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18 Cards in this Set
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DISTRIBUCIÓN AGUA CORPORAL EN %
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El organismo es agua en un 60%:
- 40% comportamiento intracelular - 20% compartimento extracelular: dividido en 15% de agua en el espacio intersticial y 5% el intravascular o volemia. |
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INGRESOS Y EGRESOS EN CC PACIENTE SANO.
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INGRESOS: 2000 – 2500 cc. / día de agua exógena
300 cc/ día de agua endógena EGRESOS: 1500 cc / día orina 100 cc / día heces 800 – 1000 cc / día pérdidas insensibles “perspiratio insensibilis” constituido por vapor a través de piel, sudor y aire espirado respiración |
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FACTORES QUE POSIBILITAN DESBALANCE HÍDRICO EN PACIENTES ENFERMOS
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- RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS (dieta absoluta...)
- PÉRDIDAS SUPLEMENTARIAS: diarrea, fiebre que aumenta en 200-500 cc las pérdidas por grado de temperatura, sondas, fístulas, drenajes. |
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DESHIDRATACIÓN: TIPOS, CAUSAS
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- pueden ser isotónicas, hipertónicas o hipotónicas.
- AGUDA: puede provocar shock y/o respuesta biológica a la agresión - SUBAGUDA: produce sed, sequedad de mucosas, signo del pliegue, lengua seca, ojos hundidos.. Suele acompañarse de alteraciones de equilibrio electrolítico. - Casi siempre ocurre a expensas del líquido extracelular. - pueden ocurrir por fiebre, vómitos, diarreas, fístulas, ileostomías... o por secuestro de líquidos (obstrucción intestinal). |
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SOLUTOS EN EL AGUA CORPORAL, compartimento intracelular como el extracelular
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1.- no electrolitos:
A) cristaloides como glucosa, urea, creatinina, aminoácidos, hormonas B) coloides moléculas más grandes, las proteínas 2.- electrolitos (los más importantes en el medio extracelular cloro y sodio, en la célula, potasio). Al disolverse en el agua se separan en partículas cargadas eléctricamente, llamadas iones - cationes. carga positiva (sodio, potasio...) - aniones. carga negativa (cloro, fosfato, bicarbonato...). Responsables de la presión osmótica directamente proporcional al número de partículas existentes; se requiere una determinada presión osmótica en el medio y en el plasma para que se mantenga el mecanismo de la vida celular. |
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DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLÍTICOS MÁS FRECUENTES
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- hipocloremia
- hiponatremia - hipopotasemia - hiperpotasemia |
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HIPOCLOREMIA
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- hipocloremia (vómitos, aspiración nasogástrica...) que repercute clínicamente en hipotensión, e ileo paralítico. Es menos frecuente y se limita a aportes excesivos o insuficiencia renal y produce sed, fiebre, y alteraciones del sensorio central.
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HIPONATREMIA
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- hiponatremia, por falta de aporte, pérdidas excesivas (poliurias renales, fístulas, aspiraciones intestinales...) y clínicamente produce hipotensión, y excitabilidad neuromuscular; se debe a aportes excesivos, insuficiencia renal y produce sed, fiebre y alteraciones del sistema nervioso central.
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IMPORTANCIA ION POTASIO, HIPOPOTASEMIA
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- ión potasio es el más importante del espacio intracelular, el organismos soporta sólo pequeñas oscilaciones de la potasemia.
- la hipopotasemia: ocurre por falta de reposición en ayunas, por pérdidas debidas a fístulas, quemaduras, fases de poliuria. Manifestaciones: hipotonía muscular con astenia, ileo paralítico y depresión cardiaca que se ve con aplanamiento de onda T y depresión segmento ST. |
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HIPERPOTASEMIA
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- hiperpotasemia ocurre por destrucción masiva de células como grandes traumatizados, grandes quemados.
Manifestaciones: debilidad muscular, parestesias y a nivel cardiaco ondas T picudas. |
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PH DEL MEDIO INTERNO. MECANISMOS DE COMPENSACIÓN.
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- el pH debe variar en centésimas entre 7.35 y 7.45.
- MECANISMOS DE COMPENSACIÓN, los sistemas tampón (que absorben los excesos de hidrogeniones o aportan los mismos si hay defecto. EJEMPLOS: A) sistema ácido carbónico/bicarbonato, que es el más importante. B) sistema fosfato monobásico/fosfato dibásico C) sistema amoniaco/radical amonio. D) sistema ácido láctico/ lactato) E) sustancias anfóteras (sustancias capaces de ionizarse como ácidos o álcalis y que por esa vía captan o liberan hidrogeniones como las proteínas, entre ellas la albúmina). El mecanismo de compensación más importante es el sistema ácido |
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SISTEMA ÁCIDO CARBÓNICO / BICARBONATO EN pH ÁCIDO.
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- pH ÁCIDO: exceso de hidrogeniones. El bicarbonato se une a los hidrogeniones, formándose ácido carbónico.
A) mecanismo de compensación rápido, a nivel pulmonar, se descompone por la anhidrasa carbónica en agua y CO2, que es eliminado por la respiración, si es necesario, hiperventilando. B) mecanismo de compensación lento en el riñón, se ioniza en bicarbonato (que es reabsorbido) e hidrogeniones que se elimina formando otros compuestos en la orina. |
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SISTEMA ÁCIDO CARBÓNICO / BICARBONATO EN pH BÁSICO.
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- pH alcalino: defecto de hidrogeniones.
- El pulmón ventila menos, y el ácido carbónico no se disocia tanto en agua y CO2. - En el riñón aumenta la eliminación de bicarbonato y disminuye la eliminación de compuestos ácidos. |
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ACIDOSIS METABÓLICA
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A) DE ORIGEN METABÓLICO:
- Por pérdidas de bicarbonato en fístulas, shock, hipoxia, infección grave. - Tiene pH bajo, bicarbonato bajo, presión CO2 normal o bajo. El tratamiento de todas estas situaciones pasa por solucionar la enfermedad causal, reponer fluidos y compensar el desequilib |
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ACIDOSIS RESPIRATORIA
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- Por patología propia del aparato respiratorio, por estado hipercatabólico de la respuesta biológica a la agresión, o por reducción de la capacidad ventilatoria debido al dolor.
- Tiene pH bajo, presión CO2 elevado, bicarbonato normal o elevado. |
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ALCALOSIS METABÓLICA
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Se produce habitualmente en el enfermo quirúrgico por vómitos de hidrogeniones en los cuadros de estenosis pilórica...), tiene pH alto, bicarbonato alto;
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ALCALOSIS RESPIRATORIA
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- Por hiperventilación en estados de ansiedad, traumatismos craneoencefálicos, fiebre prolongada.
- tiene pH alto, bicarbonato alto, presión CO2 muy bajo. |
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CUADRO COMPARATIVO.
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PEGAR AQUÍ.
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