Ortodonti - Sagittala Behandlingsmetoder, Transversell Diagnostik & Behandlingsmetoder

Front 1

Vad är etiologin bakom postnormalitet?

Back 1

X Arv

- Den främsta orsaken

X Andningshinder tros påverka

- Tonsillit

- Hypertrofi + stor adenoid

X Munandning

- Enligt studier är bettavvikelser vanligare hos munandare än hos normalpopulationen men 58% hade normal ocklusion.

Front 2

Hur är sambandet enligt studier mellan amning och postnormalitet?

Back 2

Bland de som ammar mindre är 12 månader har ca 60 % överbett och bland de som ammar längre än 12 månader har ca 30% överbett.

(Beror då förmodligen på att ett bröst inte ger lika hög utåttippande kraft som en vällingflaska gör)

Front 3

Ger aktivator effekt jämfört med obehandlad kontroll? Vilka?

Back 3

Ja det gör det:

X Bestående effekt på ocklusionen pga kombinerande effekter på tänder och käkar

- Signifikant förbättrad ocklusion av behandling jfr med kontrollgrupp

X Mandibeln växer mer framåt

X Tänder kan tendera att recidivera

- Vilket ändå talar för att retention skulle kunna behövas (Att ha kvar apparaturen men utan att den är aktiv)

X Huvudsaklig dentoalveolär effekt så ej på käkleder, kondylbanor mm.

Front 4

Hur såg resultaten ut efter om retention hade använts i 6 månader efter behandling?

Back 4

X Ingen skillnad mot kontrollgruppen

X Resultatet talar ej för behov av retention men detta görs ofta ändå. Fler studier behövs.

Front 5

Finns prediktorer för lyckande?

Back 5

X Det är den dentoalveolära postnormalitetsgraden som avgör.

Postnormal > / = 1 kuspbredd

- 5% normaliseras utan behandling

- 30% normaliseras med behandling

Postnormal > / = 1/2 - 3/4 kb.

- 10 -30% normaliseras utan behandling

- 50-65% normaliseras med behandling

X God kooperation

Front 6

Hur ser en 2-stegs-behandling ut?

Back 6

Inledande behandling med aktivator åtföljt av fast apparatur. ev. extraktionsterapi. Brukar användas vid mer komplicerade bettavvikelser.

Front 7

Är 2-stegs-behandling bra?

Back 7

Förbehandling med aktivator ger inte bättre effekt än enbart fast apparatur så det är ej motiverat att förbehandla.

Front 8

Hur ska man jumpa, en gång maximalt eller stegvist?

Back 8

Stegvist jumpad aktivator ger initialt bättre effekt än att maximalt jumpa på en gång vid normal tillväxt. Det är även jobbigare för pat att jumpa hela avståndet på en gång.

Stegvis Herbst gav störst effekt efter beh på 12 månader.

Front 9

Vad är indikationerna för aktivator?

Back 9

X Postnormala, djupa bett

- När aktivatorn kan lösa hela avvikelsen

- Och om traumarisk förekommer

X Retention efter behandling av postnormala bett...? Det var väl ingen effekt...?

X Ibland som inledande behandling vid grav postnormalitet

- Men behövs oftast inte

Front 10

Vad ska man ta hänsyn till vid konstruktion av aktivatorn?

Back 10

X Skelettal och dentoalveolär diagnos

X Olika konstruktionsdetaljer kan läggas in beroende på diagnos

X Aktivatorn påverkar segment och inte enskilda tänder.

- Dock kan LM påverka enskilda tänder

X Viktigt med komfort, kontrollera näsandningen

Front 11

Vad ska man ta hänsyn till vid jumpning?

Back 11

Sagittalt:

X Ju större jumpning desto större effekt på höb och men även mer tippning

X Viktigt med tillräckligt stor annars är apparaturen ej effektiv

X Kan vara svår att bära om man gör FÖR stor jumpning

X Optimal jumpning är ofta ca 1 premolarbredd (5-7mm) eller till kant-i-kant.

Vertikalt:

X Ju större desto mer effekt på vöb

X Stor öppning ger proklination av uk-front

- 2 mm rekommenderas ofta

- För andningsöppning krävs minst 5-6 mm mellan incisiverna

- Ännu högre jumpning rekommenderas ibland

Front 12

Hur ser kontrollschemat ut?

Back 12

X Var 6-8:e vecka sker kontroller som anpassas efter behandlingsfas

X Mät höb och vöb i RP och bedöm molarrelationerna

X Bedöm att slipningarna är adekvata så att de inte tex hindrar tändernas eruption

X Bedöm att jumpningen är tillräcklig, annars ktivera eller gör om

X Kontrollera att inte ogynnsamma krafter uppstår mot tandanlag eller erumperande tänder

X Ofta bra att lätt överbehandla innan behandlingen avslutas eller retention påbörjas

- För att tillåta lätt recidiv antar jag

X Om behandlingen inte ger effekt, utred möjliga orsaker, överväg annan behandling eller avsluta den.

Front 13

Hur vanliga är transversella avvikelser?

Back 13

8-26%.

Front 14

Vad är etiologin till dessa avvikelser?

Back 14

X Miljöfaktorer påverkar tex:

- Sugvanor. Fingersugning påverkar mindre än napp. 23% av de som sög på napp upptill 5 år hade korsbett. 6% av de som sög kortare tid.

- Andning. Bettavvikelser är vanligare hos munandare.

Front 15

Varför är skelettal diagnos viktig för behandlingen av korsbett?

Back 15

Är apikalbasen normal/stor så finns det oftast plats för att buccalföra tänderna i ök genom tippning.

Om man har en liten apikalbas kan ej tänderna bucaltippas och då måste man istället bredda maxillan. (Det går bara att göra på dubbelsidiga korsbett?)

Man kan få riktigt smal maxilla av att suga på napp eller tumme.

Front 16

Vilka olika typer av korsbett/bitning finns det?

Back 16

X Anterior korsbitning

- En eller fler av ök-incisiverna ligger lingualt om uk-incisiverna

X Posterior korsbitning

- Korsbett i molar- och premolarområdet som involverar en eller två tänder.

- Ofta associerad med sugovanor då tungan ger ett negativt tryck lågt ner i munnen.

X Unilateralt

X Bilateralt

Front 17

Vilka är behandlingsindikationerna när en pat har korsbett?

Back 17

X Risk för asymmetrisk växt

- I artikeln pratade de främst om detta i samband med gom- käk- och läpp-spalt då ena sidan kan hämmas av ärrvävnad. Kanske blir asymmetrisk växt även när korsbettet är unilateralt?

X Risk för tillväxthämning av maxilla

- Tillväxthämning kan ge ökad platsbrist tex.

X Funktionella problem

X Tvångsförda korsbett

Front 18

Vilka behandlingar görs för korsbett/bitning?

Back 18

X Slipningsterapi

X Korsat gummidrag

X Klammerplåt

X Lingualbåge (Quad Helix)

X Suturvidgare

Front 19

Vad är speciellt för slipningsterapi?

Back 19

X Görs i mjölktandsbettet. Mer förr, inte så mkt idag

X Antagligen slipar man ned kuspar osv för att dessa inte ska utgöra ngt tillväxthinder för maxillan

X Man slipar bilateralt i RP på caniner och molarer

Front 20

Vad är speciellt för korsat gummidrag?

Back 20

X Används vid korsbitning.

X Man använder sk. Criss-cross-teknik med button (typ som en bracket) och gummidrag

X Gummidraget får ej vara placerat så att rotationskrafter verkar på tanden.

Front 21

Vad är speciellt för klammerplåten?

Back 21

X Används om korsbettet beror på en dentoalveolär diagnos (Palatinaltippade tänder).

X Skelettala diagnosen på apikalbasen måste vara minst normal

X Kooperationsberoende behandling.

Front 22

Vad är speciellt för Quad Helix?

Back 22

X Mkt hög lyckandefrakvens

X Har dentoalveolär effekt men även en lätt skelettal effekt

X Används vid korsbett med tillräcklig eller lätt otillräcklig apikalbas

X Tippning tros kunna motverkas men detta är ej bevisat

X Man aktiverar den 1gång/v

Front 23

Vad är speciellt för suturvidgare?

Back 23

X Har skelettal effekt

X Man skruvar varje dag

X Används vid bilateralt korsbett med liten apikalbas

X Används främst på specialistsidan

Front 24

Vilka kan bieffekterna vara av behandling?

Back 24

Tippning kan ge interferenser och betthöjning.

Front 25

Vad ger bäst resultat av suturvidgare, quad helix och komposit (som försök att tvångsföra ut tänderna för att nå ocklusion)?

Back 25

X Kompositen fungerade inte.

X Om korsbettet är lyckat korrigerat hade de två andra liknande prognos för hållbara resultat.

X Medelvärdet av de korrigerade maxillorna nådde aldrig medelvärdet bland de "normala" i kontrollgruppen.

X Behandling med Quad Helixen kostade mindre

- Tot ca 5000kr.

Front 26

SÅ: Vilka behandlingar kan väljas om diagnosen är dentoalveolär?

Back 26

X Korsat gummidrag (enstaka tänder)

X Lingualbåge (quad helix)

X Ev. klammerplåt?

Front 27

Vilka behandlingar kan väljas om diagnosen är skelettal?

Back 27

X Suturvidgare

X Kirurgi

Front 28

Är saxbett vanligt?

Back 28

Nej :-p

Front 29

Hur ställs diagnosen saxbett/bitning?

Back 29

Antingen ligger ök-tänderna så buccalt om uk-tänderna att dessa inte har ngn ocklusion mot varandra eller så ligger uk-tänderna så långt lingualt att de inte tar (kallas ofta för förstärkt korsbett)

Även om tänderna inte står helt omlott finns det alltid risk att det blir så i ett växande bett.

Det finns ingen exakt gräns men om tänderna ligger över ½ kuspbredd är det ett varningstecken.

Front 30

Varför ser man saxbett som indikation för behandling?

Back 30

X Risk för elongationer

X Försämrad funktion

- Tuggfunktionen är beroende av mötande tuggytor

Front 31

Hur behandlas saxbett?

Back 31

Saxbett bör behandlas tidigt mha antingen:

X Korsat gummidrag

X Aktivator

- Om pat även har postnormalt bett behövs oftast inte ngn speciell behandling för saxbettet då det rättas till på köpet i och med framflyttningen av uk. (Smalare delar av maxillan möter då bredare delar av mandibeln). Då räcker behandling med aktivator.

X Om uk-tänderna är tippade (komprimerad uk) och det är därför de ligger så mkt innanför ök-tänderna kan man använda en lingualbåge i uk för att buccaltippa tänderna i normal relation.