4 litrów zmniejsza się objętośc krwi i możliwe zaburzenia pracy serca

utrata 5-10 l - zmniejszenie diurezy, wzrost stężenia mocznika i kreatyniny

12-15 l - zwykle przy takiej utracie dochodzi do zgonu.

Front 18

Odwodnieniu może towarzyszyć wstrząs oligowolemiczny - typy

Back 18

Krwotoczny, urazowy, oparzeniowy

Front 19

Co pokazują badania w odwodnieniu hipertonicznym; z rozpiski (Ht,MCV, MCHC, poliglobulia, białko całkowite we krwi)

Back 19

Ciężar właściwy moczu powyżej 1,020, wzrost sodu, białka całkowitego, kreatyniny i mocznika, wzrost liczby erytrocytów, stężenia hemoglobiny i średniej zawartości hemoglobiny w RBC.

Ht - wzrasta, tzn w Badowskiej nic nie pisze na temat hematokrytu ale tak mi się wydaje

MCV - w Badowskiej nic o tym nie ma czy wzrasta czy spada, ale w takim typie odwodnienia objętość komórek wzrasta, więc raczej MCV idzie do góry

MCHC- wzrasta

białko całkowite we krwi - wzrasta

poliglobulia - wsytępuje

Front 20

Co pokazują badania w odwodnieniu hipotonicznym; z rozpiski (Ht, MCV, MCHC, poliglobulia, białko całkowite we krwi)

Back 20

Wzrost liczby erytrocytów, stężenia hemoglobiny, obniża się średnia osmolarność osocza, wzrasta stężenie białka całkowitego, obniża stężenie sodu.

MCV- wzrasta - Badowska potwierdza ^^

Ht - wzrasta

MCHC - wzrasta

Poliglobulia - występuje

Białko całkowite we krwi - wzrasta

Front 21

Objawy ze strony OUN

Back 21

Charakterystyczne są dla odwodnienia hipotonicznego: następuje obrzęk komórek ---> apatia, bóle głowy, drgawki, chorzy nie skarżą się na nadmierne pragnienie; hipowolemie --->zawroty głowy, omdlenia

Oprócz tego występuje gorąćzka

Z wikipedii objawy neurologiczne: thirst, headache, general discomfort, delirium, extreme lethargy, seizures

Front 22

RR,HR, m.c., diureza, objaw fałdu skórnego w odwodnieniu

Back 22

RR, HR - kompensacyjnie wzrastają

diureza - spada

objaw fałdu skórnego- cytując z forum 'skórę uchwycić to zawsze możesz, tylko w odwodnieniu nie rozprostowuje się tak szybko jak normalnie.'

Front 23

Odwodnienie izotoniczne

Back 23

dotyczy przestrzeni wodnej pozakomórkowej i charakteryzuje się utratą izotonicznego roztworu sodu - jest to zazwyczaj postać przejściowa odwodnienia, stanowi okres wstępy do jednej z pozostałych form odwodnienia ---> jak chory nie przyjmuje w okresie tego odwodnienia wody to straty jej prowadzą do odwodnienia hipertonicznego

Front 24

Przewodnienie izotoniczne

Back 24

Jest to powiększenie objętości płynu zewnątrzkomórkowego bez zmiany jego osmolalności - w wyniku podania płynu izotonicznego chorym z upośledzoną czynnością nerek, serca, wątroby czy zaburzeniami hormonalnymi ---> dochodzi do powstania obrzekow

Front 25

Objawy przewodnienia hipertonicznego

Back 25

Obrzęk, wzrost ciśnienia żylnego, nieznaczny wzrost ciśnienia tętniczego, niewydolność lewokomorowa; możliwe : zaczerwienienie skóry, wzrost temperatury ciała, duże pragnienie, senność a nawet śpiączkę.

Front 26

Morfologia w przewodnieniu hipertonicznym

Back 26

Zmniejszenie liczby erytrocytów, stężenia hemoglobiny i objętości RBC, ale wzrasta średnia zawartość Hb w krwince; wzrasta osmolarność, stężenie sodu a spada stężenie białek.

Front 27

Przewodnienie hipotoniczne - przyczyny i te 3 wartości

Back 27

Nadmierna podaż czystej wody, płukanie żołądka czystą wodą; upośledzone wydalanie wody przez nerki, nadmiar ADH (porfiria, urazy czaszki, zapalenia mózgu i płuc); paraendokrynopatie, chorzy przyjmujący niektóre leki - np.moczopędne.

Front 28

Objawy przewodnienia hipotonicznego

Back 28

Najczęściej nie ma obrzęku!!

Wzrost objętości komórek OUN --->osłabienie, nudności, wymioty, drgawki

Wzrost ciśnienia tętniczego, zwolnienie czynności serca

Początkowo wzrost, później spadek diurezy i bezmocz.

Front 29

Morfologia w przewodnieniu hipotonicznym

Back 29

Spadają : stężenie i ilośc Hb, liczba erytrocytów, hematokryt prawidłowy lub nieznacznie obniżony (rośnie zarówno objętość plazmy jak i objętość krwinki), stężenie sodu, białka całkowitego i osmolarność obniżona.

Front 30

Intracellular Edema - Guyton, nie ma w rozpisce ^^

Back 30

Two conditions are especially prone to cause intracellularswelling: (1) depression of the metabolic systemsof the tissues, and (2) lack of adequate nutrition tothe cells. For example, when blood flow to a tissueis decreased, the delivery of oxygen and nutrients isreduced. If the blood flow becomes too low to maintainnormal tissue metabolism, the cell membraneionic pumps become depressed. When this occurs,sodium ions that normally leak into the interior of the cell can no longer be pumped out of the cells, and theexcess sodium ions inside the cells cause osmosis ofwater into the cells. Sometimes this can increase intracellularvolume of a tissue area—even of an entireischemic leg, for example—to two to three timesnormal. When this occurs, it is usually a prelude todeath of the tissue.Intracellular edema can also occur in inflamedtissues. Inflammation usually has a direct effect on thecell membranes to increase their permeability, allowingsodium and other ions to diffuse into the interiorof the cell, with subsequent osmosis of water into thecells.

Front 31

Factors That Can Increase Capillary Filtration

Back 31

To understand the causes of excessive capillary filtration,it is useful to review the determinants of capillaryfiltration discussed in Chapter 16. Mathematically, capillaryfiltration rate can be expressed asFiltration = Kf ¥ (Pc – Pif – pc + pif),where Kf is the capillary filtration coefficient (theproduct of the permeability and surface area of thecapillaries), Pc is the capillary hydrostatic pressure, Pifis the interstitial fluid hydrostatic pressure, pc is thecapillary plasma colloid osmotic pressure, and pif is theinterstitial fluid colloid osmotic pressure. From thisequation, one can see that any one of the followingchanges can increase the capillary filtration rate:Σ Increased capillary filtration coefficient.Σ Increased capillary hydrostatic pressure.Σ Decreased plasma colloid osmotic pressure.

Front 32

Patomechanizm obrzęku : wzrostprzepuszczalności ściany naczyniowej

Back 32

III. Increased capillary permeabilityA. Immune reactions that cause release ofhistamine and other immune productsB. ToxinsC. Bacterial infectionsD. Vitamin deficiency, especially vitamin CE. Prolonged ischemiaF. Burns

Front 33

Lymphatic Blockage Causes Edema

Back 33

When lymphatic blockage occurs, edema can becomeespecially severe because plasma proteins that leakinto the interstitium have no other way to be removed.The rise in protein concentration raises the colloidosmotic pressure of the interstitial fluid, which drawseven more fluid out of the capillaries.Blockage of lymph flow can be especially severewith infections of the lymph nodes, such as occurs withinfection by filaria nematodes. Blockage of the lymphvessels can occur in certain types of cancer or aftersurgery in which lymph vessels are removed orobstructed. For example, large numbers of lymphvessels are removed during radical mastectomy,impairing removal of fluid from the breast and armareas and causing edema and swelling of the tissue spaces. A few lymph vessels eventually regrow afterthis type of surgery, so that the interstitial edema isusually temporary.

Front 34

Cała ta tabelka z Guytona

Back 34

I. Increased capillary pressureA. Excessive kidney retention of salt and water1. Acute or chronic kidney failure2. Mineralocorticoid excessB. High venous pressure and venous constriction1. Heart failure2. Venous obstruction3. Failure of venous pumps(a) Paralysis of muscles(b) Immobilization of parts of the body(c) Failure of venous valvesC. Decreased arteriolar resistance1. Excessive body heat2. Insufficiency of sympathetic nervous system3. Vasodilator drugsII. Decreased plasma proteinsA. Loss of proteins in urine (nephroticsyndrome)B. Loss of protein from denuded skin areas1. Burns2. WoundsC. Failure to produce proteins1. Liver disease (e.g., cirrhosis)2. Serious protein or caloric malnutrition III. Increased capillary permeabilityA. Immune reactions that cause release ofhistamine and other immune productsB. ToxinsC. Bacterial infectionsD. Vitamin deficiency, especially vitamin CE. Prolonged ischemiaF. BurnsIV. Blockage of lymph returnA. CancerB. Infections (e.g., filaria nematodes)C. SurgeryD. Congenital absence or abnormality oflymphatic vessels

Front 35

Edema Caused by Heart Failure.

Back 35

One of the most serious andmost common causes of edema is heart failure. In heartfailure, the heart fails to pump blood normally from theveins into the arteries; this raises venous pressure andcapillary pressure, causing increased capillary filtration.In addition, the arterial pressure tends to fall, causingdecreased excretion of salt and water by the kidneys,which increases blood volume and further raises capillaryhydrostatic pressure to cause still more edema.Also, diminished blood flow to the kidneys stimulatessecretion of renin, causing increased formation ofangiotensin II and increased secretion of aldosterone,both of which cause additional salt and water retentionby the kidneys.Thus, in untreated heart failure, all these factors acting together cause serious generalized extracellularedema.In patients with left-sided heart failure but withoutsignificant failure of the right side of the heart, blood ispumped into the lungs normally by the right side of theheart but cannot escape easily from the pulmonaryveins to the left side of the heart because this part of theheart has been greatly weakened. Consequently, allthe pulmonary vascular pressures, including pulmonarycapillary pressure, rise far above normal, causingserious and life-threatening pulmonary edema. Whenuntreated, fluid accumulation in the lungs can rapidlyprogress, causing death within a few hours.

Front 36

Edema Caused by Decreased Kidney Excretion of Salt and Water.

Back 36

As discussed earlier, most sodium chloride added to theblood remains in the extracellular compartment, andonly small amounts enter the cells.Therefore, in kidneydiseases that compromise urinary excretion of salt andwater, large amounts of sodium chloride and water areadded to the extracellular fluid. Most of this salt andwater leaks from the blood into the interstitial spaces,but some remains in the blood. The main effects of thisare to cause (1) widespread increases in interstitial fluidvolume (extracellular edema) and (2) hypertensionbecause of the increase in blood volume, as explainedin Chapter 19. As an example, children who developacute glomerulonephritis, in which the renal glomeruliare injured by inflammation and therefore fail to filteradequate amounts of fluid, also develop seriousextracellular fluid edema in the entire body; along withthe edema, these children usually develop severehypertension.

Front 37

Edema Caused by Decreased Plasma Proteins.

Back 37

A reduction inplasma concentration of proteins because of eitherfailure to produce normal amounts of proteins orleakage of proteins from the plasma causes the plasmacolloid osmotic pressure to fall. This leads to increasedcapillary filtration throughout the body as well as extracellularedema.One of the most important causes of decreasedplasma protein concentration is loss of proteins in theurine in certain kidney diseases, a condition referred toas nephrotic syndrome. Multiple types of renal diseasescan damage the membranes of the renal glomeruli,causing the membranes to become leaky to the plasmaproteins and often allowing large quantities of theseproteins to pass into the urine.When this loss exceedsthe ability of the body to synthesize proteins, a reductionin plasma protein concentration occurs. Seriousgeneralized edema occurs when the plasma protein concentrationfalls below 2.5 g/100 ml.Cirrhosis of the liver is another condition that causesa reduction in plasma protein concentration. Cirrhosismeans development of large amounts of fibrous tissueamong the liver parenchymal cells. One result is failureof these cells to produce sufficient plasma proteins,leading to decreased plasma colloid osmotic pressureand the generalized edema that goes with this condition.Another way that liver cirrhosis causes edema is thatthe liver fibrosis sometimes compresses the abdominalportal venous drainage vessels as they pass through theliver before emptying back into the general circulation.Blockage of this portal venous outflow raises capillaryhydrostatic pressure throughout the gastrointestinalarea and further increases filtration of fluid out ofthe plasma into the intra-abdominal areas. When this occurs, the combined effects of decreased plasmaprotein concentration and high portal capillary pressurescause transudation of large amounts of fluid andprotein into the abdominal cavity, a condition referredto as ascites.