Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
27 Cards in this Set
- Front
- Back
|
PID |
סימפטומטיקה- כאבי בטן תחתונה וחום (כמה ימים). בנשים פעילות מינית. אבחנה מבדלת: PID - שוללים מקור אחר + רגישות רחם/טפולות בבדיקה TOA אפנדיציטיס - US + כירורג TORSION - US דופלר EUP - בטא + US ואנמנזה למחזור אחרון UTI החמרה של IBD גסטרואנטריטיס אחרי אבחנה: בדיקות דם- ספירה וכימיה ותרבית, גם להפרשות מהנרתיק אם יש באולטרסאונד נראה- חצוצרות מעובות, +- נוזל חופשי או בדוגלס ואם יש אז אבצס. אם נראה מוגלה בדוגלס אפשר לנקר פתוגנים- בעיקר STD לרוב פולימיקרוביאלי גונוריאה קלמידיה טריכומונס אי. קולי סטרפ בקטרואידים טיפול- בקהילה: צפטריאקסון לשריר+ דוקסיצילין + מטרונידזול. בהריון אזניל במקום דוקסיצילין באשפוז: צפרוקסים+ דוקסיצילין אמפי+גנטמיצין |
|
|
PPH |
סימפטומטיקה: לאחר לידה. דימום מוגבר, דופק גבוה, לח"ד נמוך למשש רחם- לבדוק את גובהו (מעל לטבור לאחר לידה- לא טוב!) הגדרה- דימום מעל חצי ליטר בלידה נרתיקית ומעל ליטר בקיסרי כ-5% מהלידות מוקדם- 24 ש' לאחר הלידה מאוחר- מיממה ועד 6 שבועות לאחר הלידה מתון- עד ליטר וחצי ול"ד סיסטולי עד 100 בינוני- עד 2 ליטר ול"ד עד 80 חמור- מעל 2 ליטר ושוק היפוולמי גורמים: אטוניה (הכי שכיח) קרע בנרתיק/ צוואר/ רחם שארית שלייה או שליית לוואי קואגולופתיות (כמו ברעלת) פיטוצין ממושך (עושה דה-סינסיטיזציה של הרצפטורים) בדיקה-פיזיקלית- הסתכלות. לגלות את מקור הדימום. נרתיקי/צווארי- כל מה שמדמם לתפורלבדוק את גובה וטונוס הרחםרביזיו טיפול: עיסוי הפונדוס אוקסיטוצין לשריר 10 יחידות ללא נוזלים פתיחת 2 ליינים דם לסוג וקרוס (בדיקת דם - כימיה, ספירה, (בעיקר המוגלובין וקרישה נוזלים- אפשר בוריד אחד קולואידי לשמור על לחץ אונקוטי ובוריד השני קריסטלואידי להעלאת לח"ד חמצן קתטר שתן הזמנת דם סדר פעולות: 1. רביזיו/ ליזיס 2. עיסוי פונדוס 3. פאקינג עם בלון בקרי 4. תרופתי- פיטוצין, מטרגין, ציטוטק, פרוסטגלנדין אף2 5. כירורגי- לפרטומיה בפתיחת הבטן קודם כל חוזרים על העיסוי, הזרקת פיטוצין לשריר הרחם וכו. אח"כ קשירה של היוטרינות או אינטרנל איליאק ולבסוף תפר בי-לינץ' מוצא אחרון - היסטרקטומי. *לשים לב- מטרגין אסור ברעלת! מעלה ל"ד פרוסטגלנדין אף2 אסור באסטמה! ברונכוספזם פיטוצין- יכול לעשות היפונתרמיה |
|
|
קרעים בתעלת הלידה |
דרגה 1- רירית הנרתיק בלבד דרגה 2- מעורבות של שרירי הפרינאום דרגה 3- מערבות של הספינקטר האנאלי דרגה 4- מעורבות של רירית הרקטום 1+2- תפירה בהרדמה מקומית 3+4- תפירה של כירורג וייעוץ כירורגי בהמשך. 4- מחייב כיסוי אנטיביוטי, שינוי כלכלה, צום יומיים ומרככי צואה. מעקב פרוקטולוגי. קונטראינדיקציה ללידה וגינלית |
|
|
היפרפרולקטינמיה |
פרולקטין מדכא שחרור GNRH והיפרפרולקטינמיה גורמת להיפוגונדוטרופיק היפוגונדיזם אבחנה מבדלת: היפותירואידיזם תרופות פסיכיאטריות שגורמות לדיכוי דופמין מיקרו/מאקרואדנומה בהיפופיזה גידול שלוחץ על גבעול ההיפופיזה ומפריע לדופמין לעכב אוליגומנוריאה עקב שחלות פוליציסטיות טיפול- ברומוקריפטין- אגוניסט דופמינרגי |
|
|
שחלות פוליציסטיות |
קריטריוני רוטרדם צריך 2 מתוך 3 1. הפרעה בביוץ (אוליגו/אנאובולציה) 2. עדות קלינית/ ביוכימית להיפראדרוגניזם 3. מראה אופייני באולטרסאונד סימפטומטולוגיה- כ-50% הירסוטיזם, 30-75% השמנת יתר, אוליגו/אמנוריאה, חוסר פוריות מעבדה- LH>FSH דיסליפידמיה תנגודת לאינסולין פרוגסטרון נמוך ביום 21 לביוץ רמות אנדרוגנים רמות טירוקסין SHBG סיבות לאנאובולציה בפוליציסטיות שמנות: אינסולין גבוה גורם לירידה ב- SHBG ובעקבות זאת עלייה באנדרוגנים. גם מחמיר תופעות קליניות וגם לא מאפשר ביוץ סיבות לאנאובולציה בפוליציסטיות רזות: עודף של LH גורם לתאי תקה להפריש אנדרוגנים ביתר טיפול- אם לא רוצה להרות- גלולות אם רוצה להרות- קודם כל המלצה על ירידה במשקל והוספת מטפורמין, אחר כך קלומין ציטראט (מתחילים בכדור אחד של 50 מ"ג ומעלים עד ארבעה). אם לא מגיבה אחרי שישה מחזורים- גונדוטרופינים * סיכון גבוה לגירוי יתר שחלתי, יותר הריונות מרובי עוברים ושיעור הפלות גבוה- כ35% נעדיף גלולות עם מרכיב אנטיאנדרוגני (ציפרוטרון אצטט) - דיאנה אבחנה מבדלת- שימוש בסטרואידים סינתטיים קושינג היפרפלזיה אדרנלית היפרפרולקטינמיה היפותירואידיזם |
|
|
איקקלומין- קלומיפן ציטראט |
עושה אינדיקציית ביוץ ע"י חסימה של המשוב המעכב של אסטרדיול על ההיפותלמוס וההיפופיזה ובכך למעשה מגביר את המנגנון הפיזיולוגי ומעלה את רמות הFSH טיפול בחירה לנשים מתחת לגיל 36 עם אוליגומנוריאה או אמנוריאה ורזרבה שחלתית תקינה ערכים תקינים של FSH וללא אנדוקרינופתיות אחרות כמו היפותירואידיזם והיפרפרולקטינמיה ניתן אוראלית ל-5 ימים החל מיום 3-5 למחזור כ50% יבייצו לאחר כדור אחד של 50 מ"ג ביום, אפשר לעלות עד ארבעה כדורים ביום. מנסים שלושה מחזורים של קיום יחסים סדירים או הזרעה אחרי 6 מחזורים עם קלומיפן בלי הריון נתחיל גונדוטרופינים ת"ל - גלי חום, שינויי מצב רוח, נפיחות, הפרעות בראייה. לרוב קלות בלבד שכיחות הריון תאומים - 8% הסכנה- חוסם רצפטורים לאסטרוגן ברחם וגם בהיפופיזה ויכול לגרום להידקקות של רקמת האנדומטריום עד כדי הפרעה בהשרשה |
|
|
האטות במוניטור |
משתנות- לרוב נובעות מלחץ על חבל הטבור. הסוג הנפוץ ביותר. פתולוגי- אם נמשך מעל 60 שניות ויורד מתחת ל60 פעימות/דקה מוקדמות- תמונת ראי בדיוק של הציר. לחץ על ראש העובר יוצר אפקט ואזו-וגאלי וירידה פאראסימפתטית בדופק. לרוב לא מסכנות את העובר. מאוחרות- תחילת ההאטה בשיא הציר. לרוב לא מאוד עמוקות אבל הכי מסוכנות. מעידות של בעיה ברזרבה החמצונית של העובר. לרוב על רקע אי ספיקה שלייתית. קו בסיס סלטטורי - שכיחות גבוהה יותר של סיבוכים. דופק בסיס תקין- 120-160 אקסלרציות- עלייה ביותר מ- 15 פעימות/דקה למשך 15 שניות עד 2 דקות דסלרציות- ירידה של יותר מ15 פעימות/דקה למשך בין 15 שניות ל2 דקות התערבות- שינוי תנוחת האם הפסקת פיטוצין מתן חמצן בדיקת פרולפס סיום לידה |
|
|
שינויים חמורים במוניטור |
חוסר וריאביליות Base excess < -15mEq/l pH< 7 שינויים הקשורים לנזק היפוקסי בלתי הפיך- האטות מאוחרות ללא וריאביליות האטות משתנות, עמוקות, ללא וריאביליות ברדיקרדיה מתמשכת ללא וריאביליות |
|
|
פרע כתפיים |
הגדרה- כתפיים לא יוצאות 20-30 שניות מיציאת הראש. לרוב כתף קדמית נתקעת בספינות. גורמי סיכון- השמנה, מולטיפארה, פרע בעבר, סוכרת הריונית, מאקרוזומיה, שלב שני ממושך, לידה לאחר המועד סיבוכים- פגיעה בברכיאל פלקסוס וארב'ס פלסי, שבר של הקלביקולה, סיכון לדימום של האם, היפוקסיה או מוות של היילוד. 1. לקרוא לעזרה 2. תנוחת מקרוברטס - רגליים אל החזה בברכיים ישרות 3. אפיזיוטומיה דו צידית, משיכת ראש מטה ולחץ סופרה-פובי 4. ווד - הברגת הכתף האחורית קדימה ב180 מעלות בנסיון לחלץ את הכתף הקדמית - corcscrew 5. החדרת זונדה מתחת לבית השחי ונסיון משיכה 6. שבירה של הקלביקולה 7. זבנלי- דחיקת הראש חזרה לאגן וקיסרי חירום שיטות נוספות- להכנס ולהוציא יד אחורית (לרוב נשברת הקלביקולה לפחות) מוריד את הקוטר ולפעמים מספיק כדי לשחרר רובין- להכנס ולקפל כתף אחורית לכיוון החזה, הכתף השנייה אמורה לעשות את אותו הדבר מעצמה ולהוריד את הקוטר גסקין- להפוך את האשה על ארבע |
|
|
הריון אקטופי |
בערך 1:50 הריונות. כמעט כולם בחצוצרה, ורובם באמפולה. גורמי סיכון- ניתוח או התערבות בחצוצרה, טיפולי פוריות, הריון חוץ רחמי קודם, מחלות מין בעבר, גרידות, עישון. סימפטומטיקה- כאבי בטן תחתונה, איחור בוסת, ללא חום בדיקת הריון חיובית כל הריון הוא חוץ רחמי עד שהוכח אחרת! טיפול- מדדים- יציבה? כמות דימום? אנמנזה- כללית, גינקולוגית, מילדותית ומכוונת. בדיקה גופנית- כללית, בטן, בימנואלית, ספקולור ורקטלית אם יש חשש שהדימום מהרקטום מעבדה- בטא, פרוגסטרון, ספירה, ביוכימיה אולטרסאונד- נוכל לראות אנדומטריום דצידואלי מעובה או פסאודו שק. "טבעת" בחצוצרה או חצוצרה מורחבת ומעוותת או נוזל בדוגלס. *החל מערכי בטא של בערך 1500 אמורים להתחיל לראות שק ברחם. ערכי בטא אמורים להכפיל את עצמם כל 48 שעות פרוגסטרון <5 מעיד על הריון לא תקין פרוגסטרון > 20 לרוב הריון תקין. בין 5 ל20- לא חד משמעי טיפול- אם א-סימפטומטי או סימפטומים קלים בלבד או סימפטומים קלים ובטא בירידה- שמרנית, נעקוב תרופתית- מתטרוקסט. ניתן לעשות שני נסיונות (שתי מנות) קונטראינדיקציה- חשד לקרע, מחלות המטולוגיות/כבד/כליה הריון חוץ רחמי עם דופק או בטא> 5000 ניתוח חירום- לרוב סלפינגקטומי חולה לא יציבה או חשד לקרע של החצוצרה או כאבים בלתי נשלטים או הריון אקטופי עם דופק בכל מקרה ניתן זריקת אנטי די לנשים עם סוג דם מינוס! מעקב: בטא- לוודא שיורד, ספירה- להעריך דימום |
|
|
OHSS |
מחלה איאטרוגנית של נשים בטיפולי פוריות סימפטומים- כאבי בטן תחתונה נפיחות (שחלות מוגדלות) צבירת נוזלים נגרם עקב עודף גונדוטרופינים או HCG סכנה לטורשן ולPID אנמנזה- נשאל על טיפולי פוריות, על טיפולים בעבר, סיבוכים בעבר, מינון גונדוטרופינים, מספר ביציות שנשאבו, רמות אסטרוגן אחרונות, התייבשות? עלייה במשקל או היקף בטן גיל (ככל שצעירה יותר ורזה יותר, מעלה שכיחות) שאלה לגבי סימנים של סנדרום שחלות פוליציסטיות בעבר נחפש סימנים ל- Torsion/ PID בדיקה- פריטוניאלית? כאב ממוקד? מיימת? בצקות? סימני התייבשות מעבדה- אסטרוגן > 2000 = סיכון גבוה יותר לגירוי יתר ספירה- המטוקריט גבוה מחשיד. גם המוגלובין עולה מחשיד המטוקריט מעל 52 חמור היפונתרמיה, היפרקלמיה, עלייה בקריאטנין נראה סימני דהידרציה בבדיקות ובצקת/מיימת. יציאת נוזלים מכל הדם. סיבוכים- אירועים תרומבוטיים טורשן שחלתי דרגות 1. נפיחות ואי נוחות בטנית ושחלות מוגדלות 5-12 סמ 2. תוספת בחילות/הקאות/שלשולים 3. תוספת של עדות סונוגרפית לתפליט פלאורלי או מיימת 4. תוספת של סימפטומטיקה של צבירת נוזלים- דיספניאה, אוליגאוריה 5.תוספת של חריגות במעבדה- לויקוציטוזיס מעל 15, המטוקריט מעל 45, הפרעה בתפקודי כבד טיפול- ב1+2 לא מאשפזים, רק ליידע מה הסימנים המדאיגים ולהנחות למנוחה, שקילה ומדידת היקף בטן ושתייה באשפוז- החזרת נוזלים (קולואידים/קריסטלואידים) כ-3 ליטר ביום, אפשר עם אלבומין דיאטה עשירה בחלבון תיקון אלקטרוליטים ניקוז המיימת לפי הצורך קלקסן מניעתי דיורטיקה- רק לאחר המודילטציה |
|
|
PROM |
אנמנזה- כמות, משך, צבע, ריח ספקולום- מבקשים להשתעל או ואלסלבה ורואים אם יוצא נוזל, אוספים את הנוזל שמצטבר בפורניקס האחורי מבחן ניטרזין- אמניוקטור- בודק חומציות. כתום חומצי וכחול בסיסי. יכול להטעות- זרע, דם, זיהום מבחן פרנינג- יבוש הנוזל מהפורניקס על זכוכית נושא, אם נוצרים "שרכים" אופייניים אלו מי שפיר הזרקת קרמיין בלו למי השפיר ומעקב אחרי הפרשות אפשר לעשות אולטרסאונד לבדוק אם יש מיעוט טיפול- אם הופסקה פעילות רחמית (אין צירים וקיצור צוואר) - מעקב במחלקה אחרי אורך צוואר, מוניטור, נוזלים ואולטרסאונד מעקב אחר סימני זיהום צלסטון אם לפני ש. 32 אנטיביוטיקה- רוליד ופנצילין להארכת השהות עד הלידה אם יש פעילות רחמית- לפני ש. 34 ניתן טוקוליטיקה כדי לאפשר מתן צלסטון אם יש חשד למצוקה עוברית ניילד בהקדם ניתן מגנזיום סולפט לנוירופרוטקשן. אם הייתה ירידה לפני המועד- נמליץ בהריון הבא פרוגסטרון תמיכתי בשבועות 20-36 אם הסיבה היא אי ספיקה צווארית אפשר לעשות תפר סרקלאז' בשבועות 12-16. |
|
|
רעלת |
אנמנזה- לברר הריונות קודמים או לח"ד לפני ההריון רקע משפחתי של יל"ד לצורך אבחנה- שתי מדידות של ל"ד מעל 140 סיסטולי או 90 דיאסטולי במנוחה בהפרש של לפחות 6 שעות זו מזו ופרוטאינוריה שהחלו לאחר 20 שבועות להריון אצל אישה נורמוטנסיבית קליניקה- סימנים מבשרי אקלמפסיה: טשטוש ראיה, כאב ראש וכאבים ברום הבטן נראה גם היפורפלקסיה HELLP תת סוג של רעלת- עליה של אנזימי כבד פי 2 מהנורמה אנמיה המוליטית תרומבוציטופניה (טסיות נמוכות) אבחנה מבדלת- יל"ד הריוני או כרוני. בדר"כ כממצא בודד ולא מסוכן. - כרוני מוגדר כיל"ד שאובחן לפני ההריון, לפני שבוע 20 או כזה שנמשך יותר מחודש וחצי אחרי הלידה. סוכרת עם פגיעה כלייתית מחלת כליות קודמת היפרתירואידיזם סימנים של החמרה- ל"ד במנוחה מעל 110 דיאסטולי או 160 סיסטולי פרוטאינוריה באיסוף של מעל 5 גרם היממה אוליגאוריה (פחות מ500 מ"ל ליממה) הפרעות בראייה או צרברליות כאבי ראש תרומבוציטופניה מתחת ל100 עלייה בבילירובין וLDH עדות במשטח לאנמיה המוליטית ומצוקה נשימתית עקב תפליט פלאורלי חומצה אורית וקריאטנין מוגבר- מכוון אך לא אבחנתי מעקב - אפשרי כשאין סימנים מבשרי רעלת. ספירת דם, תפקודי כבד וקרישה, מעקב שתן ואיסוף לחלבון, מוניטור פעמיים ביום לפחות ומדידות לח"ד כל 4 שעות. בדיקת רפלקסים כל החמרה עם סימנים מבשרי רעלת- יילוד טיפול שמרני- מנוחה מגנזיום סולפט כפרופילקסיס הידרלזין/אוסמואדלט/לבטולול להורדת לח"ד נמליץ על מעקב צמוד יותר בהריון הבא. במקרה של פרכוס מתמשך אפשר לתת בנזודיאזפינים מגנזיום- טווח תרפויטי- 4.8-8.4 ת"ל- היפורפלקסיה דיכוי נשימתי תרדמת דיכוי לבבי הרעלת מגנזיום- קלציום גלוקונט והנשמה |
|
|
פריון- היפו היפו בזכרים |
טסטוסטרון נמוך FSH LH נמוכים סיבה אפשרית- תסמונת קלמן, חסר מולד של GNRH חוסר התבגרות מינית על רקע כרומוזומלי אין הפעלה הורמונלית והבשלה של האשכים, חסרים אנדרוגנים. קיים מצב דומה בנשים ויתבטא בחסר אסטרוגן ממצאים קליניים בקלמן- עיכוב משמעותי או חסר מוחלט של התבגרות מינית היעדר פוריות היעדר שיער גוף אשכים ואיברי מין קטנים מאוד, אימפוטנציה, כח שרירי דל צבירת שומן בחזה ובירכיים (תבנית נקבית) לרוב קומה גבוהה ותיתכן חירשות או עוורון צבעים חשוב- תתרנות! אבחנה מבדלת- פאנהיפופיטואטרי אידיופטי טיפול- ניתן לתת גונדוטרופינים חיצוניים. השפעה בבדיקות לאחר 3-6 חודשים ואז ללכת להזרעה ציטופלסמטית להשלמת התהליך אחוזי הצלחה גבוהים |
|
|
פריון- אזוספרמיה נורמו והיפרגונדוטרופית |
חובה לבצע קריוטיפ! כ10-15% מהגברים עם אזוספרמיה יתבררו כקליינפלטר שכיח למצוא גם טרנסלוקציות ואינברסיות כ10-15% מהאזוספרמיה הלא-חסימתית היא על רקע חסרים בזרוע הארוכה של כרומוזום Y לבדוק נשאות לציסטיק פיברוזיס אם נורמו-נורמו- סיבה חסימתית ציסטיק פיברוזיס עצירה במטורציה מיקרודלישן בזרוע הארוכה של כרומוזום Y סינדרום תאי סרטולי בלבד טיפול- שאיבת זרע מהאשך ואיקסי טיפול טוב גם לאזוספרמיה חסימתית ואיאטרוגנית |
|
|
הערכה הורמונלית לאי פריון זכרי |
היפו-היפו פרה-טסטיקולרי: גידול מרכזי, היפרפרולקטינמיה, סנדרום קלמן היפר-היפר טסטיקולרי: גנטי (קליינפלטר, מיוטוניק דיסטרופי), מומים מולדים כמו אשך טמיר, ציטוטוקסיקה כמו כימותרפיה, סקואלה של זיהום ויראלי כמו חזרת נורמו-נורמו פוסט-טסטיקולרי: חסימתי- ואזקטומי, חסר מולד של ואס דפרנס טסטיקולרי: עצירת מטורציה Y microdeletion sertoli cell only syn |
|
|
HRT |
יתרונות- מוריד סיכון לאירוע לבבי בולם הדרדרות של אתרוסקלרוזיס מוריד אטרופיה של המערכת האורוגניטלית מטפל בתופעות ואזומוטוריות- גלי חום, הזעות לילה, עצבנות וקשיי שינה מגן מפני הדרדרות אוסטאופניה לאוסטאופרוזיס חסרונות- סיכון מוגבר לאירועים תרומבואמבוליים - במיוחד במעשנות סיכון גבוה יותר לפתח סרטן שד ורירית רחם- רק בשימוש ממושך של כ10 שנים, ובמיוחד בנשים עם היסטוריה משפחתית של סרטן קונטראינדיקציות- לאחר סרטן שד או סרטן שמגיב לאסטרוגן טרומבופיליה ידועה ופעילה או אירוע תרומבוטי הפרעה לא-חולפת באנזימי כבד דמם וגינלי לא מוסבר לאחר המנופאוזה הריון, הנקה, ממצאים חשודים בשד |
|
|
פוליהידראמניוס |
הגדרה- AFI> 25 כיס מקסימלי מעל 8 ס"מ סיבות- אידיופטי השתנה עודפת- ע"ר סוכרת של האם, הידרופס, פגיעה מרכזית (חסר בוזופרסין) בעיה בבליעה אצל העובר- חסימה במע' העיכול- אטרזיה של הושט או הדאודנום הפרעה כרומוזומלית, הפרעה נוירומוסקולרית, פגיעה מוחית מומי NTD מומי דופן הבטן מחלת כליות- ברטר ריבוי עוברים TTTS בירור- סקירה מכוונת באולטרסאונד- מבנה וגודל כליות ומערכת שתן, כיס מקסימלי והערכת כמות מים נשקול דיקור מי שפיר לקריוטיפ ווירוסים נעריך סוכרת אצל האם |
|
|
סוכרת הריון |
כל סוכרת שהתגלתה במהלך ההריון כ7% מההריונות- סוכרת הריון כ1% מההריונות- סוכרת טרום הריונית בסוכרת טרום הריונית לא מאוזנת- סיכון מוגבר למומים לבבים - חור במחיצה, טרטולוגיה ע"ש פאלו, קרדיומגלי לNTD למומים כלייתיים- הידרונפרוזיס וא-גנזיה ומומים במע' העיכול אבחנה- GCT מעל 200- אבחנתי OGTT עם שתי תוצאות מעל הרף- אבחנתי GCT- תקין עד 140 OGTT- 95, 180,155,140 תקין גורמי סיכון- גיל מעל 35 השמנת יתר היסטוריה של סוכרת הריונית בעבר גליקוזאוריה משמעותית היסטוריה של לידת מת שחלות פוליציסטיות סוכרת במשפחה סיבוכים- מאקרוזומיה או IUGR רעלת פרע כתפיים בלידה לידה שקטה בלידה- היפוגליקמיה, היפרבילירובינמיה, היפוקלצמיה ומצוקה נשימתית בהמשך החיים- סיכון מוגבר לסוכרת והשמנת יתר אם הסוכרת הריונית בלבד- אין סיכון מוגבר למומים טיפול- שינוי אורח חיים (פעילות גופנית דיאטה מתאימה) ניטור גלוקוז קפדני תרופתי- סולפוניל-אוריאה (גלובן) ואינסולין בלידה- אם חשד למאקרוזומיה- נמליץ על קיסרי חשוב מאוד להימנע מהיפרגליקמיה אימהית שתוביל להיפראינסוליניזם עוברי והיפוגליקמיה לאחר הלידה ניתן אינסולין ודקסטרוז 5% ננטר גלוקוז כל 1-2 שעות בלידה פעילה אם סוכרת הריונית בלבד- לאחר הלידה אפשר להפסיק תרופות מצב חירום- קטואצידוזיס! כל הריונית סוכרתית עם בחילות, הקאות, כאבי בטן וסימני התייבשות- לחשוד! טיפול- נוזלים, אינסולין (כשסוכר בדם יורד מתחת ל250 נוסיף דקסטרוז לנוזלים), ניטור אשלגן. לא אינדיקציה ליילוד!! כמחצית מהנשים עם סוכרת הריונית יפתחו סוכרת סוג 2 בעשור הבא (כמו מבחן מאמץ ללבלב). להמליץ על שינוי באורח חיים לאחר 6 שבועות- העמסת סוכר 75 גר' לראות מה המצב מעל 200- סוכרת 140-199- טרום סוכרתי המשך מעקב מצב סוכרת כל 3 שנים |
|
|
דימום מנופאוזלי |
סיבות- שימוש בהורמונים אקסוגניים אטרופיה וגינלית נגעים בלדן והעריה גידולים באולטרסאונד- להעריך שינויים אנטומיים ברחם וברירית. עובי רירית מעל 5 ממ מחשיד לתהליך סרטני PAP ביופסיה אנדומטריאלית- פיפל אפשר להתקדם לגרידה או היסטרוסקופיה אם יש צורך' |
|
|
TTTS |
סיבוך של תאומים מונו-בי קריטריונים של קווינטרו: 1. פולי-אוליגו 2. שלפוחית שתן נעלמת בתורם 3. זרימות פתולוגיות בחבל הטבור 4. הידרופס של המקבל 5. מוות של אחד התאומים- סיכון דומה לשניהם טיפול- אפשר רק לעקוב אם נמצא בשלב 1 אחרי ש. 22 אמניוסינתזיס- שאיבת מי שפיר מהמקבל לפי הצורך לאורך ההריון. 15% נזק מוחי. 66% לעובר חי אחד לפחות.לידה סביב ש.29 בממוצע ספטוסטומי- קריעת המחיצה. למעשה הופכים למונו-מונו טיפול בלייזר- סגירת האנסטמוזות בין העוברים ע"י צריבת כלי הדם בלייזר. 85% סיכוי לעובר אחד חי לפחות עם 5% סיכוי לנזק מוחי ולידה בממוצע בש.33-39 סכנה לסקואלה של אנמיה-פוליציטמיה לאחר התהליך סגירת חבל טבור לאחד התאומים- כמעט לא בשימוש היום. כשאחד מסכן מיידית את חייו או בריאותו של העובר השני או לא צפוי לשרוד בכל מקרה. 85% שהעובר הנותר ישרוד במקרה כזה. |
|
|
טוקוליטיקה |
לא עוזר ליותר מ48 שעות ניתן בעיקר כדי לתת רסקיו צלסטון חוסמי תעלות קלציום- בעיקר ניפדיפין בטא-מימטיק- טרבוטלין. מתן עורי. עושה טכיקרדיה ותת לח"ד מגנזיום סולפט- לוריד. חלון תרפויטי צר אינדומתצין- אפשר רק עד ש. 27. אחרי כבר יכול לסגור את הדוקטוס אטוסיבן (אנטגוניסט לאוקסיטוצין)- הכי יעיל והכי יקר |
|
|
סרטן שחלה- סטייג'ינג |
סטייג' מוקדם- 1 ו-2 I-A: מוגבל לשחלה אחת ולא נקרעו קרומים או ממברנות בשחלה בעקבות הגידול I-B: הסרטן בשתי השחלות אך לא נקרעו קרובים וממברנות בשחלה בעקבותיו I-C: נמצא גידול רק בשחלה אחת או בשתיהן עם קרומים שנקרעו בעקבותיו או עדות להתפשטות בחלל האגן בלבד או תאים סרטניים בציטולוגיה בנוזל שנאסף באגן במהלך הניתוח II: הגידול מערב איברי אגן אחרים כמו חצוצרות או רחם ייתכנו סימנים ראשוניים להתפשטות מעבר לאגן III: הסרטן התפשט לבטן ולבלוטות לימפה בבטן IV: הסרטן התפשט לאיברים מרוחקים כמו ריאות או כבד תמיד- כריתת שחלה וכל מה שנגוע. מעבר לשלב IA/B נוסיף כימותרפיה |
|
|
בירור הורמונלי לאי פריון |
בדיקות דם ביום 3 למחזור FSH- לקביעת רזרבה שחלתית או כשל LH- בחשד לפוליצסטיק. בעיקר נרצה לראות יחס עם FSH אסטרוגן- רמות אסטרוגן גבוהות מדכאות FSH TSH- היפותירואידיזם יכול לפגוע בוסת TRH- עלייה שלו יכולה באופן עקיף להעלות פרולקטין ולגרום להיפו-היפו פרולקטין- היפרפרולקטינמיה גורמת לדיכוי הציר הגונדלי אנדרוגנים- אם יש חשד לשחלות פוליציסטיות מדידת פרוגסטרון- בשלב מיד-לוטאלי (יום 21 במחזור של 28, או שבוע לפני המחזור הבא) ערך תקין- מעל 15 |
|
|
גורמי סיכון לסרטן רירית הרחם |
נוליפארה וסתות מרובות (התחלה מוקדמת או הפסקה מאוחרת) אנאובולציה כרונית- כמו בשחלות פוליציסטיות סוכרת טיפול בתמוקסיפן השמנת יתר חשיפה לאסטרוגן חיצוני- כמו טיפולים הורמונליים HNPCC עישון- גורם מגן! |
|
|
התקדמות לידה |
שלב שני - מבכירה- עד שעתיים ללא אפידורל עד שלוש שעות עם אפידורל |
|
|
אמנוריאה |
ראשונית- לא קיבלה מחזור אף פעם שניונית- קיבלה בעבר והופסק ל-6 חודשים לפחות אבנורמליות כרומוזמלית שגורמת לדיסגנזה גונדלית (כשל שחלתי מוקדם) נמצא בכמחצית מהמקרים היפו-היפו כגורם לאמנוריאה היפותלמית- חמישית מהמקרים היעדר רחם או מום מולריאני אחר- 15% מהמקרים הימן אטום, וגינה רוחבית או מחלה היפופיזרית- 5% כל אחד. אמנוריאה ראשונית- אם אין סימני מין משניים- כנראה אין הפרשת אסטרוגן צריך לשלול מום אנטומי. אם יש סימני מין משניים- לבדוק חסימה של הזרימה החוצה אם אסטרוגן וזרימה תקינים- מבחן פרוגסטרון. אם שבוע אחרי הפסקת פרוגסטרון יש מחזור- בעייה שחלתית כמו PCOS היפו-היפו- לפני הפובארכה אי ספיקה היפופיזרית אי ספיקה היפותלמית היפר היפר- פוסט מנופאוזה עיקור אי ספיקה שחלתית היפר-היפו- אבנורמליות כרומוזומליות- טרנר או פמיניזציה טסטיקולרית (רצפטור אנדרוגני פגום) גונדל דיסגנזה- לא נוצרות גונדות אנאורכיה- היו אשכים והם עברו רגרסיה בשלב מוקדם בטרנר- גונדות מנוונות, אין התפתחות מינית ספונטנית, צריך אסטרוגן חיצוני להתבגרות מינית בשנה השנייה לטיפול נוסיף פרוגסטרון |
