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374 Cards in this Set
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6 FR de progression de scoliose |
Jeune âge Angle de Cobb élevé (25 av. maturité, 40 ap.) Tanner <3 Risser 0-1 Cartilage triadé ouvert Vitesse du pic de croissance |
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Angle de Cobb Indication Chirurgicale |
Indication Chir à 45-50° |
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Epidemiologie H/F Scoliose |
Touche plus les F Plus grave chez les F Plus sombre pronostic chez les H |
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Stades de Risser |
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Truc particulier a faire gaffe quand on opère des scolioses |
Monitoring neurologique, risque de lésions neurologiques |
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Scoliose idiopathique: conséquences à long terme |
Gene respiratoire (CV dim. VEMS dim.) Douleurs Rachidiennes Retentissement Psychologique (image de soi)
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Scoliose: ttt chir. et non-chir. |
TTT non.chir: Corset Physio
TTT chir: Rigidifier la colonne (ttt dernier recours) |
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Pied diabétique: niveaux d'amputation |
Orteils Trans-métatarsien Choppart Lisfranc Syme (désarticulation) Tibia Genou (désarticulation) Fémur Hanche (désarticulation) |
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Causes d'amputation |
95% VASCULAIRES:
Diabète++ Arterite 5% AUTRES: Traumatisme Infection CancerBrûlure, Gelures, Radiations |
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Pied diabétique: détermination du niveau d'amputation (clinique + Examen) |
Surtout Clinique: vue toucher (glissé, température, poils Pouls
(TcPo2) |
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Antibiotique contre le MRSA |
Vancomycine |
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Guideline Antibiotiques Prophylaxie avant une opération |
Cephalosporine Injection IV AVANT le coup de bistouri Dose élevée indépendante de la fonction Rénale Dose Unique Répéter si chir <4h (max 3doses) Ne doit pas dépasser 24h
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Entorse de la Cheville la plus fréquente (Quel ligament ?) |
Entorse externe de la cheville Entorse en inversion LCE -> Lig. Talo-fibulaire antérieur |
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DDx Entorse Cheville |
Ligament Collatéral Tendons (achille, peronnier) Fracture (malléole,talus,calcaneus, autres tarse) Syndesmose Tibia-Fibula Lésion Ostéochondrale de la tête du talus |
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TTT entorse cheville (Bénigne, Grave) |
BENIGNE: Conservateur
Attelle AIRCAST RICE (Repos, Ice, Contention, Elevation) Appui en fonction de la Douleur Sport possible à 3 mois GRAVE: Conservateur aussi Attelle Jambière Postérieure 4-6sem Anticoagulation HBPM |
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Anatomie ligaments Cheville |
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Entorse de la cheville: complications Délai de cicatrisation ligamentaire |
Arthrose (entorses à répétition) Instabilité chornique (laxité) Algo-neuro-dystrophie Cicatrisation ligament: 6semaines |
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Entorse cheville: signes de gravité |
Sensation de craquement Sensation de déboitement Hématome en oeuf de pigeon en 10sec Odème en quelques heures Attitude spontanée de la cheville en varus Appui impossible |
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Entorse cheville: Weber et rupture Syndesmose |
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Entorse cheville: trajet des tendons péronniers |
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Lésion du tendon d'achille: inspection clinique |
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Trois grandes structures à l'origine d'une douleur du poignet |
Nerf Tendon Ligament |
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quel doigt faire lever pour tester le m.extenseur commun des doigts? |
le majeur (Car l'index est aussi muscularisé par le m.extenseur propre de l'index) |
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Innervation sensitive de la main:
n.médian n.radial n.ulnaire |
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DDx douleurs du bord ulnaire du poignet |
PR Entorse TFCC Entorse Lig. TL Arthrose de l'art. RUD Malformation congénitale (Madelung) Conflit Ulno-Carpien (Ulna long) |
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signes clinique d'une entorse TFCC
examens compl. pour confirmer
ttt.
pronostic |
SIGNES: saillie de l'ulna déficit de prono-supination douleur RUD
EXAMENS COMPL.: Arthro. IRM Arthroscopie
TTT: chirurgical (réinsertion)
PRONOSTIC: favorable si bon ttt. sinon arthrose RUD |
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DDx douleurs latéral coude |
Epicondylite Syndrome du tunnel radial Cervicalgie C5-C6-C7 Fracture Arthrose radius-capitulum |
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TTT épicondylite latérale |
CONSERVATEUR 6MOIS: Eliminer geste Physio AINS Injections cortico
CHIR SI ECHEC (6 mois) Débridement |
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DDX douleur poignet |
Fracture EDR Fracture Scaphoïde Luxation Poignet Déchirure ligaments carpe (sacphoido-lunaire) Nevralgie Tenosynovite de Quervain Arthrose |
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Fracture du Scaphoïdes: imageries diagnostic |
Rx: 4 incidences CT IRM |
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TTT Fracture du Scaphoïde: -pôle distal -pôle proximal -fracture déplacée ou compliquée -pseudarthrose (après 6mois) -SLAC (arthrose poignet) |
pole distal = platre 4-6 semaines pole proximal = platre 4-6 mois fracture déplacée = chirurgie (ORIF) pseudarthrose = greffe osseuse (cr. iliaque) SLAC = arthrodèse par., tot., prothèse |
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Fracture du scaphoïde: classifications |
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Fracture du scaphoïde: complications
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Pseudarthrose du scaphoide Necrose aseptique Cal vicieux Arthrose poignet (SLAC)
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Signe de Courvoisier Syndrome de Mirizzi Vesicule procelaine |
SIGNE DE COURVOISIER: Vésicule dilatée visible sous la peau, palpable pathognomonique d'un obstacle tumoral
SYNDROME DE MIRIZZI: Compression des voies biliaires par un calcul du canal cystique (hyperbilirubinémie sur cholecystite)
VESICULE PORCELAINE: Vésicule calcifiée à la radio (risque augmenté de cancer vésiculaire) |
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Enzymes Hépatiques Fonction Hépatique Hyperbilirubinémie Tests Pancréatiques |
ENZYMES: ASAT, ALAT, GGT, PA FONCTIONS: Albumine, PTT HYPERBILIRUBINEMIE: 17 (34 pour le voir) TESTS PANCREATIQUES: Amylase (monte en premier, mais glandes salivaires), Lipase |
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TTT Chir: Calculs sans symptomes Colique biliaire simple Cholecystite Choledocholithiase |
CALCULS SANS SYMPTOMES: rien COLIQUE BILIAIRE SIMPLE: CCK CHOLECYSTITE: CCK CHOLEDOCHOLITHIASE: ERCP + CCK (calculs <5mm migrent) |
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Triade de Charcot Pentade de Reynolds |
CHARCOT: Fièvre, Douleurs, Ictère REYNOLDS: les 3 + hypotension , confusion (Beck= tamponnade)(Virchow=thrombose)(Ménard=Phéochromocytome) |
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Lithiase vésiculaire: Facteurs de risque |
Female Forty Fat Fertile Familly Fair |
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Indication à la CCK chez patients asymptomatiques |
Risque de Cancer (vésicule porcelaine, polypes) Bypass Gastrique (on opère au passage) Maladie hémolytique (formation de calculs++)
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Segments du Foie |
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Cycle de la Bilirubine |
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DDx douleur abdominales + sang dans les selles (patient jeune vs patient agé) |
PATIENT JEUNE: Colite infectieuse (virus,bactérie) RCUH Crohn
PATIENT AGE: Cancer colo-rectal Diverticulite Colite ischémique |
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contenu d'une FSC |
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VALEURS: CRP Hb Ht GB NNS Albumine |
CRP: <5 (mg/l) Hb: 13-17h, 12-16f (g/dl) Ht: 42-54%h, 37-47% f GB: 4-10 (G/l) NNS: 5% Albumine: 38-48 g/l |
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examens complémentaires pour préciser un diagnostic de maladie inflammatoire chronique du tube digestif |
Coloscopie (+biopsie, quand c'est calmé, risque de perforation) Recto-sigmoidoscopie rigide CT avec contraste oral / rectal /enteroclyse Cultures: sang, selles, urines
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DDx Crohn vs RCUH microscopique |
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DDx Crohn vs RCUH macroscopique |
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Crohn: ttt. aigu
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Traitement de choix: steroides antibiotiques nutrition parentérale (abcès: drainer) (fistule: chir, stomie) |
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FR hernie inguinale |
s/p cure hernie inguinale age avancé sexe masculin toux chronique (tabac) constipation chronique prostatisme (troubles mictionnels) AAA (laxité tissus, Marfan) Anamnèse familiale d'hernie Corticosteroides chroniques |
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DDX tuméfaction irréductible de l'aine |
Hernie irréductible Hernie étranglée Adénopathie Anévrisme a.fémorale Kyste (cordon spermatique, lig.rond) Tumeur (lipome,sarcome) Testicule ectopique
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anatomie paroi abdominale |
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anatomie cordon spermatique |
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Epidemiologie: hernie inguinale directe hernie inguinale indirecte hernie femorale h/f
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hernie inguinale indirecte > directe: 96% hernie femorale : 4% h/f = 8:1 |
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Différentes localisations d'hernies |
Hernie inguinale directe/indirecte Hernie crurale Hernie ombilicale Hernie epigrastrique Hernie de Spiegel (rare, ligne semilunaire) (≠éventration) |
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TTT chir hernies inguinales (laparotomie vs laparoscopie)
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LAPAROTOMIE Shouldice (sans filet) (3allers-retours) Lichtenchtein (filet devant f.transversalis) (le plus fréquent)
LAPAROSCOPIE: Rives (filet derrière f.transversalis) (gold standard)
(McVay pour crurales) |
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Hernie indirecte Hernie directe |
INDIRECTE: par l'orifice inguinal profond latéralement aux vx.epigastriques surtout congénital (défaut fermeture processus vaginalis)
DIRECTE médialement aux vx.epigastriques par le triangle de Hesselbach (zone de faiblesse avec que le fascia transversalis) souvent de la graisse pro-péritonéale
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Anatomie Hernie inguinale indirecte/direct |
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opération d'hernie: nerfs à éviter |
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cancer gastrique: ou chercher des gg. à l'endosonographie |
petite courbure grande courbure tronc coeliaque a.hépatique a.splénique (a.mésentérique sup. chaud à voir) (para-aortique chaud à voir) |
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suspcition de cancer gastrique: examens à faire pour le bilan |
OGD avec minimum 7 biopsies autour de la lésion endosonographie (extension paroi + gg.) PET-CT (métastases + ascite (Laparoscopie exploratrice si tumeur avancée) (Transit barité si ttt. néoadjuvant) |
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types de cancers gastriques |
adénocarcinome 90% (Intestinal vs Diffus) lymphome B à grandes cellules lymphomes MALT (traiter juste H.pylori) GIST (tumeur stromales) |
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adénocarcinome gastrique: pronostic TNM |
carcinomes intramuqueux = 95% adénocarcinome invasif N0 = 60% adénocarcinome invasif N1 = 20% |
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R0 R1 R2 |
R0 = resection complète à l'histologie R1= resection incomplète à l'histologie R2= resection incomplète à la macroscopie |
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cancer gastrique: ttt.chir |
chimiothérapie néo-adjuvante résection selon localisation et marge (4cm, 6cm si type diffus) (Gastrectomie totale, subtotale) curage des 3 aires gg. |
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anatomie gastrectomie totale vs subtotale |
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cancer gastrique: complication chirurgie (précoces vs tardives) |
PRECOCES: fuite oeso-jéjunale (si gastrectomie totale) fuite du moignon duodénal complications habituelles (pneumonie, EP,...)
TARDIVES: ulcère de l'anastomose (puis cancer) malnutrition anémie (déficit fer ou B12) dumping précoce (hypovolémie 30min) dumping tardif (hypoglycémie 1h30) (diarhées, stéatorrhées) (reflux biliaire) |
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hématémèse hématochezie meléna marc de café |
hématémese = vomissement de sang (amont de l'angle de Treitz
hématochézie = sang frais émit par le bas (n'importe ou dans le tube, massif si en haut)
melena = sang digeré (origine plutot haute)
marc de café= vomissement de sang noir (acidifié) |
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classes de choc hémorragique |
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hémorrhagie digestive: examens diagnostique (haute vs basse) Faut-il opérer cette hémorrhagie ? |
SAIGNEMENT HAUT: OGD
SAIGNEMENT BAS: Rectosigmoidoscopie Coloscopie CT (3phases: natif, injecté, tardif) FAUT-IL OPERER ?:
La chir se fait si échec d'hémostase par ces examens |
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ATB qui pénètre les nécroses |
Imipénem |
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score de Ranson |
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score de Balthazar |
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Etiologie pancréatite aigue |
biliaire alcool (hyperlipidémie, médicamenteuse) |
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prise en charge pancréatite |
Antalgie Mise à jeun (iléus reflexe) Hydratation |
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complications pancréatite (locale vs systèmique) |
LOCALES: nécrose + infection pseudokystes thromboses v.splénique pseudoanévrisme a.splénique
SYSTEMIQUES: choc hypovolémique (3eme secteur) sepsis IRA (secondaire à hypovolémie) ARDS (hypoxémie) |
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DDx etat febrile post-operatoire Viscéral + Règle des 5 W |
INFECTION DIG Abcès de paroi fuite d'anastomose collection intra-abdominale nécrose intestinale fistule entéro-cutanée
REGLE DES 5W: Water (urinaire) Wind (poumon) Wound (chir) Wonder drugs (fièvre médicamenteuse) Weins (catheter, phlebite, thrombose) |
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complications fuite d'anastomose |
péritonite généralisée choc septique ARDS Insuffisance rénale Décès |
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prise en charge choc septique sur rupture d'anastomose |
CHOC SEPTIQUE: réanimation volémique antibiothérapie après hemoc amines
ANASTOMOSE: resection fermeture du moignon rectal stomie lavage abdominal
(ileostomie de protection pour sauver l'anastomose, si fuite minime et PAS DE SEPSIS) |
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FR fuite d'anastomose dig (Liés au patient, Liés à la chirugie) |
LIES AU PATIENT: Malnutrition Corticosteroïdes Vasculaire (Diabète, polyvasculaire) Sepsis, Infection locale Post-radique LIES A LA CHIRURGIE: Chir en urgence Obstacle en aval Anastomose sous tension Sites difficiles |
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espace de Morisson |
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causes de transplantation du foie |
Hepatites virales (HCV, post-transfusionnelle) Cirrhose alcoolique CHC |
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bilan pour cirrhose HCV |
LABO: Bilirubine ALAT, ASAT, GGT, PA Albumine Crase , Facteur V (AVK indépendant) Creatinine
Echographie Hépatique
FIBROSCAN |
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CHILD MELD Critères de MILAN |
CHILD (hépatopathie) Bilirubine INR Albumine Ascite (absente, contrôlée, refractaire) Encephalopahtie (0, I-II, III-IV)
MELD (besoin de transplantation): Bilirubine INR Creatinine
MILAN (contre-indication à la transplantation): un nodule de <5cm 3+ nodules de <3cm lésion extrahépatique lésion des grands vx. |
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Stades d'encephalopathie |
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signes d'hypertension portale mesure de l'hypertension
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SIGNES: ascite (vient aussi de hypoalbuminémie) encéphalopathie splénomégalisme circulation collatérale (caput medusae, VO) angiomes stellaires
MESURE: gradient porto-cave (trans-jugulaire) |
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physiopathologie de la diverticulite |
diverticule -> impaction de selles -> bactéries -> perforation (au minimum mico-perforation) -> extension au segment concerné (sigmoide) |
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classification de Hinchey |
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ttt. diverticulite selon Hinchey
indication à une opération élective |
TTT: Hinchey I: IV pendant 10j Hinchey II: IV + drainage Hinchey III + IV : drainage + lavage + Hartmann d'urgence (sigmoidectomie,colostomie)
OPERATION ELECTIVE: 2 épisodes documentés 1 épisode sévère (abcès, air libre, liquide libre) 1 épisode chez immunodéficient complications tardives (sténose, fistule sigmoido-vésicale) |
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anatomie opération de Hartmann |
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FR Obesité |
Genetique Social Comportemental |
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Definition obesité (BMI) |
18.5-24.9: normal 25-29.9: surpoids 30-34.9: obesité moderée 35-39.9: obesité sévère >40: obesité morbide >50: superobèse |
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obesité morbide: indications vs contre-indications a la chir. |
INDICATIONS BMI: obesité sévère 2ans d'échec de thérapie (1 si >50) opération dans un centre qualifié suivi de 5ans après l'opération
CONTRE INDICATION Absence de thérapie adéquate IR sévère maladie coronarienne instable Cirrhose CHILD B Crohn Cancer non contrôlé troubles psy (substances, compliance) |
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bilan avant chir obesité morbide |
FSC Tests hépatiques Bilan lipidique + FER + Vitamines gastroscopie (h.pylori ou autre) consultation anesthésiste consultation diétetique consultation psy (consultation sommeil si apnées) |
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ttt. chir obesité morbide |
RESTRICTION GASTRIQUE: gastroplastie verticale sleeve gastrectomie anneau gastrique
MALABSORPTION MICRONUTRIMENTS: Bypass (effet aussi restrictif, GOLD)
MALABSORPTION MACRONUTRIMENTS: Scopinaro Diversion bilio-pancréatique (d'abord sleeve)
(cholecystectomie de routine)
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Obésité: comorbidités |
HTA diabète type 2 maladie coronarienne hyperlipidémie apnées du sommeil SOPK hyperandrogenisme (stérilité) appareil locomoteur (arthrose) |
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anatomie Bypass Gastrique |
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complication Bypass gastrique (chir + malnutrition) |
CHIR Fuite d'anastomose infection obstruction sténose ulcère embolie pulmonaire
MALABSORPTION Diarrhées Anémie Hypovitaminose Dumping |
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anatomie gastrectomie sleeve |
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anatomie gastroplastie verticale |
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anatomie dérivation bilio-pancréatique |
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Urée Créatinine Glycémie HbA1c |
Urée: 2,5-7,5 mmol/L Creat: 45-115 umol/L
Glycémie: 3.9-5.5 mmol/L HbA1c: <6% |
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types de dialyse |
Hemo-dialyse (fistule a.radiale v.céphalique, attention à préserver ces zones)
Dialyse péritonéale (indépendance, moins de fluctuation urée+créat+electrolytes, péritonite, fibrose péritonéale) |
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diabète: indication à la transplantation rein+pancreas |
insuffisance rénale pré-terminale, en prévention avant une dialyse |
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diabète: bilan pré-transplantation |
bilan du diabète bilan CV evaluer exclusions (cancer metastatique,etc.) |
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diabète: comment prévenir le plus longtemps la mise en dialyse? |
contrôle des facterus de risque CV: HTA Cholesterol Tabac
(la maladie CV est la plus grande morbi-mortalité chez l'inssufisant rénal chronique)
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clearance créatinine et IRC |
(légère: 60-90 ml/min) moderée: 30-60 ml/min sévère: <30 ml/min terminale: <10 ml/min |
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pharmaco immunosupression
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CORTICO: prednisone
INHIBITEURS CALCINEURINE: tacrolimus (Prograf) cyclosporine
INHIBITEURS DE PROLIFERATION: everolimus (Certican) sirolimus
ANTI-SYNTHESE D'ADN: mycophenolate mofetil (Cellcept) azathioprine |
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infections opportunistes transplantation |
INFECTIONS OPPORTUNISTES: CMV (acyclovir + diminuer immuno) HBV, HCV Risque de cancer aumgenté |
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masse médiastinale antérieure: outils diagnostiques |
Rx profil CT injecté Biopsie aFP + B-HCG TSH + T4 B-microglobuline + LDH |
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les 4T |
Thyroide Thymus Terrible Lymphome Teratome et Tumeurs germinales
(Moyen = Kyste, Postérieur = Neurogène) |
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ddx hemoptysie |
inflammatoire (brochiectasie, tuberculose, aspergillose) neoplasique (cancer du poumon) vasculaire (embolie pulmonaire, sténose mitrale) hémorrhagique (prise d'anticoagulants) |
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hemoptysie: examens complémentaires |
FSC Rx thorax Bronchoscopie |
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contre-indication à la resection de cancer pulmonaire |
cancer à petites cellules métastases fonctions pulmonaires insuffisantes |
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valeurs calcémie |
2.2 - 2.5 mmol/L |
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DDx hypercalcémie |
Calcium Hyperparathyroidisme primaire (++) Immobilisation prolongée Myelome Paget Addisson Neoplasie (++) Zollinger-Ellison Excès de Vit. D Excès de Vit. E Sarcoidose |
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hyperparathyroïdisme primaire: investigations |
anamnèse familiaile (néoplasie endocrinienne multiple) hypercalcémie,hypercalciurie DMO (ostéopénie) echographie cervicale Scintigraphie au sestamibi (MIBG= phéochromocytome) |
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hyperparathyroïdisme primaire: symptomes |
douleurs articulaires lithiases urinaires douleurs abdominales troubles thymiques (dépression)
(bones, stones, abdominal groans,psychic moans) |
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hyperparathyroïdisme primaire: indication à la chirurgie |
Hypercalcémie (>0.25 mmol/L de la norme) Hypercalciurie élevée Ostéoporose Lithiases, insuffisance rénale moderée Age <50ans
(Chir= exploration cervicale bilatérale) |
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glandes parathyroides constantes et variables |
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physiologie PTH |
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hypeparathyroidie primaire vs secondaire |
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DDx desaturation malgré intubation chez accidenté |
tube mal positionné (auscultation poumons + abdo) hemorrhagie interne massive (colloïdes + cristalloïdes) pneumothorax (auscultation poumons + percussion + Venflon) |
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sites de drainage thoracique |
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FAST: trois questions |
EPANCHEMENT: Péritonéal(Morrisson, périsplénique, Douglas) Péricardique Pleural
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Diagnostique pneumothorax sous tension |
CLINIQUE! dyspnée++ cyanose instabilité hémodynamique tympanisme MV aboli
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Triade de Beck (+diagnostic et ttt) |
Hypotension tugecence jugulaire assourdissement des bruits cardiaques
(diagnostique: echographie) (ttt: sternotomie, thoracotomie puis pericardiocentèse) (Virchow= thrombose)(Charcot=angiocolithe)(Ménard=Phéochromocytome) |
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complications chirurgie goitre |
lésion n.récurrent hypoparathyroïdie hématome compressif
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DDx nodule thyroïdien (inverstigations) |
kyste (+saignement dans le kyste) adénome carcinome (papillaire, folliculaire, anaplasique) goitre multinodulaire
(investigations: TSH, echo + PAF) |
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kyste thyroïdien: ttt. chir. + post-op |
TTT: lobectomie homolatérale
EXCEPTION Thyroidectomie totale si: lobe contralateral nodulaire néoplasie à l'extemporané
POST-OP: Euthyrox si totalisation Iode radioactif si carcinome (+rTSH) |
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Nodule Thyroïdien: critères de malignités |
Taille >3cm Homme, âgé ECHO: microcalcifications, marges irrégulières, vascularisation intranodulaire |
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Critères de Bethesda |
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DDx douleur thoracique brutale |
Pneumothorax / Pericardite Infarctus Embolie pulmonaire Dissection aortique
(PIED) |
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prise en charge pneumothorax
prise en charge pneumothorax récidivant |
PNO <15%: conservateur
PNO >15% ou en augmentation: Drainage pleural 48h Rx Clampage 24h Rx Ablation
PNO Récidivant: drainage réséction bulle thoracoscopie pleurodèse au talc |
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pneumothorax: interdictions
Risque de récidive spontané |
pas d'avion pas de plongée pas de montagne pas de sport pendant 1mois
(risque récidive spontané= 30%) |
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pneumothorax: FR |
jeunes hommes longilignes fumeurs |
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FR de cancer sur nodule pulmonaire isolé |
taille de la lésion (>2cm) morphologie (spiculé, graisse = harmartome) âge du sujet tabagisme (amiantes et autres)
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étiologie des Pneumothorax |
SPONTANE PRIMAIRE: idiopathique (bulles d'emphysème) SPONTANE SECONDAIRE: Emphysème Asthme / Toux Pneumonie Kyste Mucoviscidose Sarcoïdose Endometriose Tumeurs Marfan / Ehler-Danlos
TRAUMATIQUE: Pénétration de CE Fracture de côtes Ruptures de bronches / oesophage
IATROGENE: VVC Ventilation artificielle Drainage pleural ponction transthoracique biopsie du poumon perforation de l'oesophage |
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positionnement d'un drain thoracique (PNO vs EPL) |
PNO: en haut et en avant EPL: en bas et en arrière |
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Pheochromocytomes: les 10% |
10% malins 10% bilateraux 10% héreditaires 10% extrasurrénaliens |
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physiologie des surrénales |
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pheochromocytome: investigations biologique |
Hypokaliémie Hypo/Hypernatrémie rapport aldosterone /rénine cortisol salivaire à minuit / urines 24h métanephrine / normétanephrine sang/urines24h |
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Triade de Ménard |
PHEOCHROMOCYTOME: Céphalées Sueurs Palpitations + Flush (poussées HTA)
(Beck= tamponnade) (Charcot=angiocolithe) (Virchow=Thrombose)
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phéochromocytome: imagerie |
CT injecté scintigraphie MIBG (Sestamibi= hyperparathyroidisme) |
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phéochromocytomes: génétique |
NEM2 (Neoplasie Endocrinienne Multiple Type2) Von Hipple Lindau Von Recklinghausen (NF1) |
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PHEOCHROMOCYTOME: Préparation ttt. chir
Suivi |
préparation: contrôle de la TA + alpha bloqu. Laparoscopie: surrénalectomie Equipe anesthésiste entrainée ! CAT STORM (Hypertension) ! Section veine surrénalienne (Hypotension) ! Hypoglycémie post op
(suivi: dosage annuel des CAT) |
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phéochromocytome: anatomie régionale chir |
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dissection aortique: étiologie |
HTA Marfan / Ehler-Danlos Iatrogène (catheter) |
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dissection aortique: classification |
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dissection aortique: complications |
tamponnade péricardique insuffisance aortique infarctus ischémie membre/organe |
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suspicion de dissection aortique: examens complémentaires |
IMAGERIE: Echographie (transthoracique + transoesophage) CT-injecté |
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dissection aortique: etiopathologie |
rupture intimale primaire (ulcère pénétrant sur ATS) rupture intimale secondaire (hématome IM) |
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dissection aortique: ttt. stanford B |
CONSERVATEUR: contrôle de l'HTA analgésie
CHIR SI: Malperfusion Dilatation anévrismale Menace de rupture
(chir = prothèse aorte descendante)
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ddx douleurs aiguës flanc droit + irradiation inguino-génitale |
Colique néphrétique Pyélonéphrite Appendicite Torsion testiculaire Orchi-épididymite Hernie étranglée Colique biliaire Cholecystite Pancréatite Ulcère Rupture AAA
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examens des urines à disposition |
STIX: nitrites,leuco,hémogl,glucose,protéines,ph
SEDIMENT: microscope (après un stix)
SPOT: electrolytes
CULTURE |
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supsiction de colique néphrétique: examens complémentaires |
CT LOW DOSE (remplacé ASP couché + US) Sédiment Urée + Creat (IRA?) |
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complication colique néphrétique |
PNA IRA Rupture de Calices |
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composition des calculs urinaires |
Radiopaque 90% (dont 80% calcium, oxalate, phosphate, struvite) Radiotransparent 10% (dont 8% acide urique, cystine, xanthine)
(doser ca,po et urate si calculs récidivant) |
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lithiase urétérale: possibilités de ttt. |
CONSERVATEUR: restriction hydrique (répartir sur 24h) AINS filtrer les urines
(SUCCES 90% si <4mm, 50% si 4-6mm, 25% si ≥6mm)
CHIR: Uterteroscopie (drainage rétrograde dans le pyélon puis lithotritie par ondes de choc extra-corporelles) Lithotritie d'emblée rarement chirurgie ouverte |
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Calcul ureteral: zones critiques |
Jonction Pyelo-uretérale Croisement avec vx.iliaques Jonction Vesico-uretérale |
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lithiase urétérale: indication à la chir en urgence |
état septique rein unique echec du ttt. conservateur |
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calcul pyélique ou caliciel: ttt. |
Lithotritie par Ondes de Choc Extracorporelles Ureteronephroscopie Nephrolitotomie perctunanée (gros calculs) Chir. ouverte rarement |
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causes de colique néphrétique |
calcul uretéral caillot sanguin nécrose papillaire (diabète, PN) maladie de la JPU (sténose) tissus nécrotique tumorale |
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urines rouges sur traumatisme: examens complémentaires |
suivi de l'hémodynamique FSC, Crase, groupe sanguin, créatinine, CPK (myoglobinurie) Pose d'une sonde urétérale (suivi urines) Imagerie |
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traumatisme rénal: ttt. |
si hémodynamiquement instalble: chir en urgence (alternative: embolisation artérielle)
si stable mais atteinte du pédicule vasculaire: tentative de revascularisation (<2h)
si stable sans atteinte du pédicule vasculaire: conservateur ou révison en électif |
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lésion parenchyme rénal: complications |
perte de parenchyme HTA sur sténose Surinfection d'un hématome Urinome |
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traumatisme vésical: ttt. |
chir si rupture intapéritonéale drainage par sonde trans-ureterale si rupture extra-péritonéale |
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DDx Hématurie
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HBP Néoplasies (rein, uretère, vessie, prostate, urètre) Infections urinaires (hautes ou basses) Lithiases urinaires Traumatisme / Iatrogène Nephropathie glomerulaire Endometriose urinaire Fausse Hématurie (hémoglobinurie, myoglobinurie, betteraves) |
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Hématurie: examens complémentaires |
sédiment + culture FSC + crase TG si femme en âge de procréer Imagerie (US, URO-CT) |
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hématurie vs urétrorrhagie |
hématurie = sang, urine sanglantes ou caillot DURANT LA MICTION
urétrorrhagie = hors de la miction |
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localisation hématurie suivant la temporalité |
hématurie initiale: infra-vésical (svt. urétrorrhagie) hématurie terminale: col vésical, prostate (par contraction en fin de miction) hématurie totale: n'importe ou |
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Anatomie DDx appareil urinaire |
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sonde 3 voies en urologie |
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Hématurie: bilan voie haute vs voie basse |
VOIE HAUTE: US de débrouillage CT-abdo ou Uro-IRM
VOIE BASSE: CT-abdo ou Uro-IRM Urétérocystoscopie cytologie de rincage |
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FR cancer prostate |
Age Héredité Race noire (régime riche en graisse) |
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rapport PSA libre / PSA total |
ne fonctionne qu'entre 4 et 10 ng/ml
Q < 20 = plutôt cancer Q 20-30 = normal Q >30 = plutôt HBP |
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qu'est ce qui peut faire augmenter la PSA? |
HPN Cancer Prostatisme TR |
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a quel âge doser la PSA? |
à l'age de 50ans plus jeune si FR (avant le TR) (arrête de le doser quand <10ans vie) |
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que faire quand PSA augmentée qui fait penser à un cancer? |
6 biopsies par échographie transrectale (par l'urologue)
Trois dans chaque lobe (Région de base, moyenne, apex) |
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Score de Gleason |
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quand chercher les métastases osseuses dans un cancer de prostate?
Par quel examen? |
quand PSA>10 ng/l (scintigraphie) |
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TTT. adenocarcinome prostate |
Prostatectomie radicale Radiothérapie externe Brachythérapie |
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DDx pertes d'urines chez la femme |
Cystite Incontinence d'effort Incontinence d'urge Calcul vésical Cancer de la vessie Prolapsus vésicale |
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TTT. Incontinence urinaire d'effort |
Physiothérapie de renforcement de plancher pelvien Perte de poids
Chirurgie (bandelette) |
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FR incontinence urinaire |
Grossesse AVB Obesité Pression abdominale ++ (sport, toux) Alteration de la mobilité
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Stades d'incontinence d'effort |
1: Effort intense (toux,rire,éternuement) 2: Effort moderé (course, escaliers) 3: Effort leger (se lever) |
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TTT. incontinence d'urge |
Physiotherapie de relâchement pelvien Traitement comportemental
Anti-Cholinergiques Crèmes à Estrogènes |
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DDx masse testiculaire (Examens complémentaires) |
Tumeur testiculaire Orchi-épididymite Torsion testiculaire Hématome (Trauma) Hydrocèle Varicocèle Hernie inguinale
(Examens complémentaires: Echographie, B-HCG, AFP) |
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Anatomie testicule |
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De quel côté se situe une varicocèle? |
90% des cas à gauche
(v.testiculaire g. -> v. rénale g.) (v.testiculaire d. -> v.cave inf.) |
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anatomie hydrocèle |
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Types de tumeurs testiculaires |
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qu'indiquent les marqueurs sanguins dans la tumeur testiculaire |
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TTT Cancer testiculaire |
Orchidectomie Chimiotherapie Radiotherapie Curage ganglionnaire |
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DDx rétention urinaire aigue |
HBP Cancer de la prostate Sténose de l'urètre Calcul vésicale Vessie neurogène Tumeur extrinsèque
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HBP: ttt. médical et chir. |
MEDICAL: alpha-bloquant (Pradif) inhibiteur 5-a-Reductase (mesurer PSA avant!)
CHIR: (si rétention à répetition) -REP (Résection endoscopique de la Prostate) |
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neurologie vessie |
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DDx Débimétries |
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TTT. Stenoses uretérale |
Uretrotomie interne Uretroplastie |
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DDx lésion cutanée (examen complémentaire) |
Traumatique Néoplasique (baso-cellulaire,spinocellulaire) Infectieux Post-radique (voir sarcome) Malformation Vasculaire Psy (pathomimie)
(faire une biopsie) |
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extension tumorale des carcinomes basocellulaire
(quel examen complémentaire?) |
agressif localement suit la trajectoire des nerfs infecte les os mx très rares
(faire CT pour les os et IRM pour les tissus mous) |
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lesion cutanée du visage: experts impliqués |
Dermatologue (diagnostic histologique) ORL (exerèse) chir. Max.fa (reconstruction os) chir. Plastique (reconstruction tissus mous) stomatologue (prothèse dentaire) Psychiatre (suivi) |
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etapes de ttt. lésion à carcinome basocellulaire |
1: exerèse 2: délai d'observation tumorale 3: reconstruction |
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lambeau vs greffe |
greffe: épiderme + derme (vascu. receveur) lambeau: peau ou muscle ou os (vascu. donneur)
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quand mettre un lambeau plutôt qu'une greffe |
terrain mal vascularisé infection brulure post-radiothérapie sur os, cartilage, tendon pour restaurer un volume (sein) |
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Syndrome de Münchausen |
=Pathomimie |
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types de greffes |
GREFFE PEAU MINCE: Epiderme et partie du derme régénération plus rapide plus disponible s'étire bien mais !retraction
GREFFE PEAU TOTALE: Epiderme et derme Plus solide, plus esthetique ne se rétracte pas comprend les follicules pileux AUTRES: Os Cartilage Tendons Nerfs Synthétique |
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possibilités de reconstruction d'un sein |
prothèse sous le m.pectoral (pas si radiothérapie) lambeau fascio-cutané abdominal lambeau du grand dorsal avec prothèse |
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alternative thérapeutiques face à une plaie |
cicatrisation dirigée fermeture des berges Greffe Lambeau pédiculé Lambeau libre |
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4 phases de cicatrisation |
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cicatrisations pathologique |
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reconstruction de mammelon et auréole
Quand on le fait? |
3mois après la reconstruction
MAMMELON: tatouage star flap
AUREOLE: tatouage Greffe peau inguinale |
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Types de brulures |
Thermiques (flamme, liquide, solide) Electriques (profondes, entrée et sortie) Chimiques (acide, base ou toxique) Radiation |
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Règle des 9% dans les brûlures |
1x9% tête 2x9% bras 4x9% torse 4x9% jambes 1x1% OGE
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Réanimation des brûlés |
Atteinte Respiratoire (FR,Voix, Gazo, ORL, Broncho, Rx) (Intubation)
Remplissage Hypovolémie (VVP ou VVC, sonde urinaire)
TTT. Douleur (morph ou AG, anti-acide ulcère de stress)
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TTT. Brûlure |
1°,2°SUP: compresses NaCl froides, lavage, bepanthen, pansement
(mains = surelever oedemes, mobiliser)
2° PROF: excision - greffe de peau
3°: decapage, greffe secondaire
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Sequelles Brûlures |
Rétraction cicatricielle (paupière, nez, bouche) (nécessite greffe) Cicatrices hypertrophiques (crèmes) Diminution articulaire (physio,attelle) Prurit (corticoides) trouble de la pigmentation |
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TTT. Rétraction cicatricielles |
Greffes (Risque de récidive) Plasties en Z Lambeaux |
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Prise en charge immédiate d'un brûlé |
Eteindre le feu (couverture ou eau) Appeler ambulance Deshabiller et laver les brûlures |
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Epidemiologie des brulures |
90% thermiques majorité accidents domestique sinon accident travail (rarement suicide, accidents circulation) |
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Critère de gravité d'une brûlure
Quel centre de prise en charge? |
Etendue (10%,30%,50%) Profondeur (degré) Facteurs aggravants (jeune,vieux,respi,co-morbi)
Brûlure Legere (ambulatoire) Brûlure Moyenne (chir plastique) Brûlure Grave (CHUV) Brûlure Gravissime (CHUV) |
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Formule de Parkland |
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Liquide de Ringer |
Potassium Sodium Chlore Calcium Lactate |
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Profondeur d'une Brûlure |
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conséquences fracture mandibule jeune |
ankylose temporomandibulaire -> ouverture limitée
limitation de la croissance -> déviation du côté lesé
Rétrécissement VA -> SAOS
(Fracture bilatérale = rétraction mandibule) |
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signes cliniques d'une fracture condylienne |
Limitation douloureuse de l'ouverture buccale Déviation du menton du côté lesé Trouble de l'occlusion |
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trois signes sûrs d'une fracture |
Craquements Fausse mobilité Deformation |
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SAOS: questions à poser |
SAOS Fatigues + céphalées le matin Hypersomnoloence diurne Défaut de vigilance Dépression /agressivité Diminution de la libido |
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fracture mandibule dans la jeunesse: examens complémentaires |
Teleradiographie du crâne face + profil OPG Polysomnographie + Polysomnographie |
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malformation sur fracture mandibule: TTT chir |
Ostéotomie maxillo-mandibulaire d'avancée et de dérotation
Maxillaire: Osteotomie LeFort 1 Mandibulaire: Osteotomie sagitalle bilatérale d'avancement et de dérotation |
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Anatomie arcade Zygomatique |
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particularité de l'articulation temporo-mandibulaire |
c'est du fibro-cartilage |
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Classification fractures du condyle |
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TTT. Fractures mandibulaires intra-capsulaires |
TTT CONSERVATEUR !
Bloquage Maxillo-Mandibulaire Pendant 6 semaines |
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Clinique fracture mandibule intra-capsulaire |
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Clinique fracture du col de la mandibule |
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Clinique fracture bilatérale col de la mandibule |
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SAOS:
Apnée Centrale Apnée Obstructive Hypopnée IAH |
APNEE CENTRALE: Interruption respiration 10sec min, sans mvt. respiratoires
APNEE OBSTRUCTIVE: Interruption respiration 10sec min, avec mvt. respiratoires
IAH: Nombre d'apnées + hypopnées par heure
HYPOPNEE: Diminution respiration 10sec min. + désaturation + micro-réveil |
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severité des apnées du sommeil selon l'IAH |
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Echelle de somnolence d'Epworth |
PROBABILITE DE DODO: 0: aucune 1: leger 2: moyen 3: fort
ENDROITS TESTES: Lire un livre Regarder TV Inactif lieu public Parler à un ami Allongé pour se reposer Après un repas Passager voiture long trajet Conducteur voiture embouteillage
TOTAL = 24 PATHO = 12 |
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Cycle apnées du sommeil |
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Clinique SAOS |
Obesité Ronflements (partenaire remarque) Cauchemards Sudations nocturnes Cephalées matinales Sommeil non réparateur Somnolence Diurne Troubles de la concentration |
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TTT. SAOS |
Perte de poids CPAP Nasal Chirurgie VA si malformation |
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Hémorrhagie faciale: geste pour hémostase |
Pansement compressif Tamponnements (nez. bouche, pharynx) Embolisation Arteriographie (AM, CE) Ligature (AM,CE) |
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Hémorrhagie faciale: gestes pour VAS |
Hyperextension de la tête Aspiration / Nettoyage au doigt Ventilation au masque Tube oropharyngé de Guedel Tube nasopharyngé de Wendel Intubation Coniotomie (crico-thyroïde) Trachéotomie |
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Vascularisation face profonde |
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Signes cliniques d'une fracture de LeFort I et II |
LeFort I: Fausse mobilité Epistaxis Trouble de l'occlusion
LeFort II: +hématome en monocle/lunette +diplopie +hypoesthesie V2 +anosmie +rhinorrhée (LCR) |
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Anatomie fracture de LeFort |
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Fracture de LeFort: investigations |
Rx Face (Waters-Blondeau Nez-Menton-Plaque) CT |
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TTT Fracture LeFort: (Comment, après quel gestes, quelle intubation) |
Stabilisation (VAS, Hemostase, Glace)
CHIR: réductions et osteosynthèses intubation nasopharyngée car blocage maxillo-mandibulaire |
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Anatomie Mandibule Nerf,vx,glandes, canal |
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Anatomie muscles mandibule |
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Fracture de la mandibule: bilan radiologique |
OPG Worms CT |
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TTT. fracture de la mandibule |
CONSERVATEUR: Bloquage maxillo-mandibulaire 6semaines
CHIRURGICAL: Reduction Ostéosynthèse interne
(enlever le minimum de tissus) |
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Fracture mandibule ouverte ou fermée? |
OUVERTE SI: continuité avec l'extérieur continuité avec la salive
(ouverte = URGENCE, INFECTION) |
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Suivi fracture mandibule |
Contrôle Rx 3, 6,12 mois |
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innervation Trijumeau |
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Examen clinique MaxFa |
ANAMNESE accident, circonstances
INSPECTION Peau Plaie Sang, LCR, Salive Hématomes
PALPATION Front Orbites Pomettes Arcades Zygomatiques Pyramide nasale Glabelle Mandibule Intrabuccal (regarder)
EXAMEN FONCTIONNEL sensibilité (V1-2-3) motricité (sourcils,sourire,siffler) trouble de l'occlusion mobilité occulaire |
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Anatomie parotide / n.facial |
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fracture de la mandibule la plus fréquente? |
fracture du condyle |
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signe de fracture de l'os malaire |
hématome en monocle hypo-anesthésie V2 mobilité à la palpation symptomes occulaires |
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Signes radiologique de l'arthrose |
Pincement de l'interligne sclérose ostéophytes géodes |
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signes cliniques de la coxarthrose à l'anamnèse + examen clinique |
ANAMNESE douleur pli de l'aine (méca -> infla) raideur boiterie
EXAMEN CLINIQUE: rotation interne diminuée (impignment test) pied en rotation externe inégalité de longueur des MI |
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DDx douleur pli de l'aine |
Coxarthrose Cruralgie Hernie inguinale ou crurale Adenopathie Anévrisme a.fémorale
Tumeur Arthrose sacro.iliaque Arthrose lombo.sacrée |
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Coxarthrose primaire Coxarthrose secondaire |
ARTHROSE PRIMAIRE Masculin Obèse Travail lourd
ARTHROSE SECONDAIRE Malformation (Dysplasie) Nécrose Traumatisme Maladie articulaire (PR, Goutte) |
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Coxarthrose: pourquoi on boite? |
Appui de la tête fémorale dans le cotyle par le m.moyen fessier = douleur = Duchenne
quand le moyen fessier devient faible = Trendelenburg |
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Traitements Coxarthrose |
CONSERVATEUR: Stop charges Perte de Poids Canne (côté opposé !) Talonettes anti-choc Physiothérapie AINS, Antidouleurs
CHIR: (si echec conserv, si grave) PTH Hybride (cupule sans ciment press-fit, tige cimentée)
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Précautions à prendre avant PTH |
Bilan médical Attention aux infections urinaires Thromboprophylaxie Epargne sanguine (EPO) |
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Coxarthrose: qu'est-ce qu'apporte la prothèse?
Quelles complications?
Quand contrôler? |
Disparition des douleurs Bonne mobilité 15-20 ans de vie
Risque de descellement aseptique Risque d'infection Risque de luxation
Contrôle tout les 2ans |
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Coxarthrose: impignment test |
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Coxarthrose: voies d'abord |
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Facteurs déterminant la gravité d'une fracture |
Haute énergie Déplacement Fracture ouverte Localisation de la fracture (articulaire) Lésions associée (vx, nerfs) |
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Clinique syndrome des loges |
Tension dans une loge musculaire Douleur Troubles sensitifs Troubles moteurs |
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TTT. syndrome des loges |
Décompression en urgence par Fasciotomie !
Puis greffe de peau ou élastique
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Classification des fractures ouvertes |
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Complications des fractures |
Algoneurodystrophie Retard ou absence de consolidation Pseudarthrose Cals vicieux Infections et Ostéites Atrophie musculaire Rétractions tendineuses Tétanos |
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Classification des fractures diaphysaires |
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Anatomie des loges |
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Anatomie trajet des nerfs du bras |
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Anatomie vasculaire tête du fémur |
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Classification Garden et Pawels TTT. chir qui va avec |
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FR fracture de stress col du fémur |
Ostéoporose Surcharge |
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TTT. fracture pertrochantérienne vs sous-trochanterienne |
Pertrochanterienne: DHS Sous-trochanterienne: ECM |
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mortalité chez les patients agés après # fémur proximal?
combien de femmes vont avoir une # du fémur proximal dans leur vie? |
Mortalité: 20% à un an
1 femme sur 3 aura une # |
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Classification anatomique # du fémur proximal |
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comment se trouve la jambe après une # du fémur proximal? |
jambe raccourcie rotation externe |
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Fracture du fémur proximal: Indication au TTT. conservateur chez la personne agée |
CONTRE-INDICATIONS A LA CHIR: Fractures non-déplacées Patients âgés et à haut risque Démence +++ Grabataire |
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DDx chute genou douleurs |
LCA /LCP Méninsque interne / Externe Fractures LCI / LCE
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Entorse de genou: facteurs de gravité |
Craquement Defaut d'extension Epanchement rapide (hémarthrose) Impression de genou flottant |
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Fréquence des différentes hémarthroses traumatique du genou |
80% LCA 15% ménisques 5% # ostéo-chondrale |
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TTT. hémarthrose traumatique du genou |
CONSERVATEUR: Atelle Cannes AINS, Antidouleurs revoir dans 4 jours
CHIR SI LESION GRAVE
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anatomie ménisques mobilité ménisques cicatrisation ménisques |
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Signes de déchirures: LCA LCP LCE/LCI Ménisque |
LCA: Lachmann (20°, 90°) LCP: effacement Tuberosité Tibiale LCE/LCI: Instabilité latérale (0°,30°) Ménisque: déficit d'extension (anse de sceau), McMurray, Appley |
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Mc-Murray vs Appley |
MC MURRAY: sur le dos Extension en rotation ext./int.
APPLEY: sur le ventre pression + extension en rotation int./ext. |
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Fracture de Segond |
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Entorse du genou: investigations radiologique |
RX Face, Profil, Axiale de la rotule
(si tableau clinique blanc: IRM à faire AVANT l'arthroscopie!) |
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FR pied plat |
Femme, 40 ans Obèse Corticosteroides Polyarthrite rhumatoïde Quinolones |
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Pied plat: signes cliniques |
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Pied plat: investigations radiologiques |
RX en charge: face, profil pied + face cheville Echographie pour tendon CT IRM |
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4 stades lésion TTP et TTT. qui va avec |
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Rôle du TTP |
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Complication TTT. pied plat |
Infection Thrombose Algoneurodystrophie Pseudarthrose |
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Anatomie régionale du TTP |
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Ligne de Meary |
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5 groupes de pathologies à évoquer dans un DDx |
Infectieux Inflammatoire Neoplasique Traumatique Dégénératif |
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Tumefaction douloureuse tibiale: imageries |
RX deux incidences CT si lésion corticale IRM si lésion tissus mous Scintigraphie osseuse
le diagnostic final = biopsie à ciel ouvert! |
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DDx radiologique des tumeurs des os long |
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quels cancers font des Mx osseuses? |
Prostate Sein Thyroïde Poumon Rein |
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TTT. insuffisance mitrale |
Prothèse biologique (vie 10-15 ans) Prothèse métallique (anti-coag. à vie, vie longue) Réparation mitrale si atteinte limitée
(ttt. dentaire minutieux requis !) |
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Foyers d'auscultation |
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5P IAMI aigu |
Pouls Paleur Pain Paresthésie (grave) Parésie (grave) |
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Catégories d'ischémie aiguë et TTT. associé |
CAT I: pas de parésie pas de paresthésie flux au doppler (temps de bilanter, chirurgie en semi-urgence)
CAT IIa: Début de paresthésie flux seulement veineux au doppler (on a 6heures pour agir)
CAT IIb: Début de parésie pas de flux en doppler (nécessite chir immédiatement)
CAT III: Anesthesie (Nécessite amputation) |
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Ischémie aiguë des membres inférieurs: examens complémentaires |
Echo-Doppler Arteriographie si ttt. endovasculaire Angio-CT en urgence (Angio-IRM si CI) |
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Causes des IAMI Aiguës (Causes plus rares) |
Thrombose Embol (ATS, FA, Paradoxal)
Traumatismes Arterite Malperfusion sur dissection |
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TTT. IAMI Aiguë |
EN URGENCE: Héparine + Morphine
ENDOVASCULAIRE: Embolectomie Thrombolyse (Urokinase,Streptokinase, rTPA)
CHIR: Endarteriectomie (court) Résection-suture (court) Pontage (long)
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Facteurs de risque TVP Triade de Virchow |
Chirurgie Immobilisation prolongée Long voyage Anciennes TVP Obesité Maladie inflamamtoire Cancer Grossesse ++ et Pillule + Thrombophilie
Virchow= stase,paroi,hypercoa. (Beck= tamponnade)(Charcot=angiocolithe)(Ménard=Phéochromocytome) |
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signes de TVP a l'examen clinique |
Rougeur, Chaleur, Douleur, Odème Mollet dur Signe de Homans
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TVP: Examens complémentaires |
Echo-doppler D-dimères |
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Complications TVP |
Embolie pulmonaire varices (1:odème 2:dermite ocre 3:ulcère) |
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Pompes faisant circuler le sang veineux des MI |
Pompe respiratoire: bloque le retour veineux à l'inspiration
Pompe musculaire: vide les veines musculaires et les veines profondes à la contraction
Plante du pied à la marche aussi |
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FR Cardio-vasculaires |
Tabac HTA Cholesterol Diabète Anamnèse Familiale |
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Stades de Leriche et Fontaine |
Stade I: pas de symptômes Stade IIa: douleur <200m Stade IIb: douleur >200m Stade III: douleur au repos Stade IV: troubles trophiques |
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Ischémie critique |
Leriche III ou IV <30mmhg orteil ou <50mmhg cheville |
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Index Bras-Cheville |
Pression systolique cheville / pression systolique artère humérale
normalement la Pcheville est 15mmhg plus élevée que le bras |
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DDx claudication intermittente |
IAMI Chronique Arthrose Sciatalgie |
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examens complémentaire pour diagnostiquer une IAMI |
index bras-cheville tcPO2 Echo-Doppler Angio-CT (Angio-IRM si CI) Arteriographie si TTT. |
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TTT. IAMI chronique |
CONSERVATEUR: traiter les FRCV exercices de marche
CHIR: Angioplastie (si Stade II invalidant, petite sténose) Pontages Saphène Int., autre veine autologue, prothèse synthétique ou biologique (Stade avancé, sténose étendue) |
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Anervrisme vs Faux anevrisme |
Anervrisme: dilatation limitée par la paroi du vx Faux Anevrisme: dilatation limitée par autre chose |
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Etiologies des AAA |
ATS Predisposition familiale Mafran / Ehler-Danlos Infectieux Traumatique (faux traumatique)
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AAA: indication opératoire |
>5,5 cm vitesse >1cm/an maladies arterielles periph. associées |
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AAA: examens complémentaires |
Echographie Angio-CT (inclut bilan carotides + coronaires) |
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decouverte de sténose carotidienne, coronaire et AAA. quelle opération en premier? |
1: carotide 2: coronaire 3: AAA |
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Complications AAA. non operés |
Rupture Thrombus / Embolies Fistule aorto-enterique / aorto-cave Infections |
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TTT. AAA |
ENDOVASCULAIRE: Endoprothèse
CHIR: Resection-greffe prothétique |
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Etiologies syndrome Optico-Pyramidal |
ATS ++ Dysplasie fibromusculaire chez la femme Artérite Malperfusion sur dissection |
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syndrome Optico-Pyramidal: examens complémentaires |
Echo-doppler CT cerebral Angio-CT pour le bilan |
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syndrome Optico-pyramidal: TTT.
Est-ce qu'on traite tout de suite? |
Sténose >70%: endarteriectomie puis aspirine cardio
attendre 3semaines si AVC constitué car risque d'hémorrhagie sous l'héparine
stenting si patient à haut risque de chir. |
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Définition scoliose
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Deformation IRREDUCTIBLE des vertèbres dans les 3 plans
(≠attitude scoliotique) |
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Présentation clinique d'une Scoliose
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Evolution naturelle d'une scoliose
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Certaines scolioses mineures peuvent disparaitre dans l'enfance
Les Scolioses corrigées à temps évoluent bien Une scoliose non traiter à toute les chances de mal évoluer |
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Voie de contamination bactérienne la plus importante en chirurgie
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Entorse de la cheville, investigation radiologique
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RX face, profil, oblique de la cheville (sans charge)
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Quels tendons sont impliqués dans le tennis elbow?
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MAJORITE: ECRB (Court Extenseur Radial du Carpe)PARFOIS: EDC (Extenseur Commun des Doigts) |
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Le Tennis elbow est-il inflammatoire?
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Plutôt dégénératif
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Trois etiologies des epicondylalgies
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Enthesopathies (ERBC, EDC)
Arthropathies (Arthrose) Neuropathies (Compression C5,C6,C7, n.radial) |
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Examens complémentaires a faire dans l'épicondylalgie
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RX face profil coude
ENMG (ElectroNeuroMyographie) |
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Classification des fractures du Scaphoïde
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Anatomie vésicule et voies biliaires
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Anatomie du pancréas
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Nom des canaux accessoires reliant la vésicule biliaire au foie
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Canaux accessoires de Luschka
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Examen Ortho général
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ANAMNESE ACTUELLE:
Circonstances du problème Douleur Symptômes autres Symptômes généraux ANAMNESE PERSONELLE: ATCD médicaux Habitudes Anamnèse familiale Anamnèse socioprof EXAMEN CLINIQUE: Inspection Palpation Fonctionnel |
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Anamnèse d'une Douleur
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Localisation
Irradiation Intensité Type Première fois? Apparition Evolution Fact. Déclenchant Fact. Aggravant Fact. Soulageant |
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ATCD médicaux
Habitudes |
ATCD: MaladiesOperations Médicaments Allergies, Age HABITUDES: Tabac Alcool Nutrition Sport |
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COLONNE VERTEBRALE
Inspection Palpation Examens Fonctionnels |
INSPECTION:
Dos Profil Courbé PALPATION: Muscles paravertebraux Apophyses épineuses FONCTIONNEL: Tete (flex-ex,Incl,Rot) Dos (flex-ex,Incl,Rot) |
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EPAULE:
Inspection Palpation Examen Fonctionnel |
INSPECTION:
Asymétrie Atrophie Tumefactions PALPATION: Insertion coiffe rotateurs Insertion biceps Acromio-Claviculaire FONCTIONNEL: Flexion-Extension Abduction-Adduction Rot. int-Ext |
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Anatomie muscles du dos
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Anatomie épaule antérieure
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Anatomie épaule postérieure
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COUDE:
Inspection Palpation Examen Fonctionnel |
INSEPECTION:
Asymétries Tuméfactions Atrophie PALPATION: Capsule Insertions extenseurs Insertions fléchisseurs FONCTIONNEL: Flexion-Extension Pro-Supination Ext.poignet CR Flex.poignet CR |
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Anatomie extenseurs du coude
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POIGNET:
Inspection Palpation Fonctionnel |
INSPECTION:
Asymétries Tuméfactions Atrophies PALPATION: Articulation poignet Articulation MCP Articulation IPP Tendons Paume FONCTIONNEL: Flexion-Extension Inclinaison Rad-Uln Pron-Supination Ténosynovite de Quervain Test de Tinel |
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Anatomie Palmaire du carpe
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Anatomie Dorsale du Carpe
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HANCHE:
Inspection Palpation Fonctionnel |
INSPECTION:
Marche Statique sur 1pied PALPATION: Fesses Epine iliaque sup Ligament inguinal Grand Trochanter FONCTIONNEL: Flexion-Extension Abduction-Adduction Rot-Ext-Int Inegalité longueur MI |
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Anatomie cuisse antérieure
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Anatomie cuisse postérieure
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GENOU:
Inspection Palpation Fonctionnel |
INSPECTION:
Asymétrie Tuméfaction Atrophie PALPATION: Interligne Patte d'oie (SaGraT) Rotule Glaçon Flot FONCTIONNEL: Flex-Extension Rot-Int-Ext Instabilité latérale (0-30) Instabilité A-P (20-90) McMurray / Appley |
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Anatomie iliaque et psoas
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Anatomie genou médial
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PIED:
Inspection Palpation Fonctionnel |
INSPECTION:
Tumefactions Forme du pied PALPATION: Art. cheville MTP Achille Malléoles FONCTIONNEL: Flexion-Extension Sup-Pronation Invers-Eversion |
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Anatomie Tarse
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EXAMEN Dig
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ANAMNESE ACTUELLE:
Contexte Douleur Symptômes Dig (vom,selles,appétit) Symptômes Autres Symptômes Généraux ANAMNESE PERSONNELLE ATCD Habitudes Anamnèse Fam Anamnèse Socio EXAMEN PHYSIQUE: Inspection (abdo,oeil,peau) Auscultation Percussion Palpation (leg,prof,foie,rein,rate,TR) |
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Sites chirurgicaux à risque de lâchage d'anastomose
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Colo-rectal Oeso-jejunal Pancreatico-jejunale |
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que veut dire DPC en chir? |
DuodenoPancreatectomie Cephalique |
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Qu'est ce qui fait qu'une diverticulite est considerée "compliquée" ? |
Abcès Air libre Liquide libre |
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