Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
86 Cards in this Set
- Front
- Back
Cerebrovasculáris halálozás száma Magyarország- világ tekintetében?
|
Mo. = 169/ 100.000 fő
világ= 89/ 100.000 fő 1,89 szerese a magyar |
|
Cardiovasculáris halálozás száma Magyarország- világ tekintetében?
|
Mo. = 617/ 100.000 fő
világ= 269/ 100.000 fő 2, 29 szerese a magyar |
|
Globálisan halálokok cardiovasculáris tekintetben?
|
coronary heart disease 7,2m
stroke 5,5m other heart disease 2,4m hipertensive heart disease 0,9m inflammatory heart disease 0,4m rheumatic heart disease 0,3 m |
|
RR mérés ?
|
A mandzsetta szélessége
A nyomáscsökkentés üteme Hallgatódzás Mindkét karon mérni (először) Csak hitelesített eszközzel! |
|
RR = ?
|
PTF x SVR
PTF = kontraktilitás, szívfrekvencia,preload,vénás beáramlás, diastoles compliance 4,5 L / perc SVR = afterload |
|
Co= ?
|
Co= Sv x Hr
|
|
Normális RR?
|
130/85 alatt
|
|
Emelekedett- normális RR?
|
130-139/ 85-89
|
|
1. enyhe hipertónia?
|
140-159/ 90-99
|
|
2. középsúlyos hipertónia?
|
160-179/100-109
|
|
3. súlyos hipertónia?
|
180/110 felett
|
|
Hypertensió PTF emelkedés miatt:
|
hypervolaemia
– a.renalis stenosis – vesebetegségek – hyperaldosteronismus – emelkedett ADH szint – coartatio aortae – terhesség (eclampsia) stress pheocrhromocytoma |
|
Hypertensió SVR emelkedés miatt:
|
idiopathiás
– essentialis hypertonia stress – sympathicus aktivizáció atherosclerosis a.renalis betegsége – angiotensin II ↑ pheochromocytoma – chatecholamin szint ↑ pajzsmirigy betegség diabetes mellitus agyi ischaemia (Cushing |
|
ARAS rendszer aktivációs útja?
|
1. angiotensinogén (máj)--> + prorenin--> renin ( vese) --> angiotensin 1
2. angitenzinkonvertáló enzim ( tüdő, plasma) --> angiotensin 2 3. angiotensin 2 receptor ( mellékvese, erek) 4. aldosteron ( mellékvese) |
|
Bizonyított cardiovasculáris rizikótényezők :
|
– Kor
– Családi anamnézis – Magasvérnyomás – Lipidek – Hypercholesterolaemia – Férfi nem – Dohányzás – Glukoz intolerencia |
|
Valószínű cardiovasculáris rizikótényezők :
|
– Étrend
– Női nem – Elhízás – Orális fogamzásgátlás – Üllő életmód – Személyiség típus – Pszihoszociális feszültségek |
|
Magasvérnyomás azonosítható okai?
|
Krónikus vesebetegség
Coarctatio aortae Cushing szindróma és más glucocorticoid túlhatás; ideértve a krónikus szteroid kezelést Gyógyszer okozta vagy gyógyszerrel összefüggő Obstruktív uropátia Pheochromocytoma Primér aldosteronismus és más mineralocorticoid túlhatás Renovaszkuláris hipertónia Alvási apnea Pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy betegség |
|
Hipertónia fajtái :
|
* néma hipertenzió
*hipertenzív excessus (urgency) – vascularis enkefalopátia * hipertenzív krízis (emergency) – célszerv károsodás (szív-agy-vese) |
|
Mi a coarctatio aortae?
|
aortaszűkület, hátsó fal initma és médiája megvastagodott és előredomborodik
|
|
Hipertenzív excessus főbb tünetei?
|
Fejfájás, orrvérzés
|
|
Hipertenzív krízis főbb tünetei?
|
mellkasi fájdalom, nehézlégzés, neurológiai deficit
|
|
Hypertensiv sürgősség
kiváltó okokai? |
– Magasvérnyomás betegség az anemnézisben
– Non-compliance a kezeléssel, gyógyszereléssel – Terhességi toxaemia |
|
Mi a terhességi toxaemia?
|
hipertónia ( systolés +30 , dyastoles + 15)
oedema proteinuria |
|
Hipertensív sürgősség következményes morbiditásai?
|
– Hypertensiv encephalopathia
– Stroke – Keringési elégtelenség |
|
Reaktív néma hipertenzió okai?
|
stresz, fájdalom, hypoxia, feszülő hólyag
|
|
Régebbi keletű néma hipertenzió okai?
|
– emelő csúcslökés,
– bal strain, bal Tawara-szár block |
|
Mikor kell a néma hipertenziót kezelni?
|
gyermek, terhes, extrém magas érték (240/110 mmHg)
|
|
Jellemezd a hipertenzív excessust!
|
Vérnyomás > 180/120 Hgmm
– nincs célszerv károsodás – Orrvérzés, agyban perivasculáris oedema – Fejfájás, légszomj, mellkasi fájdalom lehet – bal strain, bal Tawara-szár block Ellátást követően feltétlenül obszerválni kell! |
|
Jellemezd a hipertenzív krízist!
|
Vérnyomás > 180/120 Hgmm
Fenyegető/progresszív célszervi működészavar – Hipertenzív enkefalopátia – Agyvérzés – AMI-IAP – HBSZE-tüdővizenyő – Ao-disszekció – Eklampszia – Veseelégtelenség |
|
Mik a hipertenzív krízis általános kezelési elvei?
|
Körültekintő megítélés
– A vérnyomáskiugrás súlyossága – Az alapbetegség(ek) figyelembe vétele Fokozatos vérnyomáscsökkentés! Szövődmények felismerése Gyógyszerválasztás az alapbetegségre/szövődményre tekintettel Általában hospitalizálás (Ha mégsem: néhány órás megfigyelés) |
|
Mika hipertónia cerebrális szövődményei?
|
*Súlyos magasvérnyomás társulása SAV-al vagy más
agyi vascularis katasztrófával * Hypertensiv encephalopathia |
|
Mik a hipertónia cardiális szövődményei?
|
– Hypertensiv bal kamra elégtelenség
– Magasvérnyomás társul szívizom infarctussal – Magasvérnyomás társul angina pectorissal – Magasvérnyomás társul aorta dissectioval |
|
Mi a fokozatos RR csökkentés?
|
MAP csökkenés max 25% egy órán belül!
Ha stabil, akkor 160/ 100-110 a cél a következő 2-6 órában. |
|
MAP?
|
(systole+ 2x diastole) / 3
|
|
Mi okozhat hipertenzív sürgősséget?
|
Phaeochromocytomás krízis
Élvezeti szerek használata: – Amphetamin – LSD – Cocain – Ecstasy Perioperativ magasvérnyomás Súlyos pre-eclamsia vagy eclamsia |
|
Mivel csökkenthetjük a vérnyomást?
|
Gyógyszerek
– Direkt vasodilatator ● Ca++ csatorna blockolók (CA) ● Hydralazin (Nepresol) ● Nitrát készítmények (NG) ● Nitroprussid natrium – Béta-receptor gátlók (BB) ● Esmolol ● Betaloc ● Labetalol (alfa receptor hatás is) (LAB) – Centrálisan ható szerek ● Urapidil (UR) ● Clonidin – Sublingualisan adható szerek: ● Angiotensin covertase gátlók (ACEI) ● Ca++ csatorna blockolók (CA) ● Véna sectio |
|
Javasolt gyógyszerelés, stroke esetén ?
|
bármely vérnyomás
csökkentő szer |
|
Javasolt gyógyszerelés, korábban lezajlott AMI esetén ?
|
BB, ACEI
|
|
Javasolt gyógyszerelés, Angina pectoris esetén ?
|
BB, CA
|
|
Javasolt gyógyszerelés, szívelégtelenség esetén ?
|
DIU, BB, ACEI , ( NG*)
|
|
Javasolt gyógyszerelés, pitvarfibrilláció esetén ?
|
BB, nem dihidropiridin CA ( verapamil, diltiazem)
|
|
Javasolt gyógyszerelés, perifériás érbetegség esetén ?
|
CA ( Nifedipin , Felodipin)
|
|
Jellemezd a catecholamin krízist!
|
Klinikai tünetek:
● Fejfájás, sápadtság, verítékezés, palpitatio ● (Hullámokban jelentkező), (extrém) magas vérnyomás Kiváltó tényezők: ● Pheochromocytoma ● MAOI crisis ● Cocain és hasonló sympathomimetikus szerek |
|
Mire gondolsz :Súlyosabb esetekben társulhat:
– Hasi, mellkasi fájdalom – Aorta dissectio – Encephaloathia – Cardiomyopathia – Tüdő oedema – Anion gap metabolicus acidosis Szövődmények nehezíthetik a diagnózis Gyakran társul – Neurocutan syndromákkal – Nyálkahártya neuromák + marfanoid küllem?? |
Phaeochromocytoma
|
|
Mikor kell határozottan vérnyomást csökkenteni?
|
Aorta - disszekció gyanúja: 100Hgmm alá ( ha tűri a beteg)
SAV Iszkémiás stroke ha tPa lízis történik ( 185/110 alá) |
|
Mi a Pheochromocytoma - ellátása?
|
Phentolamin 1 – 2 mg i.v. / 5 perc
● alfa - adrenerg receptor blockoló ● Nagyobb adag gyors beadása súlyos hypotensiot okozhat Labetalol ● alfa- és béta- receptor gátló egyben ● Kezdetben 20 mg bolusban (~ 2 perc alatt), ● majd 20 - 80 mg 10 percenként max.: 300 mg. ● vagy infuzióban 0.5 to 2 mg/min. Fenoldopam ● Javítja a vese keringést ● Rövid (7-9 perc) felezési idő ● 0.1 – 1.6 mcg/tskg/min Nitroprussid – nátrium ● 0.5 – 10 mikrog/min i.v. Infusio ● Cián mérgezés béta- receptor gátló ● esmolol Nitroglycerin Dihydropyridine calcium csatorna blokkoló Hydralazine Benzodiazepin ● A catecholaminok hatására létrejövő sympathicus választ tompítja |
|
Mik a hirtelen szívhalál okozói?
|
hosszú Q-T syndroma
hipertrófiás cardiomyopathia Brugada syndroma |
|
Mi a kardiomiopátia?
|
A cardiomypathia elnevezéssel azokat a
betegségeknek a csoportját jelöljük, amelyek magát a szívizomzatot érintik. |
|
Mik a dilatatív kardiomiopátia tünetei, fizikális eltérései, ekg jellemzői?
|
Dyspnoe,
orthopnoe, fáradtság, láboedema Cardiomegalia, gyakori S3, S4, mitralis, tricuspidalis regurgitatios zörej Sinus tachycardia, gyakran BTSZB |
|
Kardiomiopátiák felosztása?
|
1. dilatatív (congestiv),
2. hipertrófiás, 3. restriktív-obliterativ Arrhythmogen jobb kamrai cardiomyopathia (arvc) Specifikus cardiomyopathiák |
|
Mire vonatkoznak az alábbi megállapítások?
|
A szív pumpafunkciójának romlása.
A szívizom kontraktilitása reverzíbilisen vagy irreverzibilisen csökken, a szívizomrostok helyett más elemek, pl: kötőszövet szaporodik fel. A szívizom kontrakciója diffúz módon csökken, a szívizom rostjai megnyúlnak, a kamrafalak elvékonyodnak, a szívüregek dilatálnak, a kamrában a végdiasztolés nyomás megnövekszik. A perctérfogat csökken, előrefelé elégtelenség, hátrafelé pangás alakul ki, a keringés elégtelenné válik. |
|
A dilatativ cardiomyopathia okai ?
|
Idopathiás
Toxin által indukált Alkohol Anthracyclin Kobalt Catecholamin Irradiatio Infectiosus Virusos Parazitás (pl.: Chagas kór) Metabolicus Éhezés Thiaminhiány Thyreotoxicosis Sarcoidosis Haemochromatosis Peripartum vagy postpartum cardiomyopathia Öröklödő |
|
Dilatatív kezelése?
|
• ACE-gátlók (angiotenzin-II receptor blokkolók)
• Béta-receptor blokkolók • Aldoszteron receptor antagonisták • Diuretikumok • Digoxin • Vasodilatatorok • Amiodaron • Antikoaguláns szerek Nem gyógyszeres kezelés Biventricularis pacing, reszinkronizáció Keringéstámogató eszközök Immunszuppresszív terápia Szívtranszplantáció |
|
Mik a hipertrófiás kardiomiopáthia jellemzői, tünetei, ekg jelei?
|
Dyspnoe, angina,
terhelésre jelentkező syncope, palpitatiok Kettős csúcslökés, tapintható S4-el, b.o. Parasternalisan Valsalva hatásra fokozodó ejectios zörej, gyakran mitralis regurgitatio Bal kamra hypertrophia, kóros Q hullámok |
|
Mik a HCM presyncopera utaló panaszai?
|
paroxizmális syncope,
Aritmia, hirtelen szívhalál terhelésre létrejövő abnormis vascularis válasz |
|
Mik a hipertrófiás szívbetegségek megjelenési formái?
|
Hipertrófiás obstruktív cardiomyopathia (HOCM),
Nem obstruktív forma, Izolált apicalis hipertrófia. (ritka) |
|
HCM kezelése?
|
receptor blockolók
Calcium antagonisták Verapamil, diltiazem Antidysrythmiás kezelés Amiodaron Pacemaker (javíthatja a kiáramlási grádienst is) ICD Sebészeti megoldások CAVE: positiv inotrop szerek! |
|
REstriktív kardiomiopátia jellemzői, tünetei, ekg jelei?
|
Dyspnoe,
fáradtság, láboedema Normalis méretű, v. mérsékelten megnagyobbodott szív, S4, tricuspidalis / mitralis regurgitatios zörej, emelkedett v. jugularis nyomás, vénás nyomás emelkedése belégzésre Low voltage, kóros Q hullámok, vezetési |
|
Arrhythmogen jobb kamrai
cardiomyopathia (ARVC) jellemzői? |
Ismeretlen eredetű, primer szívizombetegség,
melyet a jobb kamrai myocardium degenerációja és annak kötőszövetes-zsírszövetes infiltrációja jellemez. Jellegzetes a hirtelen halál, gyakori a kamrafibrilláció. Endomyocardialis biopszia veszélyes lehet Echocardiographia – MRI Therapia: ICD |
|
ARCV major tünetei?
|
Major tünetek:
Kifejezett jobb kamrai dilatáció és jobb kamrai ejekciós frakció csökkenés a balkamrafunkció károsodása nélkül (vagy enyhe károsodásával) Lokalizált jobb kamrai aneurizma (akinetikus vagy dyskineticus részek diasztolés kiboltosulással) A jobb kamra súlyos szegmentális dilatációja |
|
ARCV minor tünetei?
|
Minor tünetek:
Enyhe jobb kamrai dilatáció és jobb kamrai ejekciós frakció csökkenés a balkamrafunkció károsodása nélkül Regionális jobbkamrahipokinézis A jobb kamra enyhe szegmentális dilatációja |
|
Specifikus cardiomyopathiák?
|
Ischaemiás cardiomyopathia:
dilatatív cardiomyopathia formájában megnyilvánuló elváltozás, amelynél a csökkent kontraktilis funkciót nem magyarázza a coronariabetegség súlyossága vagy az ischaemiás károsodás mértéke. Valvularis cardiomyopathia: kamrai diszfunkció képében jelentkező betegség, melynél az abnormis hemodinamikai viszonyok önmagukban nem magyarázzák a diszfunkció mértékét. Hipertenzív cardiomyopathia: gyakran balkamra-hipertrófia képében nyilvánul meg, melyhez a dilatatív cardiomyopathia, ill. restriktív cardiomyopathia vonásai Inflammatorikus cardiomyopathia: a szívizom-diszfunkció formájában megnyilvánuló myocarditist jelöli. A myocarditis a szívizom gyulladásos megbetegedése, diagnózisát megalapozott szövettani, immunológiai és immunhisztokémiai kritériumok alapján lehet felállítani. Etiológiája szerint lehet idiopathiás, autoimmun és infektív. A gyulladásos szívizombetegség (pl. Chagasbetegség, HIV, enterovírus, adenovírus, cytomegalovirus) a |
|
Mi a tört szív szindróma?
|
transient apical ballooning syndroma,
apical ballooning cardiomyopatia, stress-indukálta cardiomyopatia, Gebrochenes-Herz-Syndroma, stress cardiomyopatia, broken heart syndroma Takotsubo cardiomyopatia (egy hirtelen sokk vagy érzelmi stressz hatására a szív úgy kezd viselkedni, mintha szívinfarktusa lett volna az illetőnek, bár rendszerint semmilyen tartós károsodás nem lép fel.) |
|
Myocarditis ?
|
Feltételezhető:
Friss influenza szerű megbetegedést követő Cardialis panaszok, tünetek Tünetek Fáradtság, dyspnoe, palpitatio Mellkasi fájdalom (pericarditis) Tachycardia Szívelégtelenség S3, mitralis regurgitatio Aspecificus ST – T eltérések A szív gyulladásos megbetegedése Fertöző agensek Közvetlen invasio, Toxintermelés Immunologiai mechanismussal Okoznak myocardialis károsodást A gyulladásos folyamat ráterjedhet a pericardiumra Manifestatiok spectruma széles |
|
Acut pericarditis?
|
Pericardium gyulladása
Típusos megjelenés Acut substernalis fájdalom Pericardialis dörzszörej (három komponensű) EKG eltérések Képalkotók Aspecificus gyulladásos jelek Oki kezelés, salicylat, NSAID, corticosteroid |
|
Acut pericarditis okai?
|
Idiopathiás
Virusos Gombás Tuberculosis Akut bakterialis (purulens) Akut myocardialis infarctus Postpericardiotomiás syndroma Irradiatio Neoplasma Uraemia Autoimmun betegség Gyógyszerreakció Myxoedema |
|
Pericardiocenthesis kivitelezése?
|
Beteg fektetése (30 – 60 fokban megtámasztott hát)
Sterilitás szabályai Szúrásirány (EKG, UH) |
|
Pericardiális folyadékgyülem?
|
Pericarditist kiváltó okok közül bármelyik
Kialakulás sebessége, folyadék elhelyezkedése Intrapericardiális nyomás emelkedése (fokozatos – hírtelen) Vénás nyomás emelkedése Verőtérfogat csökken – haemodynamikai instabilitás Folyadék lebocsátás |
|
Az artériák és a vénák alapvető
felépítése ? |
Intima:
• A belső réteg, a tunica intima (a legvékonyabb réteg): a belső endothelbélésből és az alatta lévő kötőszövetes stratum subendotheiale-ből áll Media: • A középső réteg a tunica media simaizom és kötőszöveti rostok alkotják (szerkezete jellemző a különböző típusú és nagyságrendű artériákra és vénákra) Adventitia: • A külső réteg, a tunica externa: főleg kötőszövetből áll. A nagy bőrvénákban jelentős mennyiségű simaizom is |
|
Mi az endothel szerepe?
|
Barrier
• Autokrin/parakrin funkció – Értónus – Alvadás és thrombolysis – Érfali sejtek növekedése – Érfal – thrombocyta/leukocyta interakció |
|
A vulnerabilis plaque
meghatározásának feltételei major kritériumok? |
,• Aktív gyulladás (monocyta /
macrofag és néha T-sejtes infiltráció) • Vékony fibrin sapka nagy lipid maggal • Endothel károsodás, felületi thrombocyta aggregatio-val • Fissurált plaque • Stenosis >90% |
|
A vulnerabilis plaque
meghatározásának feltételei minor kritériumok? |
Felületes elmeszesedett
csomó • Csillogó, sárga endothelium • Plaque-on belüli bevérzés • Endothel dysfunctio • Felületi (pozitiv) remodeling |
|
Szisztémás (elhúzódó) gyulladás okai?
|
Chlamydia
• Helicobacter • RA • Chr. fogkörüli gyulladás |
|
Milyen Perifériás vascularis betegségeket ismersz?
|
Atheroscleroticus obliterativ perifériás érbetegség
• Thrombangitis obliterans • Arterialis embolisatio • Atheromás embolisatio • Raynaud jelenség |
|
Doppler indexet hogyan mérjük és mire jó?
|
Bokánál és a felkaron vérnyomást kell mérni
Kapott értékek elosztása egymással boka/felkar Doppler-index (ABI: ankle brachial index) Normál érték egészséges, fekvő helyzetben lévő emberben 1.0 Érszűkület esetén a lábakon mért nyomás alacsonyabb A különbség (gradiens) arányos az érszűkület súlyosságával (ABI < 1,0). |
|
Jellemezd Thrombangitis obliteranst!
|
Kicsi és közepes méretű erek
• Proliferatio, thrombusok, gyulladásos infiltratio • av., fv. egyaránt érintett lehet • Segmentalis érintettség arteriákban és vénákban • Klinikai jellemzők • Általában 30 éves ék.-nál fiatalabbak (dohányos) • Hűvös végtagok, Raynaud-jelenség • Claudicatio distalis területeken • Fizikális eltérések • Hűvös végtagok • Ujjakon ulceratio • Migralo thrombophlebitis |
|
Milyen betegség jellemzői ezek?
Nagy és közepes artériák • Atheroscleroticus szűkület • Általában alsó végtagon (av.), ritkán felső végtag (fv.) • Segmentalis, köztes ép szakaszokkal • Klinikai jellemzők • Gyakran diabetes mellitusban szenvedő betegkben • Claudicatio / nyugalmi fájdalom • Fizikális eltérések • Gyengén vagy nem tapintható av.-i pulzus • Zörej az aorta, a. iliaca, a. femoralis felett • Végtag ischaemia • Hideg, sápadt, cyanoticxus bőr |
Atheroscleroticus obliterativ
perifériás érbetegség |
|
Artériás embolizáció jellemzői?
|
Embolus a szívből, vagy az aortából
• Klinikai jellemzők • Hirtelen jelentkező végtag fájdalom • (ritka: fokozatos kialakulás) • Fizikális eltérések • Hűvös, sápadt végtag • Elzáródástól distalisan pulzus nem tapintható |
|
Mik az atheromas embolizáció jellemzői?
|
Aortából származó atheromatosus ± thrombus
szövettörmelék, mely arteriolaris occlusiot okoz • Klinikai jellemzők • Hirtelen jelentkező végtag fájdalom • Fizikális eltérések • Kék ujjak és livedo reticularis • Veseelégtelenség |
|
Mi a Raynaud jelenség?
|
A végtagok rohamokban jelentkező vasospazmusa és ischaemiája.
|
|
Mire gondolsz, ha a végtag
a) fehér? b) kékes c) vörös |
a) ischaemia
b) deoxygenisatio c) reperfusio |
|
Jellemezd a Fontaine stádiumokat!
|
I. Stádium:
• A betegnek verőér elzáródása van, de még nincs panasza. • A lassú elzáródás során collateralis érhálózat fejlődik ki. (ABI: 1,0–1,3) • II. Stádium: • Terhelésre jelentkező panaszok • Oxigén igény nő - károsodott érpálya képtelen teljesíteni. • Az oxigénhiány (ischaemia) fájdalmat vált ki – a beteg megáll • Dysbasias távolság • Claudicatio intermittens (ABI: 1,0–0,8) • III. Stádium: • A nyugalmi fájdalom szaka. • Az izomfájdalom állandósul • Éjjel lelógatott lábbal alszanak a betegek (ABI: 0,85–0,4) • IV. Stádium: • A szövetelhalás (gangraena) szaka. • Necrosis, atrophia, ulcus (ABI: > 0,4) |
|
Mik a különbségek a gyors és a lassú elzáródások között?
|
A gyorsnál hirtelen nagy fájdalom, sápadt, hideg végteg, nincs distalis pulzus, érzéskiesés , bénulás megoldása recanalisatio vagy amputatio.
Ellenben a lassúnál stádium szerinti fájdalom, hűvös végtag, gyakori gangraenak, trophicus és innervatios zavarok. |
|
Mi az aorta dissectio?
|
Az akut aortadissectio (AD) olyan rossz prognózisú
kardiológiai sürgősségi állapot, melyben a mortalitás exponenciálisan nő a diagnosztikus és terápiás késlekedéssel. Az AD kimenetele csak a kardiológus és a szívsebész szoros együttműködésével javítható. |
|
Mik az AD rizikótényezői?
|
40 ék. felett: férfi nem, magasvérnyomás
• 40 ék. alatt: Marfan’s syndrome vagy bicuspidális aorta billentyű |
|
AD fő tünetei?
|
Hirtelen kialakuló, éles mellksi fájdalom
• Eszméletvesztés • Perifériás keringési elégtelenség az érintett területeken |