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104 Cards in this Set
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V/F la DE peut être relié à des causes psychogènes comme la dépression, l'anxiété et l'angoisse |
v |
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Nommer des antihypertenseurs qui sont parfois associés à une DE, baisse de libido et des troubles éjaculatoires
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BB Diuretiques thiazidiques Alpha-bloquants Clonidine |
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Quels antihypertenseurs sont des bons choix chez des hommes avec DE? |
IECA ARA BCC Furosémide (+/-) |
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À part les antihypertenseurs, quels Rx peuvent être associés à la DE? |
Dépresseurs du SNC (BZD) Lithium Phenytoine Carbamazepine Digoxine Antipsychotiques Finasteride |
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MNP pour DE |
Arret tabagique MNP pour améliorer la santé CV Limiter consommation d'alcool et drogues Optimiser Tx contre la dépression |
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Mécanisme d'action des IPDE5 |
Inhibent la PDE5, ce qui fait en sorte que moins de GMPc est dégradé en GMP. Les concentrations accrues de GMPc causent une relaxation des muscles lisses du corps caverneux, ce qui aide à maintenir l'érection. |
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Qu'est-ce qui active la conversion de GTP en GMPc? |
NO |
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V/F la PDE5 est la seule isoforme de PDE présente dans le corps caverneux du pénis |
F, y'en a d'autres. Les autres isoformes de PDE dans des autres tissus aident à expliquer certains EI |
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Comparer les délais d'action des 3 IPDE5
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Sildenafil = 30-60 min Vardenafil = 25-60 min Tadalafil = 25-60 min |
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Quelle est la durée d'action du viagra et du levitra? |
4h |
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Doses initiales de chaque IPDE5 |
Viagra = 50mg (25 si 65ans et plus) Levitra = 10mg (5mg si 65 ans et plus) Cialis = 20mg (moins souvent ajusté si 65 ans et plus) |
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Nommer les ajustements à faire en IR pour les IPDE5 |
Viagra = 25mg en bas de 30ml/min Levitra = aucun ajustement Cialis = prendre 10-20mg aux 2 jours si en bas de 80ml/min, 5-10mg q2j si entre 30 et 50 et 5mg q2j si en bas de 30. |
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EI du Viagra |
Céphalées (16%) Bouffées vasomotrices (10%) Dyspepsie, rhinite/congestion nasale Blue haze (2,7%) ..pas inquiétant |
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EI du Levitra |
Cephalees (13%) Bouffées vasomotrices (12%) Rhinite et troubles de vision |
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EI du Cialis |
Céphalées (11%) Dyspepsie (7%) Douleurs dorsales et myalgies (4%, particulier) Congestion nasale et bouffées vasomotrices (4%..moins que les autres pour bouffées) |
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Interactions principales avec les médicaments pour les IPDE5 |
Dérivés nitrés A-bloquants (surtout non-sélectifs) Inhibiteurs puissants du 3A4 |
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Quel est l'impact d'un repas avec ++ de lipides sur le dbut d'action des IPDE5? |
Double la tmax..donc on fait un peu doubler le début d'action |
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Les IPDE5 ont une efficacité moyenne de __% |
80 On en essaie un autre si une molécule ne fonctionne pas. |
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Nommer quelques facteurs de mauvaise réponse aux IPDE5 |
Hypogonadisme âge avancé DE sévère Tabagisme Étiologie neurologique |
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Mécanisme de l'alprostadil |
Dilatation des artères des corps caverneux et une relaxation des muscles lisses, ce qui permet une augmentation importantes de l'apport sanguin |
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V/F alprostadil dure plus longtemps que les IPDE5 |
F, mais agissent plus rapidement (5-10 min) |
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Combien de fois est-ce qu'on peut faire l'injection du Caverject par semaine? |
3x semaine 1x aux 24h |
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EI du Caverject |
Douleur légère à modérée Bleus Tissu cicatriciel qui se forme dans le pénis |
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Qu'est-ce que le Staxyn? |
Comprimé orosoluble de vardénafil 10mg |
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V/F le Staxyn est interchangeable avec le Lévitra 10mg |
F |
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Posologie du Staxyn |
1 co 45-90 min avant la relation (effet de 8h) |
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Particularité concernanst l'administration du Staxyn |
À ne pas prendre avec de l'eau (résuit ASC) |
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Qu'est-ce que le Vitaros? |
Crème d'alprostadil à appliquer sur le pénis S'en vient sur le marché Supposémment sera mieux toléré |
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Qu'est-ce que le Stendra? |
Avanafil (nouveau IPDE5 dispo seulement aux EU) Début d'action en 15 minutes |
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Par définition, un priapisme dure au moins __h |
2 |
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V/F on peut prendre un verre de vin avec un IPDE5 |
V, mais pas virer une brosse. Un verre de vin pourrait réduire l'anxiété que certaisn hommes ont en raison de leur DE |
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Quel IPDE5 est associé à un risque possible de prolongement de l'intervalle QT?
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Vardénafil |
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V/F il est possible d'associer une pompe de nitro PRN à un IPDE5 dans un dossier |
V, juste très important de faire l'enseignement. CI absolue = dérivés nitrés PO DIE |
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Quels sont les délais à respecter s'il y a prise d'un dérivé nitré après la prise d'un IPDE5? |
Viagra et Lévitra = 24h Cialis = 48h |
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Quel est le seul PSN qui a des preuves cliniques pour la DE? |
Yohimbine Effiacité supérieure au placébo, profil de tolérance intéressant |
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Mécanisme de la yohimbine |
Antagoniste sélectif a2 qui entraine une augmentation du tonus cholinergique |
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Pourcentage des hommes de 40 ans et plus qui ont la DE |
40% |
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Combien d'essais est-ce qu'on va vouloir faire avec un IPDE5 avant de conclure à un échec? |
3-6 essais |
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Pourquoi est-il important d'intervenir quand on voit un IPDE5 qui traine dans un dossier depuis longtemps? |
Car p-e ça fonctionne pas pi le M. en parle pas...opportunité d'intervenir et améliorer sa qualité de vie. |
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V/F HBP peut être précancereux |
F |
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L'augmentation du volume de la prostate dépend de _________ |
La conversion de testostérone en DHT à l'intérieur de la prostate |
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MNP pour gérer HBP |
Diminuer apport liquidien surtout en soirée Éviter caféine, alcool, mets épicés.. Exercices de Kegel |
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Quels sont les médicaments à éviter si on a HBP? |
Décongestionnants AH1 de 1e gen (rétention urinaire, tout ce qui est anticholinergique..) Diurétiques (si possible) |
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Dans quels cas est-ce qu'on va avoir recours à la phytothérapie pour traiter le HBP? |
Pour ceux qui ne voudront rien savoir des Rx |
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Objectifs de Tx du HBP |
Diminuer les Sx urinaires bas Prévenir ou retarder la progression clinique du HBP Prévenir les complications à long terme d'une obstruction de la vessie |
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Comparer la localisation des récepteurs a1a et a1d |
a1a = +++ muscles lisses de la prostate, muscle detrusor a1d = Sur la paroi qui entoure la vessie |
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V/F les a-bloquants on un impact sur le volume de la prostate |
F, rien. Améliore le débit maximal et réduit les Sx Flow Max |
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Quels sont les alpha bloquants qui passent au SNC? |
Terazosin Doxazosin |
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Quel a-bloquant est mieux distribué au niveau de la prostate, mais non-spécifique pour le a1a? |
Xatral (alfuzosin) |
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Moment de prise des a-bloquants non sélectifs pour la HBP |
HS (on commence hytrin et cardura 1mg hs et on augmente graduellement selon tolérance) |
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EI des a-bloquants non sélectifs |
Étourdissements, céphalées (15-20%) Fatigue (Doxazosin) Oedeme peripherique (5-7%) Somnolence (5%) |
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Interactions avec A-bloquants non specifiques |
BB (si bb stable dans un dossier, pas de probleme) IPDE5 (surveiller) |
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Poso du alfuzosin pour HBP |
10mg die après un repas |
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Entre le tamsulosin et la silodosine (rapaflo), lequel doit être pris avec un repas?
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Rapaflo La forme CR (comprimé) on peut le prendre sans égard aux repas. La capsule, après un repas. |
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Quel a1a bloquant a significativement plus de troubles d'éjaculation comme EI? |
Rapaflo (28%) Cependant, il y a moins de céphalées et d'étourdissements qu'avec le tamsulosin. |
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EI de l'alfuzosin |
Étourdissements (5%) Céphalées (2%) IVR (6%) |
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Quel a-bloquant joue sur le QT? |
Alfuzosin |
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V/F le tamsulosin est plus sélectif que le silodosin pour le a1a |
F, le tamsulosin a une sélectivité semblable pour le a1a et le a1d, tandis que le rapaflo est plus sélectif pur le a1a |
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Quel est le sous-type de récepteur a1 qui est en périphérie? |
a1b. donc celui la qui cause les ei peripheriques |
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Qu'est-ce qu'il faut savoir pour traiter les hommes de moins que 55 ans avec un a-bloquant pour HBP? |
Avant l'âge de 55ans, semble-t-il qu'il y aurait des récepteurs a1a en périphérie. Donc on pourrait avoir de l'HTO semblable avec toutes les molécules |
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Quel EI est associé avec une stimulation a1d? |
Éjaculation antérograde |
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Réponse initiale des a1-bloquants (temps)
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2-8 heures.. on améliore le flot urinaire p |
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Combien de temps faut-il essayer un a1-bloquant pour voir son pic d'activité? |
4-6 semaines |
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V/F les a-bloquants ne font rien pour traiter la progression de HBP à long terme |
V..juste traitement des symptômes |
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Dans quel cas le tx de HBP avec un a1 bloquant non sélectif est-il intéressant? |
Lors d'une HTA concomitante |
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V/F le cialis 5mg die pourrait être une thérapie contre 2 pathologies |
V, à suivre |
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Qu'est-ce que le floppy iris syndrome? |
Complication possible de l'opération des cataractes chez le patient traité par tamsulosin et rapaflo 1 dose est suffisante pour mettre à risque...donc avertir le patient de le dire à son ophtalmologiste |
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Autres indications des a1 bloquants spécifiques |
Troubles fonctionnels de la vidange gastrique Thérapie expulsie des calculs de l'uretère (tamsulosin 0,4mg bid x28j) |
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Quel i-5areductase est spécifique à l'isoenzyme type 2? |
Finasteride Dutasteride = type 1 et 2 |
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Dose de finasteride dans tx de hbp |
5mg die |
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Délai d'action de finasteride et avodart |
3-6 mois Peut même aller ad 1 an de traitement |
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EI principaux des inhibiteurs de la 5a réductase |
DE et diminution de la libido) (+++++ avec finasteride) HTO (plus chez finasteride) Diminution du volume éjaculatoire (7,2% avec finasteride...possiblement non réversible à l'arrêt) |
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V/F il existe des interactions significatives avec le Finasteride et le Dutasteride |
F, ils sont des subtrats mineurs du 3A4 |
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V/F on ne peut pas donner du sang si on prend un inhibiteur de la 5a reductase |
V, faut faire un washout de notre système |
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Décrire l'impact des i5a-reductase sur les tests de LAB |
Diminution de 50% des taux d'APS après 6 mois Donc qqun sur ça puis qu'on veut dépister pour un cancer de la prostate, faudrait multiplier le chiffre par 2 |
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Alors que les inhibiteurs de la 5a reductase peuvent réduire le risque de cancer e la prostate, qu'est-ce que Santé Canada veut qu'on sache? |
Risque accru de développer un type grave de cancer de la prostate (cancer de haut grade)
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V/F les femmes enceintes ne devraient pas manipuler les inhibiteurs de la 5a reductase |
V Le partenaire mâle devrait soit utiliser un condom lorsque la femme est enceinte ou éviter la prise tout court. Les études de la transmission par liquide séminal indiquent qu'il n'y a pas de risque pour le foetus, mais on prend ces mesures par prudence |
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V/F une association de a1-bloquant et i5a-reductase a des meilleurs effets à long terme que l'utilisation de finasteride ou de dutasteride seul |
V: diminution du risque de rétenton urinaire aigue et de recours à la chx |
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Jalyn = |
Dutasteride + tamsulosin Pas couvert RAMQ |
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V/F le Jalyn est bioéquivalent à l'administration des 2 produits séparés |
V |
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Dans quels cas est-ce qu'on va combiner un anticholinergique avec un a-bloquant? |
Chez patients avec HBP et incontinence par regorgement (attention, faut pas que l'incontinence soit trop intense) |
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Quels sont les PSN qui peuvent être utilisés pour HBP? |
Baies de palmier nain (inhibe 5AR et a des effets AI sur prostate) Pygéum Grande ortie Beta-sitosterol |
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V/F dans le suivi d'un tx pour HBP, il faut faire un bilan sanguin dans 3 mois |
F, 6-12 mois fait la job Toucher rectal aux ans |
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Quelle est la fréquence d'injection des formulations de testostérone IM? |
q2-4 semaines |
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Dose de testostérone per os (Andriol) |
40-80mg BID, à prendre en mangeant avec repas riche en lipides |
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Quelle est la dose intiiale de Androderm (timbre)? |
5mg die (alterner le site q7j) |
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Quelle formulation de testostérone en gel possède la meilleure F? |
Testim...mais usage limité par la mauvaise odeur |
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Meilleur moment pour appliquer la testostérone en gel |
HS, car faut qu'on laisse ça secher. Délai de 5-6 heures avant la baignade ou la douche |
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Avec le Axiron, on peut prendre une douche __ h après qu'on l'a appliqué |
2h |
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Début d'action de la testostérone en supplémentation |
6-12 semaines |
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Combien de temps avant d'atteindre l'efficacité maximale des suppléments de testo? |
6-9 mois |
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EI communs avec TRT (testosterone replacement therapy) |
Acné Douleurs mammaires et gynécomastie Rétention liquidienne (surtout les membres inférieurs) Hirsutisme Hypersudation |
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Quel biomarqueur doit être surveillé attentivement lors d'une TRT? |
APS (si ça augmente trop, on cesse et on réfère) Plus que 0,5 ng/ml en 12 mois, ou si c'est plus de 1,5 ng/ml depuis le début du tx |
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CI absolues de la TRT |
Cancer de la prostate Cancer du sein ATCD agresseur sexuel |
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Quelles pth doivent être prises en charge et stabilisée avant l'initiation d'une TRT? |
IC décompensée Apnée du sommeil non traitée Polyglobulie |
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Quel est l'effet de la TRT sur le tx du diabète? |
On aura p-e besoin de diminuer les doses d'hypoglycémiants, car androgènes ont comme effet métabolique de diminuer les taux de glucose sanguins |
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Interaction corticos-TRT |
Augmentation de la rétention hydro-sodée (donc ++ chance d'oedeme)A |
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Interaction anticoagulants-TRT |
Testo peut augmenter la sensibilité aux anticoagulants |
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Interaction propranolol-TRT |
Augmentation de la clairance de propranolol dans la littérature (juste si forme orale..Andriol) |
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V/F la TRT augmente le risque de cancer de la prostate |
FAUX mais peut augmenter la taille d'un cancer de la prostate préexistant.. |
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Quelle formulation de TRT est associée à un niveau sérique plus élevé d'APS? |
IM |
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V/F la TRT est associé à un risque d'infarctus non fatal |
V, mais c'est juste significatif chez les hommes de plus de 65 ans et chez ceux avec des ATCD cardiaques connus |
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V/F il faut veiller à ce que les formes topiques de TRT ne se ramassent par sur les serviettes et les draps |
V |
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V/F il existe des PSN avec preuves convaincantes pour traiter l'hypogonadisme |
F |