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241 Cards in this Set
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Etapa durante la cuál ocurre el paso de edad fértil a no fertil |
Climaterio |
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Menopausia |
Un año de amenorrea desde la FUM |
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Edad promedio de la menopausia en México |
49 años 45-55 |
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Etapas alrededor de la menopausia |
Peri y Post |
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Etiología de la menopausia |
Agotamiento de los folículos primordiales= caída del estrógeno |
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Síntoma más frecuente del climaterio |
Sofocos |
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Qué otros síntomas se presentan en la menopausia y el climaterio además de los sofocos ? |
Atrofia de mucosas Piel más seca y delgada Osteoporosis Trastornos del sueño y cambios de humor |
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Cada cuánto se debe hacer la densitometría una vez que la paciente entra en la menopausia? |
Cada 2 años |
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El T-Score (osteoporosis) normal es de: |
-1/+1 Desviación estándar de la media en adultos jóvenes |
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Una DE de -1/-2.5 se clasifica como |
Osteopenia |
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Cuál es el T-Score para diagnósticar osteoporosis |
> -2.5 Desviaciones |
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Una desviación estándar de >2.5 y una o más fracturas clasifican como |
Osteoporosis severa |
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Es la modificación más precoz en el climaterio |
Aumento de FSH |
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El descenso del estradiol es lo más característico en la... |
Postmenopausia |
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Es el estrógeno más importante en la menopausia |
Estrona |
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Diagnóstico de la Menopausia |
Clínico (amenorrea de >1 año más síntomas de climaterio) Labs Confirman( FSH >40mu/ml y estradiol <20 pg/ml) |
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Tratamiento de primera línea en menopausia y climaterio |
Estrógenos orales ( tópicos en atrofia vulvar) |
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Contraindicaciones para el tratamiento con estrógenos |
Ca hormonodependiente (mama, endometrio) Sangrado uterino anormal no es Insuficiencia venosa o hepática Trombofilias/ dislipidemias |
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A partir de cuántos años de terapia hormonal con estrógenos hay un aumento significativo de riesgo para Ca de mama |
5 años |
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Nunca dar estrógenos sin asociar a ... |
Progestogenos |
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2 linea de tx para menopausia |
Tiobolona (esteroide con propiedades gestagenas, menos riesgo de CA de mama) |
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A partir de qué edad la tiobolona se asocia con más riesgo de Ictus |
Más de 70 |
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Modulador selectivo de los receptores estrogenicos, útil en el tx de osteoporosis con menos riesgo de hiperplasia endometrial |
Raloxifeno |
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Etiología y prevalencia del SOP |
Etiología desconocida 3-7% de las mujeres |
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Con qué alteración hormonal inicia el SOP |
Elevación de LH que ocasiona hiperplasia Tecal |
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La hiperplasia Tecal ocasiona |
Hiperproduccion se andrógenos ováricos que a su vez estimulan producción de andrógenos suprarrenales |
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El ambiente hiperandrogenico ocasiona |
Atresia folicular Y Obesidad, hirsutismo y anovulación |
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En la grasa periférica los andrógenos circulantes se convierten en... |
Estrona |
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En el SOP, la insulina estimula aromatasa, provocando |
Insulinorresistencia |
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El aumento de andrógenos provoca obesidad que a su vez agrava el grado de resistencia a la insulina condicionando |
Mantenimiento de la anovulación crónica |
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Ovarios agrandados color grisáceo con engrosamiento y fibrosis de la albuginea hace referencia a la anatomía patologica de |
SOP |
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Es el dato anatomopatologico más característico del SOP |
Hiperplasia de la teca |
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Síntoma más frecuente de SOP |
Esterilidad (73%) |
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Otros síntomas de SOP (ademas de la esterilidad) son : |
Trastornos menstruales Hirsutismo, acné, acantosis, obesidad, resistencia a insulina |
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Al haber Anovulación en el SOP hay disminución del riesgo para... |
Ca de ovario |
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Diagnóstico de SOP |
Sospecha por clínica Confirmación por labs y USG endovaginal |
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Parámetros de lab característicos de SOP |
Testosterona >60ng/dL o 0.6 ng/dL Índice de andrógenos libres elevados LH elevada FSH normal o disminuida Estrona elevada Dehidroepiandrosterona elevada Estradiol normal o disminuído |
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Hallazgos en el USG transvaginal de la paciente con SOP |
12 o más fóliculos 2-9mm Vol. Ovárico mayor de 10ml |
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Con qué se realiza diagnóstico de certeza para SOP |
Hipertricosis ovárica |
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Diagnóstico diferencial de SOP |
Causa suprarrenal (Deficit de 21-hidroxilasa, tumoraciones secretantes) |
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Criterios internacionales para SOP (2/3) |
1. Oligo o Anovulación 2. Datos químicos o clínicos de hiperandrogenismo 3. Ovario poliquístico por ECO transvaginal |
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Primera opción terapéutica para la paciente obesa con SOP |
Perdida ponderal |
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Tratamiento de primera elección en mujeres que no desean la gestación |
Anticonceptivos orales (Se puede asociar a antiandrogenico como espiro, ciproterona) Combinar con Metformina en caso de resistencia a insulina |
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En caso de esterilidad, se da tratamiento para inducción de la ovulación con: |
Clomifeno ++(más usado) Gonadotropinas Cabergolina |
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Tendencia actual del tratamiento para SOP |
1. Clomifeno y metfo 2. Gonadotropinas 3. Destrucción parcial del ovario por laparo |
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Las amenorreas se clasifican en |
Primarias y secundarias |
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Definición de amenorrea primaria |
Ausencia de MENARQUIA |
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En quien llevar acabo evaluación en caso de amenorrea primaria |
-A los 15 años si hay evidencia de desarrollo puberal -5 años después del inicio de la telarca si ésta ocurrió <10 a. -Ausencia de telarca después de los 13 |
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Etiología de la amenorrea primaria |
-Anomalias genitales -Por anorexia o deportiva - Causas centrales |
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Son algunas de las anomalías genitales que provocan amenorrea primaria |
-Sx de TURNER -Sx se Swyer -Disgenesia gonadal mixta -Sx de Rokitansky |
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Formación defectuosa de los ovarios, sustituidos por dos cintilla fibrosas |
Disgenesia gonadal |
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Características del síndrome de TURNER |
Cariotipo 45X0 o 46XX Talla baja, cuello alado, cubitus Valgus, alteraciones renales |
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En qué cariotipo de Turner se relaciona con Coartación aortica |
45X0 |
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Cómo se detecta Sx de TURNER en el embarazo |
Higromas quísticos (tumoraciones linfáticas visibles en USG desde el 1 trim) |
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Disgenesia gonadal pura con cariotipo 46XY, con CA de ovario frecuente |
Sx de Swyer |
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Disgenesia gonadal mixta |
Mosaicismo que afecta cromosoma Y. Cariotipo 45X0/46XX. 1/3 presenta estigmas de TURNER |
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Alteración de la permeabilización de los conductos de Müller, con fenotipo y cariotipo normal, con Útero rudimentario no canalizado, agenesia de los 2/3 superiores de la vagina y malformaciones renales |
Sx de Rokitansky |
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Datos clínicos de himen imperforado, además de amenorrea primaria |
Dolor abdominal por acumulo menstrual retenido |
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Feminización testicular/ Sx de Morris / Pseudohermafroditismo masculino |
Cariotipo 46XY Testículos intraabdominales Testosterona normal, deficit de receptores androgenicos provocando Fenotipo FEMENINO normal, sin vello axilar o púbico |
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Hiperplasia suprarrenal congénita Pseudohermafroditismo femenino |
Genitales externos masculinizados Dx por producción de andrógenos excesiva en corteza suprarrenal Cariotipo normal 46XX |
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Cuáles son los dos déficits que pueden ocurrir en la hiperplasia suprarrenal congénita |
Deficit de 21 hidroxilasa (más frec) Deficit de 17 hidroxilasa |
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El síndrome pierde sal ocurre en el deficit por |
21 hidroxilasa |
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Por qué ocurre amenorrea en la anorexia nerviosa? |
Por disminución de gonadotropinas |
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Por qué ocurre la amenorrea de causa deportiva? |
Disminución del % de grasa, aumento de esteroides sexuales, incremento de andrógenos y prolactina |
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Causas centrales de amenorrea primaria |
Amenorrea psíquica Lesiones hipotalamo-hipofisiarias Pubertad retrasada Hipogonadismo hipogonadotrópico |
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Por qué ocurre la amenorrea psíquica |
Estrés, miedo al embarazo Por liberación de corticotropina que inhibe gonadotropinas |
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Síndrome de kallman |
Detención en el crecimiento del SNC. Hay atrofia del bulbo olfatorio e infantilismo sexual |
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Sx de Prader Willi |
Hipogonadismo Hipomentia Obesidad (Tx clomifeno ✓) |
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Índice que hace referencia al número de embarazos no planificados por 100 mujeres / año |
Índice de Pearl |
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El índice de Pearl considera dos tipos de uso |
Típico y perfecto |
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Son "métodos naturales" de anticoncepción |
Ritmo (Ogino) Lactancia materna Coito interrumpido Temperatura |
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Método que toma en cuenta que la ovulación ocurre el día 14 y que el óvulo puede ser fecundado por 24-36h |
Ogino (Ritmo) |
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De qué manera funciona como "método anticonceptivo" la lactancia materna |
Niveles elevados de Prolactina suprimen en grado variable el eje hipotálamo hipófisis IMPREDECIBLE |
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Método de Temperatura |
El periodo de "seguridad" comienza al 3 día de la hipertermia (>37° por ovulación<progesterona>) y termina con la llegada de la menstruación |
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Método anticonceptivo de elección en el varón joven Con índice de Pearl 15% típico, 2% perfecto |
Preservativo masculino |
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Cómo se utiliza el método del diafragma |
Empleo conjunto con espermicida No usar en anomalías anatómicas Ni postparto (3-5m) |
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Mecanismos por los cuales ejerce su efecto el DIU de cobre |
Reacción inflamatoria local Gameticida y espermicida por edema y macrofagos |
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Mecanismos del DIU-Levonorgestrel |
Mismo que DIU-Cu MAS efecto en endometrio que dificulta migración espermatica Moco cervical espeso |
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Beneficios agregados del DIU |
Aumento de Hb y ferritina Menor riesgo de EPI e incidencia de miomas Mejora dismenorrea |
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Contraindicaciones para uso de DIU (!) |
Embarazo Sangrado uterino anormal (cobre) Infecciones pelvicas agudas Endometritis postparto Aborto infectado Distorsiones graves de la cavidad ute |
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Momentos de colocación de DIU |
Durante la menstruación Tras la primera regla después de aborto precoz Tras 2° regla postparto o 6 semanas postparto o aborto tardío |
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Porcentaje de abortos en embarazo en portadora de DIU |
50% |
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El riesgo de embarazo ectópico y EPI en usuarias de DIU se encuentra |
Elevado |
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Cuando se puede decir que la EPI está relacionada a la colocación de DIU |
Inmediato al proceso de inserción y durante los próximos 3 meses De lo contrario EPI está directamente relacionada a ETS |
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Ante sospecha de EPI por DIU se debe... |
Hacer cultivo Iniciar antibiótico Extraer DIU |
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Fármacos compuestos por un estrógeno y un progestageno sintéticos que inhiben la ovulación |
Anticonceptivos hormonales |
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Es el estrógeno sintético presente en todos los preparados |
Etinilestradiol |
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Actividad de todos los progestagenos |
Antigonadotrofica Progestagenica Antiestrogenica |
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En qué radica la Diferencia de los diversos progestagenos? |
En la capacidad para intercambiar o no con receptores de andrógenos, glucocorticoides o mineralocorticoides |
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AH oral con potente actividad antiandrogenica, útil en el tx de acné, hirsutismo e hipertricosis |
Ciproterona |
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Levonorgestrel |
2 gen Leve actividad ANDROGENICA Aumento de TGC y LDL Dismin HDL |
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Progestagenos de 3 gen con menor alteración del perfil lipídico pero mayor riesgo tromboembólico |
Gestodeno Desogestrel Etonogestrel (subdérmico) |
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Progestagenos de 3 gen con menor riesgo tromboembólico |
Norgestimato |
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Drospirenona |
Actividad antiandrogenica y antimineralocorticoidea (menos retención de líquidos) |
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Progestageno con alta acción antiandrogenica, solo superada por la ciproterona |
Clormadinona |
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Mecanismos de acción de los AH |
⬇️ GnRH Impiden pico ovulatorio de LH Espesan moco cervical y alteran medio vaginal Alteran motilidad y función de trompas Modifican estructura endometrial |
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Los anticonceptivos hormonales se pueden clasificar de dos modos... |
Según dosis Según forma de administración |
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Clasificación de AH según dosis |
Monofásicos (Dosis constante, más empleados) Bifásicos (menor dosis los primeros días) Trifásico (dosis en 3 niveles) |
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Clasificación de AH según administración |
Oral Parenteral Liberación continua |
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Son AH en sistema de liberación continua |
Anillo vaginal Implante subdérmico Parches |
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Recuerda: la eficacia del método anticonceptivo oral depende del... |
Gestageno |
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Efectos beneficos sobre el ciclo menstrual de los AH |
Regulan ciclo, disminuyen cantidad de sangrado, mejoran dismenorrea |
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Otros efectos beneficos de los AH |
Menos riesgo de: Enf. Fibroquistica o fibroadenomas de mama Acné, hirsutismo, seborrea Osteoporosis Ca endometrial y Ca epitelial de ovario |
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Efectos adversos menores de los AH |
Nausea y vómito Aumento de peso (liq) Cefalea Mastalgia Depresión Manchado intermenstrual |
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Efectos adversos Mayores de los AH |
Tromboembólia HAS IAM Ca mama Ca cérvix |
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Cuando es más probable que ocurra tromboembólia en la usuaria de AH y por qué? |
El primer año de uso Por inducción de factores II, VII, IX, X y plasminogeno |
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Contraindicaciones para AH |
Lactancia y embarazo Enf. Tromboembólica, ICC, IAM CA de mama o cervix (tener o haber) Enfermedad o tumor hepático |
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Probabilidad de embarazo tras relaciones sexuales SIN protección o ruptura de preservativo |
20-40% a mitad del ciclo 5% en cualquier otro momento del ciclo |
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Tratamiento de elección para la anticoncepción de emergencia |
Levonorgestrel 1.5 mg DU
Evita antre el 85-95% de los emb <72h |
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A los cuantos días se puede colocar el DIU postcoital como método de intercepción postcoital |
3-5 días MUY eficaz |
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Incapacidad de uno o ambos miembros de una pareja para la concepción natural en un plazo razonable |
Esterilidad |
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Incapacidad de conseguir gestación espontánea desde el inicio de las relaciones sexuales SIN anticonceptivos por al menos un año |
Esterilidad primaria |
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Incapacidad para concebir tras consecución previa de un embarazo |
Esterilidad secundaria |
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Incapacidad para lograr un RN viable tras haber logrado dos embarazos consecutivos |
Infertilidad |
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Incapacidad para conseguir una gestación espontánea en un tiempo superior al de la media poblacional |
Subfertilidad |
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Causas de esterilidad |
20% Mixta 40% causa masculina 40% causa femenina |
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Causa más frecuente de esterilidad de factor femenino |
Alteraciones tubaricas (40%) Por secuela de procesos inflamatorios o infecciosos |
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Otras causas de esterilidad de factor femenino |
Alteraciones ovaricas Anatómicas (adherencias) Alteraciones de la migración espermatica Alteraciones sistémicas |
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Causas de esterilidad de factor masculino |
Varicocele Causa idiopatica Ins. Testicular Criptorquidia. Orquiepididimitis Azoospermia Alt. Hipotalamicas |
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Causas de esterilidad por factor mixto |
10-20% de los casos Causa idiopatica o por reacción inmunológica al semen |
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Qué parámetros son de gran importancia para valorar la posibilidad del embarazo |
1. Confirmación de la ovulación 2. Seminograma 3. Confirmación de permeabilidad tubarica |
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Cuál es el método de elección para confirmar permeabilidad tubarica? |
Histerosalpingografia |
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Fármacos en reproducción asistida |
Clomifeno Gonadotropinas Gonadotropina corionica humana Analogos de GnRH |
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Fármaco que induce ovulación bloqueando receptores hipotalamo-hipofisiarios de estrógenos, estimulando FSH⬆️ |
Clomifeno |
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Técnicas de reproducción asistida |
Inseminación artificial (Conyugal o con semen de donante) Fecundación InVitro |
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Respuesta anormal a la estimulación OVARICA. Iatrogenica y autolimitada |
Sx de hiperestimulación ovarica |
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Tipo de epitelio en la Vagina y su pH |
Epitelio plano poliestratificado Ph 4 por Bacilo Döderlein |
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En días periovulatorios de la mujer en edad fértil y postmenopausica el pH... |
Asciende= Infecciones |
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Causa más frecuente de obstrucción del canal excretor de la glándula de Bartholin |
Bartholinitis por flora local |
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90% de las infecciones vaginales están causadas por uno de estos 3 microorganismos |
Gardnerella Vaginalis (40-50%) Candida (20-25%) Trichomonas Vaginalis (15-20%) |
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Es la infección más predominante en edad reproductiva |
Vaginosis bacteriana (Gardnerella Vaginalis) |
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Clínica de vaginosis bacteriana |
50-70% asintomática Síntomaticas: Flujo blanco-grisaceo maloliente sin otros síntomas |
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Diagnóstico para vaginosis bacteriana |
Prueba de aminas positiva (KoH) Clue cells en tinción de Gram |
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Tratamiento de vaginosis bacteriana |
Metronidazol (1 día o 7 días) Clinda gel u oral |
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Complicaciones en el embarazo de vaginosis bacteriana |
Parto pretermino RPM Endometritis |
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En la mujer no gestante, la complicación de la vaginosis bacteriana es |
Riesgo de EPI |
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Clínica de la candidiasis |
Picor y escozor vulvar Leucorrea blanca y pastosa |
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Diagnóstico de candidiasis |
Cultivo vaginal en agar Saboureud + sens-esp Frotis: Micelios o esporas |
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Tratamiento de elección para candidiasis |
Clotrimazol vía vaginal (de elección en embarazada ++) |
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Tratamiento vía oral para candidiasis (NO en embarazadas) |
Itraconazol Fluconazol |
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En qué casos se da tratamiento a la pareja de la paciente con candidiasis |
Si la pareja tiene síntomas Si hay recidiva Si hay > 4 episodios anuales |
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Clínica de la Tricomoniasis |
Prurito vulvar intenso, escozor Leucorrea espumosa amarillo-grisaceo, mal olor Disuria ERITEMA Vaginal Cervix en fresa |
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Diagnóstico de Tricomoniasis |
Frotis en fresco donde se visualice el protozoo Cultivo vaginal = met. Definitivo✓ |
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Tratamiento de la Tricomoniasis |
Metronidazol (1-7 días) Importante Tx de la pareja |
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Virus del papiloma humano |
Papoviridae➡️ADN virus Incubación 2-3 meses ETS más común |
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Factores favorecedores de VPH |
Promiscuidad sexual Inmunosupresión Gestación Tabaco |
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Tipos de VPH causal de verrugas o condilomas, catalogado como de Bajo Riesgo |
6 y 11 |
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Tipos de VPH de ALTO RIESGO oncólogico |
16 y 18 |
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En VPH, ADN viral positivo SiN lesión histológica |
Infección latente |
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En VPH, Lesiones colposcopicas acetoblancas (leucoplasia) y displasia |
Infección subclínica |
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En VPH, Verrugas o condilomas genitales o lesiones exofiticas vulvares y perianales |
Infección clínica |
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Diagnóstico de VPH |
Condilomas a la EF Citología=coilocitos Colposcopía= leucoplasia= biopsiar |
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Tratamiento médico de elección para VPH |
Ac. Tricloroacetico al 85% 1 vez a la semana De elección en embarazadas Remisión 30% |
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Otros tratamientos médicos para VPH |
-Podofilotoxina al 0.5% Remi 70% -Imiquimod 5% Remi 60-70% -5 fluorouracilo |
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Contra qué tipos de VPH protege la vacuna bivalente |
16 y 18 |
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Contra qué tipos de VPH protege la vacuna tetravalente |
6, 11, 16 y 18 |
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Epidemiología del Ca de ovario |
3-4° lugar de frecuencia PERO 1 causa de muerte por Ca ginecologico (excluyendo Ca Mama) 1 de cada 70 mujeres 90% de origen epitelial Pico entre 65-80 años |
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Enfermedad Inflamatoria Pelvica |
Dolor abdominal bajo, flujo vaginal, infección procedente del cervix > Incidencia en prácticas sex. De riesgo |
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Etiología de la EIP |
ETS N. Gonorrhoeae (13.7%) Chlamydia (11.4%) Actynomices israelii- DIU |
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Factores de riesgo para EIP |
ETS DIU Edad joven |
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Factores protectores para EIP |
Anticonceptivos orales |
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Clínica de EIP |
Dolor abdominal bajo, bilateral y asociado a leucorrea |
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Clínica de EIP |
Dolor abdominal bajo, bilateral y asociado a leucorrea |
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Criterios MAYORES para EIP (4/4) |
Dolor abdominal inferior Dolor a la movilización cervical Dolor anexial Ecografía no sugestiva de otra pato |
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Criterios menores para EIP (1/4) |
-Temp >38°C -VSG elevada -Leucos >10,500 -Tinción Gram con diplococos u observación de chlamydia |
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Para el diagnóstico, cuántos criterios se deben cumplir |
Todos los criterios MAYORES (4/4) y al menos uno de los menores (1/4) |
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Método diagnóstico para EIP más seguro (no de elección) |
Laparoscopia |
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Otros laboratoriales usados en EIP |
Frotis Vsg PCR |
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Teorías de la etiología del Ca de ovario |
Ovulación incesante (microtrauma por la ruptura de la cápsula ovarica qué ocurre con cada ovulación) Genético (historia familiar) |
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Factores protectores para Ca de Ovario |
Multiparidad AO Histerectomía Esterilización Ooforectomia |
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Factores de riesgo para Ca de ovario |
Edad Historia familiar Multiparidad BRCA1 y BRCA2 |
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Según su origen, los tumores de ovario se dividen en... |
Epiteliales (75%) Germinales (15-25%) De cordones sexuales-estroma (5%) Metástasicos (5%) |
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Suponen el 75% de los tumores de ovario, son derivados del epitelio de revestimiento del ovario |
Epiteliales |
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Las variantes histológicas de los tumores epiteliales son |
Serosos (60-80%) Mucinosos (25%) Endometrioides (20%) De cel. Claras (5%) Brenner (<1%) |
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Tumores epiteliales más frecuentes, son Quistes rellenos de líquido seroso, bilaterales, con cuerpos de psamoma en los tumores bien diferenciados |
Tumores Serosos (Cistoadenoma, cistoadenocarcinoma) |
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Cuál es la probabilidad de malignizar de los tumores Serosos? |
Malignizan 3 veces más que los mucinosos |
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Qué son los cuerpos de psamoma |
Pequeñas calcificaciones que aparecen en los tumores bien diferenciados y son signo de buen pronóstico |
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Qué tumores presentan cuerpos de psamoma |
Cistoadenoma seroso papilar de ovario Carcinoma papilar de tiroides Meningioma |
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Presentan quistes multiculados que pueden llegar a ser muy grandes, llenos de mucina |
Tumores mucinosos |
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Tumores epiteliales de variante Endometrioide |
La mayoría son malignos 10% asociado a endometriosis ovarica (quistes chocolate) 30% asociado a adenocarcinoma primario de endometrio |
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Tumores de Células claras |
Tumores malignos más frecuentes en casos de endometriosis Contraindicada terapia hormonal Variante de carcinoma endometriode |
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Tumores benignos, con nidos de células transicionales |
Tumores de Brenner |
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Es el segundo grupo en frecuencia (15-25%) de los tumores ováricos. Mas frecuente en mujeres jovenes |
Tumores germinales |
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Variantes histológicas de los tumores germinales |
Teratoma Disgerminoma Tumor del seno endodermico Coriocarcinoma Gonadoblastoma |
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Tumor más frec. De los germinales, constituido exclusivamente por Tejidos Bien Diferenciados |
Teratoma |
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Disgerminoma |
Tumor maligno más frecuente de los germinales <30 años Tx CIRUGIA ** |
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Tumor altamente maligno, productor de alfa-fetoproteina |
Tumor del seno endodermico |
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Tumor germinal productor de Alfa fetoproteina, 90% deriva de gónadas disgeneticas (Sx de Swyer) |
Gonadoblastoma |
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Son el 5% de los tumores de ovario, reproducen estructuras del propio folículo ovárico o del testiculo |
Tumores de Los cordones sexuales-estroma |
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Tipos histológicos de los tumores de los cordones sexuales |
De la granulosa De la teca fibroma Adroblastoma |
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Tumores de la granulosa |
Unilatérales y malignos Cuerpos de Call-Exner Producen estrógenos Clínica de pseudopubertad precoz, amenorrea, metrorragia Postmenopausia ++ |
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Tumores generalmente benignos. 50% produce andrógenos Reproduce elementos testiculares Primera causa de virilización de origen ovarico |
Adroblastoma |
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Tumores benignos 50% produce estrógenos-androgenos 40% ocasiona asitis |
De la teca-fibroma |
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Tumores metástasicos |
5% de los tumores ováricos Origen Mülleriano mas común: útero, trompa |
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Tumores primarios extramüllerianos más frecuentes |
Mama y tracto gastrointestinal |
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Tumor de Krukemberg |
Neoplasia gastrointestinal metástasica en los ovarios Metástasis bilaterales "Células en anillo de sello" productoras de mucina |
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Son tumores del mesenquima sexualmente indiferenciado |
Sarcomas Leiomiomas |
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Característica clínica de los tumores de ovario |
Ausencia de síntomatologia y lento crecimiento Dx en etapas avanzadas |
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Síntoma inicial del Ca de ovario |
Aumento del perímetro abdominal (Por el tamaño del tumor o por acitis) |
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Qué otros síntomas acompañan al crecimiento abdominal en el Ca de ovario? |
Dolor abdominal y metrorragia (75% de los casos se encuentran en situación avanzada cuando aparecen estos síntomas) |
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Signos que hacen sospechar de malignidad en tumoraciones de ovario |
Ascitis Palpación de tumoración Pelvica Poca movilidad de adherencias Rápido crecimiento Edad no reproductiva Nódulos en fondo de saco de Douglas Bilateralidad |
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El Ca de ovario se estadifica en |
1- limitado a los ovarios 2- compromiso tubarico o pélvico 3- compromiso extrapelvico 4- metástasis extraabdominales |
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Diagnóstico definitivo de Ca de ovario |
Histológico |
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Actualmente es la técnica de imagen más efectiva en el diagnóstico de Ca de ovario (S 100%, E 83%) |
Ecografía doppler |
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Hallazgos ecografícos en la ecografía que hacen sospechar de malignidad en tumores de ovario |
5-10cm, Heterogéneos Tabiques o septos gruesos, papilas Multilocularidad Bajo índice de resistencia Doppler (<0.4%) Alto índice de pulsatilidad Doppler (>1) |
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Técnica de imagen de elección en el estudio de extensión del cáncer de ovario |
TC |
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No confirman el diagnóstico de benignidad o malignidad, ayudan a orientación terapéutica en el Ca de ovario |
Marcadores tumorales Ca-125 CEA Ca-19.9 A-fetoproteina HCG |
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Glucoproteina expresada en los tumores epiteliales de Ovario, también elevada en embarazo o menstruación, endometriosis, EPI y procesos malignos no ováricos (mama y colon) |
Ca 125 |
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Proteína asociada a Ca de colon, mama, páncreas, vejiga, cérvix y en tumores de ovario de estirpe mucinosa |
Antígeno carcinoembrionario (CEA) |
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Marcador que se eleva en tumores de tipo mucino, también asociado a Ca de colon |
Ca 19.9 |
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Asociado a tumores del seno endodermico y en carcinoma embrionario de ovario, también puede aparecer en tumores de estirpe germinal |
A-fetoproteina |
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Elevada en carcinomas embrionarios y coriocarcinoma |
HCG |
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Cuál es la vía de diseminación más frecuente en el Ca de ovario ? |
Implantación directa por siembra peritoneal (sobre peritoneo o epiplón) |
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Forma más común de presentación de Ca de ovario |
Extensión peritonéal difusa |
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Qué otra vía de diseminación es frecuente en el Ca de ovario? |
Linfática Afectación de ganglios paraaorticos |
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Qué otra vía de diseminación es frecuente en el Ca de ovario? |
Linfática Afectación de ganglios paraaorticos |
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Tratamiento del Ca de Ovario |
Cirugía |
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Tipos de cirugía que se utilizan en el tx de CA de ovario |
Citorreducción primaria Cirugía secundaria Cirugía de intervalo |
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Cirugía que tiene como objetivo estadificar y resecar la mayor masa tumoral posible antes del inicio de cualquier otro tratamiento |
Citorreducción primaria |
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En qué consiste la citorreducción primaria? |
Lavado y aspiración de liq. Peritoneal Histerectomía total con anexectomia bilateral Linfadenectomia Pelvica y paraaortica Omenectomia Exploración peritoneal y biopsia Apendicectomia (+tum mucinosos) |
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Cuando se considera como completa una citorreducción primaria? |
Si al finalizar la cirugía no hay evidencia macroscópica de tumor residual |
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Cuando se considera como óptima una citorreducción primaria? |
Cuando el implante de mayor tamaño al finalizar la cirugía es <1cm |
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Cuando se considera suboptima la citorreducción primaria? |
Si el implante de mayor tamaño es mayor a 1cm |
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Cirugía secundaria en Ca de ovario |
Se realiza después de haber completado tratamiento primario (ciru o quimio) "Second look" Citorreducción secundaria |
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Cirugia de intervalo |
Primero quimio y luego Qx Px con tumores irresecables (metastasis viscerales extensas), masas que afecten a la A. Mesenterica superior, gran afectación serosa intestinal |
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Quimioterapia en Ca de ovario |
Adyuvante o neoadyuvante Se requiere en estadios IA y iB con grado 3 y en el C siempre dar tres ciclos de quimio adyuvante |
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En qué estadios de ca de ovario se necesitan Seis ciclos de quimio |
II, III y IV |
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Que debe incluir la revisión periodica de la paciente con Ca de ovario |
Clínica, hematologica, bioquímica (con marcadores tumorales) Pruebas de imagen según necesidad |
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En quien se hace cribado para ca de ovario |
En mujeres con uno o mas familiares de primer grado con ca de ovario o mama |
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Como se hace el cribado para ca de ovario? |
Usg transvaginal Ca 125 |
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Sindrome de Ca familiar que incluye Ca de ovario |
Sx de lynch tipo 2 |
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Patología benigna de ovario |
Quiste folicular o foliculo quístico Quistes lúteos |
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Quistes lúteos que derivan de un cuerpo lúteo normal y pueden producir alteraciones menstruales |
Granulosa luteinicos |
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Quistes que aparecen tras el estimulo de clomifeno, son multiples y bilaterales, no precisan tx qx |
Tecaluteicos |
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Qué tipos de epitelio hay en el cervix? |
Ectocervix= Plano poliestratificado Endocervix= cilindrico |
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Donde se encuentra la zona de transición del cervix |
En el orificio cervical externo Zona donde habitualmente inician las lesiones precancerosas |
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Inflamación del cuello uterino |
Cervicitis |
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Causas de cervicitis |
Inespecificas ++ (cocos) Especificas (gono, sifilis, candida) |
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Si la cervicitis se hace crónica, las agresiones repetidas... |
Predisponen a metaplasia |
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Epitelio cilindrico por debajo del OCE que queda en contacto con el medio vaginal hostil y puede originar leucorrea o hemorragia postcoital |
Ectopia o eritroplasia |
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Diagnóstico de eritroplasia |
Colposcopía (Frec en usuarias de AH) |
