Visuele Disfuncties Door Adaptatie - Nabij Visuele Stress Syndroom + Myopie

Front 1

Optometrische kenmerken van het nabij visuele stress syndroom

Back 1

- Esoforie ver en nabij met lage BI-recovery (onder 6x = verdacht)

- Lage BI-metingen

- Esoshift bij aangehouden aandacht of herhaalde foriemetingen

- Accommodatie verstramming

- Cheiroscopischetekening = progressieve esoshift

- Van Orden ster = esoprojectie met centrale suppressie

- Verhogingvan AC/A

- LagePRA (#20)

- Undershoots in saccadische oogbeweging

- tightpatroon + kortere werkafstand

Front 2

Behandeling voor het nabij visuele stress syndroom?

Back 2

- Lage plusbril of studeerbril (plusaanv./2)

- Visueel gedrag en posturatie: visuele hygiëne, goede werk en studiegewoonten op harmonafstand.

- Visuele training (BI training) > werken aan visueel bewustzijn + vis. fncts herstellen en opbouwen om weerstand te geven tegen stress

Front 3

Oorzaak van het nabij visuele stresssyndroom?

Back 3

1ste leerjaar (6 jaar, groep 3):

Lang stilzitten en aandachtig zijn, hoeveelh. taken neemt toe, aandacht voor 2D-figuren, informatie verwerken via abstracte symbolen

Lezen en nabijwerk: hoge eisen aan concentratie, mentale inspanning en aanhoudende visuele informatieverwerking > Activeren parasympatische reflexen v/h AZ (acco. > verhoogde acco. inspanning + overconv.)

--> projectie v/d conv. dichter dan acco

Front 4

Geïnduceerdenabijstress meetbaar door:

Back 4

- Veranderingen in refractie status

- Stoornissen i/d accommodatie en convergentiefuncties > Interfereren met leesefficiëntie en visueel comfort

Front 5

visuele stress syndroom: secundaire aanpassingsveranderingen

Back 5

- functionele myopie

- functioneel astigmatisme

- convergentie insufficiëntie

- accommodatieve anomalieën

Front 6

Oorzaak v/h ontstaan v visuele dysfuncties volgens Harmon

Back 6

- Nabijwerk uitgevoerd i/e ongebalanceerde houding kost extra energie > invloed op ruimtelijke localisatie en efficiëntie

- Primaire biologische functie v/h zien: ruimtelijke functie

- Lang aangehouden verkeerde lichaamshouding > teveel energie om peceptuele compensatie in stand te houden > zoeken naar evenwichtstoestand > oculaire systemen veranderen: visuele input w weer direct geïntegreerd met kinetische input

= foutieve ruimtelijke localisatie --> visuele stress en ontstaan van visuele adaptaties

Front 7

Waarom wordt volgens Harmon adaptaties ontwikkeld?

Back 7

Adaptaties (myopie, hypermetropie, astigmatisme, anisometropie en hyperforie):

aanpassing op ruimtelijk zien met aanhoudende foutieve posturele houding

- informatieverwerking tss visueel en posturaal systeem vlotter te laten verlopen

- nabijtaak efficiënter en gemakkelijker te maken

Front 8

Waardoor wordt een ruimtelijke localisatie verkregen volgens harmon?

En hoe kan bij een verkeerde lichaamshouding een juiste ruimtelijke lokalisatie verkregen worden?

Back 8

Juiste ruimtelijke localisatie: interactie van ruimtelijke informatie van:

Retinaal projectiesysteem + Motorisch systeem

Perceptuele compensatie: integratie v

Input visuele, kinetische en evenwichtssysteem + Input hoofd,nek, romp en ogen

Front 9

Leg de fight- en flightreactie uit

Back 9

Fightreactie: Systeem blijft volharden (systeem past zich niet aan) i/d aanwezigheid v functionele binoculaire dysharmonie > Concentratieproblemen, dyscomfort, inefficiëntie,astenopie

Flightreactie: Nabijwerk zoveel mogelijk beperken/vermijden > geen klachten, wel visueel probleem: onmogelijkheid om acco. en conv. harmonieus op elkaar in te spelen

Front 10

Ontstaan myopie

Back 10

Nabij kijken: inspanning v/d acco en conv

> voortdurende inspanning kan niet altijd opgebracht w > stress

Vaak verminderde lichtomstandigheden > gezichtsvermogen past zich aan om spanning te verminderen

Front 11

Myopie volgens de leeftijd.

Back 11

- Bij geboorte: verdwijnt binnen eerste jaar

- Kleuterleeftijd: zeer klein percentage myopen

- 6 jaar: refractie tussen +0.50D en plano > aanleg myopie

- Tot 21 jaar: aantal myopen neemt toe

- Volwassenen: tendens naar hypermetropie

- Ouderen: toename myopie door cataract

Front 12

Mogelijke oorzaken van myopie

Back 12

Erfelijkheid, Voeding, Groei (bij geboorte hypermetroop), Werking v/h metabolisme,

Geslacht, Persoonlijkh, Intelligentie, Ziekte, Endocriene functies, Etnische, land- en tijdgebonden factoren, Nabijwerk, Psychologische omstandigheden, Culturele omstandigheden

--> Juiste oorzaak kan niet bepaald w, vaak combinatie

Front 13

Onderscheid in vorm en graad van myopie?

Back 13

- Gewone myopie: Begint tijdens schooljaren > neemt niet progressief toe op latere leeftijd > tot 7.00 - 8.00 D

- Zware myopie: Ook na pubertijd progressief en degeneratief > 15.00 D of meer, Exofthalmie: oogbol puilt uit oogkas en is minder beweeglijk. Kenmerk = afsterven v net- en vaatvlies en netvliesloslating

Front 14

Theorieeën rond het ontstaan van myopie?

Back 14

- Aangeboren/congenitale theorie

- erfelijkheidstheorie

- ontwikkelingstheorie

- pathologische theorie

- verworven/functionele/use-abuse theorie

Front 15

Aangeboren/congenitale theorie

Back 15

Myopie door groeiafwijking: door abnormale groei retina rekt sclera uit = heel uitzonderlijk

Front 16

Erfelijkheidstheorie

Back 16

- Aanleg toe myopie = erfelijk bepaald

- Graad van myopie = door omgeving bepaald

- Verschil in etnische groepen: veel myopen in China, Japan, Duitsland, minder in Denemarken, Zweden, Afrika

Front 17

Ontwikkelingstheorie

Back 17

Ontwikkeling v/e kind: geen rechtlijnig verloop o.i.v. culturele invloeden > actieve periodes en verwerkingsmomenten

- 0-1 jaar:aanwezige myopie verdwijnt

- 1-5 jaar: 1,4% myoop

- 6 jaar:

+0.75D of meer:hypermetroop

+0.50D of minder: myoop

Front 18

Pathologische theorie

Back 18

- Myopie tgv/e ziekte

- Myopie tgvslagen en verwondingen

- Myopie tgv geneesmiddelen

- Myopie tgv ziekten of ondervoeding tijdens zwangerschap

- Myopie tgv vroeggeboorte

- Maligne myopie

Front 19

Maligne myopie

Back 19

Hoge graden van myopie: ontstaan pathologische veranderingen thv/d retina en vitrium:

- Atrofie en scotomen v/h netvlies

- Ablatio

- Bloedingen i/h vitrium

- Degeneratieve wijzigingen i/d lens

Front 20

Verworven/functionele/use-abuse theorie

Back 20

- Myopie tgv aanhoudende nabijwerk = Verworven/Progressieve/Schoolmyopie

- Kind start met normale visus en w myoop rond derde leerjaar

- Myopie neemt toe door: opgelegde nabijeisen i/h 1e en 2e leerjaar, bereiken v/e hoger studieniveau, arbeid met hoge nabij concentratietaken, computergebruik

Front 21

Waardoor ontstaat volgens Getman myopie?

(verworven of functionele of use-abuse theorie)

Back 21

Accommodatie raakt overspannen door nabijvraag > Ciliaire spier verkrampt > Oog probeert te ontspannen door te verlengen en zicht voor ver op te geven

--> gaat door tot 25 à 30 jaar of tot einde v/d groei/eindigen v/d studies

Front 22

Meest waarschijnlijke uitleg voor oogbol-elongatie

Back 22

Aanhoudend acco.spasme door nabijwerk > Druk verhoging i/h vitrium van 6 mm Hg > Achterste helft v/d sclera rekt uit

Sclera: elastische collagene vezels

Soepelheid is erfelijk: proces is omkeerbaar zolang elasticiteit de verlenging kan opvangen

-> grens bereikt -> blijvende verlenging

Front 23

Symptomen van myopie?

Back 23

- Slecht zicht ver: acco. innertie

- Astenopie: minder acco. > in verhouding meer convergeren: vraag naar fusionele convergentie, compenseren v ontstane exoforie: reserves aangespreken, leesmateriaal dichterbij brengen: accommodatieve convergentie nodig, samentrekking m. orbicularis, overaccommodatie: ciliaire spier vermoeid

- Objectieve tekenen: Starende blik, Functionele myopen: kleine pupildiameter, Structurele myopen: grote pupildiameter, Exoftalmie, Myopische maansikkel thv blinde vlek, Verkorte werkafstand, Verminderd zicht bij schemer en 's nachts, Lichtgevoeligheid, Op korte afstand naar TV kijken, Tranende ogen bij TV kijken of lezen, Veel lezen en computerspelletjesspelen, actieve bezigheden vermijden

Front 24

Leg uit wat REVIP is

Back 24

REVIP = Visuo posturale reflex: reflex om leesafstand spontaan aan te passen

Zien: geïntegreerd i/h totale actiesysteem: houding, manipulatie, bewegingsgedrag, intelligentie en persoonlijke trekken

Houding en manipulatie zijn onafscheidelijk v/d visuele functie

Front 25

Gevolg van korte REVIP bij een myoop + wat kan hieraan gedaan worden?

Back 25

Myoop: gewrongen lees- en schrijfhouding, gaat vwpn van dichtbij bestuderen

Korte REVIP: meer scherpstelling en centreren --> meer acco. en conv.e

= Smaller In: verkleind beeld + gereduceerde periferie > goed voorgeschreven plusglas: groter beeld en beter perifeer zicht

Front 26

Verschil in houding van myoop en hypermetroop

Back 26

Myoop: Ruimte naar z toe, Eso-centrische ruimtelijke projectie, Leidt met kin, Verandert gemakkelijk structuren, Kleine REVIP, Zichzelf veranderen in relatie met ruimte

Hypermetroop: Projecteert i/d ruimte, Exo-centrische ruimtelijke projectie, Leidt met voorhoofd, niet gemakkelijk structuren veranderen, Grote REVIP, ruimte veranderen in relatie met zichzelf

Front 27

Factoren die myopie in de hand werken

Back 27

Veel/uitgesproken nabijwerk zonder ontspanning, Werken op 2D-vlakken (weinig in 3D zien), Slechte verlichting/houding, Tekort aan activiteiten in open lucht, Te beperkte bewegingen, Tekort aan oogbewegingen (gemis aan waarnemingen in periferie),

Beperkte werkruimte (verblijven in 1 kamer),

Korte leesafstand (acco staat onder spanning),

Sociaal-economische druk (carrière/studie),

Hoog contrast

Front 28

Verloop van progressieve myopie

Back 28

- functionele veranderingen bootsen structurele wijzigingen na

- beginstadium: aanpassingsproces omkeerbaar do/d functionele activiteiten te wijzigen

- 3 stadia: functionele fase - functioneel-structurele fase - structurele fase

Front 29

Functionele stadium myopie

Back 29

Gedrag zoals bijziende

Bijziende klachten

Niet meetbaar als bijziende

Refractietoestand is emmetroop of hypermetroop

Onvoldoende accommodatieflexibiliteit of onevenwicht tussenaccommodatie en convergentie

Vanaf de eerste leerjaren van de lagereschoolOmkeerbaar

Front 30

Wat zijn de klachten tijdens het functionele stadium?

Back 30

•Astenopische klachten

•Accommodatieve inertie

•Veel in de ogen wrijven

•Soms hoofdpijn

•Korte werkafstand dan Harmonafstand

Front 31

Typische optometrische kenmerken van functioneel stadium myopie

Back 31

→ Meetbare hypermetropie < +0.75

→ Minusprojectie

→ Daling van plusaanvaarding bij dynamische skiascopie

→ Vaak in combinatie met ATR

→ Esoforie

→ Verlaagde AA

→ Kleine PRA (#20)

→ Accommodatie inertie

→ Pupilspasme

→ Verhoogde BO-reserves voor nabij (#16AB)

→ Verlaagde BI-reserves voor nabij (#17AB)

Front 32

Behandeling bij myopie in functioneel stadium?

Back 32

Lage + correctie voor nabij kan myopisatie voorkomen: ontspannen acco/conv + ruimtevergrotend effect, large-out effect + grotere REVIP

- Bepalen van nabijcorrectie: dynamische skiascopiewaarden en AC/A-gradiënt, obv/d REVIP

- Hoe vroeger herkend, hoe makkelijker de reëducatie, hoe beter de prognose

Front 33

Wanneer is het functioneel stadium voorbij?

Back 33

Als zicht voor ver afneemt

Front 34

Functioneel-structureel stadium myopie

Back 34

= Actief progressief stadium

Adaptatieproces door aanhoudende druk > elongatie v/d oogbol:

Door onveranderde kijkgewoonten,

compenserende correctie die zicht voor ver herstelt, vertecorrectie ook nabij gebruiken > terug accommodatief spasme

Front 35

Symptomen en structurele kenmerken van functioneel en structureel stadium myopie

Back 35

- Verminderde visus voor ver

- Astenopie als de vertecorrectie niet gedragen

- Geen astenopie als vertecorrectie een optimaal nabijzicht verzekeren

Kenmerken gaan over na/d typische kenmerken v/h structurele stadium

Front 36

Behandeling voor myopie i/e functioneel-structureel stadium?

Back 36

- Negatieve vertecorrectie: rekening houden met minificatie (visuele ruimte en periferie verkleinen), lokt myopie uit

- Evt. nabijadditie in bifocaal of + glazen voor nabij boven ctl om progressie af te remmen

Front 37

Structurele stadium myopie

Back 37

Einde v/d progressie = stabiele myopie

- Meestal vanaf 18 tot 25 jaar

- Elongatie stopt

- Metingen wijzen op structureel stadium

- Geen problemen meer op vlak v acco en conv: Normale AA, normale PRA en NRA, goede fusiereserves, verschuiving naar exoforie

Front 38

Symptomen van structureel stadium?

Back 38

- Verminderde visus voor ver

- Verminderde visus voor nabij bij sterke myopie vanaf –2.50 à 3.00D

- Astenopie verdwijnt

Front 39

Optometrische kenmerken tijdens een structureel stadium myopie?

Back 39

- Meetbare myopie

- #4 ongeveer gelijk aan #7

- Normale plusaanvaarding bij #5

- Exoforie voor ver ennabij

- Normale AA

- Normale relatieve accommodatie

- Normale fusiereserves voor ver en nabij

- Normale of grote pupilopening

Front 40

Lensvoorschrift voor een structurele myoop?

Back 40

- Negatieve vertecorrectie tot 10/10 visus

- Sterke myopie: bril ook dragen voor nabij

- Evt nabijcorrectie in combinatie met vertecorrectie

Front 41

Waar kan de behandeling van myopie uit bestaan?

Back 41

Visuele hygiëne,

aangepast lensvoorschrift,

contactlenzen,

visuele training,

andere technieken

Front 42

Behandeling van myopie: visuele hygiëne leg uit en geef voorbeelden

Back 42

- Juiste visuelehouding: harmonafstand, schuinhellend vlak, tafelblad thv vrij hangende elleboog, beide voeten o/d grond, rug recht

- Raadgevingen tijdens lezen, leren en computerwerk: rechtopzittend, opkijken, om 15 min opstaan en benen strekken, voldoende afwisseling, ogen bewegen + zijzicht gebruiken

- Raadgevingen ivm verlichting: voldoende verlichting, verlicht werkvlak extra

- Raadgevingen ivm hobby’s: buiten en met veel beweging, veel rustpauzes tijdens het lezen, tv ver v/h scherm + omgevingslicht, beperk computerspelletjes

- Raadgevingen brildrager: enkel vertebril gebruiken als nodig, niet bij langdurig lezen of schrijven, dubbelzicht enkel door onderste deel kijken, ontspanningsbril

Front 43

Bepalen v/d nabijcorrectie of additie functionele stadium myopie

Back 43

- Obv dynamische skiascopie en AC/A gr:

AC/A gradiënt berekenen --> met #5 nagaan of plusaanvaarding groot genoeg is om additie te verdragen en binoculaire balans niet te verstoren

- Obv REVIP:

REVIP verlengen met +lens: hab. REVIP meten met lat > dioptrisch equivalent bepalen

= 100/REVIP = D

Front 44

Naar welke testen moet je kijken om te besluiten of je een positieve additie geeft of niet?

Back 44

#5: plus geven vanaf plusaanvaarding vanaf +1.00 D (+0.50 in bril), hogere plusaanv. dan +1.50 (vanaf +0.75 geven)

#13A: geen plus geven als > 6x, tussen 4x en 6x -> 0.50D geven

#AC/A: hoog > weinig plus, laag > veel plus

#16A > 17A: + geven

#20 > 21: + geven

#14B = norm: + geven

Te hoge + correctie --> meer stress.

Front 45

Welke lenzen kan men voorschrijven ter behandeling van myopie?

Back 45

- Compensatielenzen = positieve fout compenseren met negatieve glazen

- Gedragslenzen = visuo-posturatie wijzigen

- Preventievelenzen = stress-releaving lenzen

- Trainingslenzen = om visuele trainingsprocedures uit te voeren

Front 46

Waarom contactlenzen voorschrijven voor myopie?

Back 46

Harde lenzen: stabiliserend effect op myopie

Ander techniek is orthokeratologie

Front 47

Andere technieken om myopie te behandelen

Back 47

- Atropinisatie = acco en conv stillegen

- BI-prisma’s samen met exacte correctie: convergentie stillegen

- Refractieve chirurgie (sneller presbyoop)

- Geneesmiddelen, hormonen en vitaminen: metabolisme wijzigen

Front 48

Wat is perifere hypermetrope defocus?

Back 48

Beeld perfect o/d fovea projecteren: beeld v perifere deel v/d fovea valt achter netvlies

--> induceert axiale groei v/h oog = myopieprogressie

Correctie met zachte multifocale CL:

Centraal andere sterkte dan a/d rand > geen perifere hypermetrope defocus (perifere gedeelte valt vo/h netvlies)