Geburtshilfe Fragen 21-40

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21. Eihäute und Dezidua (Beschreibung und Entwicklung):

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Eihäute:

umgeben als geschlossener doppelwandiger Sack die Frucht. Chorion=äußere Schicht, Amnion=innere Schicht.

Schutzfunktion gegen Traumata.

Amnion kleidet die Fruchthöhle aus und erfüllt abdichtende sekretorische und resorptive Funktionen: Stoffaustausch

Dezidua:

Dezidua basilaris: unterhalb der Plazenta im Plazentabett

Dezidua capsularis: Anteil der Dezidua in der Eihaut.

Dezidua parietalis: die restliche Dezidua des Uterus, ohne Kontakt zu Plazenta und Eihaut

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22. Fruchtwasser: Aufgaben, Zusammensetzung, Farbe

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Aufgabe:

ungestörte Entwicklung der Lungen-, Darm-, von Muskel-, Nerven-, Gelenksfunktion der Extremitäten

Temperaturregulation

Mechanische Schutzfunktion

Zusammensetzung: 99% Wasser, Lanugohaare, Epithel, Harnsäure, Vitamine

Farbe:

• klar bis leicht gelblich um den Geburtstermin = normal
  
• Milchig-trüb oder flockig vor Geburtstermin
• Mißfärbig = grün: durch Mekoniumabgang ins Fruchtwasser
  
• Erbsbreiartig und schmutzig-grau und nicht übelriechend ist altes mißfärbiges Fruchtwasser
  
• Trübe, übelriechend: bei ausgeprägtem Amnioninfektionssyndrom
  
• Intensiv Gelb bei Rhesus-Inkompatibilität
  
• Hämorrhagisch bei vorzeitiger Plazentalösung oder Blutung aus einem Gefäß in der Eihaut
  
• Fleischwasserfarben bei intrauterinem Fruchttod
  
• Bierbraun bei alter Blutung in der Fruchthöhle
  

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23. Fruchtwasser: Bildung und Menge, Fruchtwasserindex:

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bis ca 20. SS-Wo durch Transsudation über die Haut des Embryos/Feten und tw. über fetale Lungen.

Ab 20. SS-Wo fast ausschließlich über die fetalen Nieren.

Fruchtwasser = ein dynamisches Substrat – in 2-3 Stunden wird die gesamte Fruchtwassermenge erneuert

Menge beträgt ca. 30% des Körpergewichts, d.s. in der 20. Woche ca 500 ml. In der 38. Woche ca 1000-1500 ml – ab Geburtstermin ca 500 – 1000 ml.

Bei Übertragung bzw. Plazentainsuffizienz nimmt die FW-Menge kontinuierlich ab

Fruchtwasserindex:

Gilt als Maß für die Fruchtwassermenge, wichtig bei Plazentainsuffizienz

Errechnet wird er aus dem Durchmesser der 4 FW-Lakunen im Ultraschall

z.B. links vom Kopf 1,5 cm, rechts vom Kopf 0,5 cm, links vom Steiß 2cm, rechts vom Steiß 1cm = in Summe FW-Index=5.

Mit Ende der SS ist ein FW-Index von 5 normal, kleiner 5=Oligohydramnion.

Weniger sensitiv auf Gefährdung des Feten als CTG, Doppler-US

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24. Hydramnion = Polyhydramnion: Ursachen, Abklärung, Komplikationen:

Back 4

Hydramnion=vermehrtes FW.

Ursachen:

• Ösophagusatresie
  
• Duodenalstenose
  
• Diabetes mellitus mit vermehrter Flüssigkeitsausscheidung
  
• Kongenitale Infektionen
  
• Schwere Fehlbildungen
  

Abklärung:

• Blutzuckerprofil
  
• Detail-US
  
• Virusstatus
  

Komplikationen:

• Vorzeitiger Blasensprung
  
• NS-Vorfall
  
• Vorzeitige Plazentalösung
  
• Wehenschwäche
  

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25. Oligohydramnion: Ursachen, fetale Komplikationen, Sonderform: Beschreibung dieses bestimmten Syndroms:

Back 5

=vermindertes Fruchtwasser.

Ursachen:

• Plazentainsuffizienz mit Wachstumsretardierung führt über Zentralisierung des fetalen KL und einer Minderperfusion der Nieren zur verminderten Harnausscheidung.
  
• Übertragung
  
• Chron. Plazentainsuff.
  
• Nikotinabusus
  
• Präklampsie
  
• unbemerktem Blasensprung
  
• Nierenfehlbildung wie angeborene Zystennieren
  

Fetale Komplikationen:

• Asphyxie
  
• Verminderte Lungenentwicklung
  
• Intrauterine Zwangshaltung mit Hakenfußbildung und Fehlstellung der Extremitäten
  

Sonderform=Clifford-Syndrom:

• als Folge von Übertragung oder chron. Plazentainsuffizienz
  
• Oligohydramnion
  
• mißfärbiges grünes FW
  
• Haut wie Waschfrauenhände
  
• Mekoniumaspiration
  
• Grünliche Haut, viele Haare
  

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26. Blasensprung: Vaginale Untersuchung nach der 34 +0 SSW, Amnioskopie, Amnicheck:

Back 6

Vag. Untersuchung:

Vor 34+0 SSW Tastuntersuchungen vermeiden, besser Vaginalsono

Wenn der vorangehende Kindsteil (Schädel) abdichtet (im Beckeneingang fixiert ist) kann die Frau aufstehen.

Wenn der Schädel nicht fixiert ist, heraushebbar ist oder bei Frühgeburt – absolute Bettruhe bis zur Geburt bzw. bis Schädel fixiert.

Amnioskopie: dient der transvaginalen Beurteilung des Fruchtwassers im unteren Fruchtblasenpol mit einem Amnioskopie-Rohr. Heutzutage selten verwendet.

Voraussetzung = MMCK 1 Finger geöffnet, SS-Wo 37 vorbei.

Technik: unter Schienung von 2 Fingern in der Vagina wird das Amnioskop vorgeschoben – ein Obturator schützt vor vaginalen Verletzungen. Die FW-Beurteilung erfolgt mit Hilfe einer Lichtquelle – untere Eihautpol wird nach Reinigung mit Wattetupfer betrachtet. Wenn alles normal dann klares, leicht gelbliches weißlich-flockiges FW.

Eventuell Amnioskopische Stichelung: Fruchtwasser kann in geringer Menge langsam abfließen

Amnisure-Test: bei Verdacht auf Blasensprung indiziert.

Nachweis von Insulin-like-Growth-Factor-Binding-Protein im Vaginalsekret ist zu 95% beweisend für erfolgten Blasensprung .

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27. Verdacht auf vorzeitigen Blasensprung vor der 34. SSW: Vorgehen:

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• Sterile Speculumeinstellung, weil Gefahr eines Amnioninfektionssyndrom!
  
• Bakteriologische Abstriche vom Vaginalsekret bzw. AFFIRM-Test
  
• Vaginale Sonographie zur Beurteilung der Zervixlänge (normal 2,5-4 cm).
  
• Mit dem Specula MM-Weite beurteilen.
  
• Keine vaginale Palpation wegen AIS Gefahr.
  
• Sono auf Fruchtwassermenge schauen
  
• AMNI-Sure Test

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28. Fruchtwasserembolie: Symptome, Komplikation, Therapie, Häufigkeit:

Back 8

sehr selten (1:40.000 Geburten), hohe mütterliche und kindliche Mortalität

Signifikanter Übertritt von Fruchtwasser über venöse Gefäße in das mütterliche Blutsystem

Symptome:

Nach Blasensprung plötzlich dramatische Atemnot und Zyanose der Kreisenden

Schock

Bewusstlosigkeit

Komplikation:

Herzstillstand

Disseminierte intravaskuläre Koagulopathie

Therapie:

Reanimation (Intubation)

Schockbekämpfung (Volumen, Erykonzentrate)

Sofortige Notfalls-Sektio

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29. Überwachung der Schwangeren nach Blasensprung, Komplikationen des Blasensprungs:

Back 9

Überwachung:

1. Stationäre Überwachung um frühzeitig ein AIS zu erkennen
   
2. 3 x tgl Temperaturkontrolle
   
3. Tgl. Leukozytenkontrolle und CRP-Kontrolle
   
4. tgl. CTG
   

Komplikationen:

• Amnioninfektionssyndrom
  
• Nabelschnurvorfall
  
• Fruchtwasser-Embolie
  

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30. Amnioninfektionssyndrom: Symptome, Therapie:

Back 10

Oft eine Komplikation des Blasensprungs. Rasches Handeln, da Gefahr der Infektion des Feten

Symptome:

Wehentätigkeit, gegen Tokolytika resistent Leukozytose größer 20.000/mm3

CRP erhöht

CTG weist auf fetale Tachykardie hin

Therapie:

Möglichst rasche SS-Beendigung

Je nach Portioreife Prostaglandin oder Syntocinon, eventuell operative Entbindung

Antibiotika (Penicillin/Kephalosporine i.v.).

Front 11

31. Vorgehen bei vorzeitigem Blasensprung vor der 34 + 0 SSW bzw. danach/ aktiv versus konservativ:

Back 11

Vor 34. SSW konservativ:

• relative Bettruhe, wenn der vorangehende Kindesteil den Beckeneingang abdichtet
  
• Antibiotika i.v.
  
• Tokolyse i.v. bei Wehentätigkeit wenn ein AIS ausgeschlossen wurde
  
• Solu-Celestan an 2 aufeinanderfolgenden Tagen zur Lungenreifung und Reduktion von Hirnblutung und Nekrotischer Enterokolitis.
  
• Heparin zur Thromboseprophylaxe

Nach 34. SSW aktiv:

• nach 35. Wo ist Lungenunreife unwahrscheinlich, falls es auftritt postpartal mit Surfactant gut behandelbar.
  
• Falls nach einer Latenzzeit von 12 – 24 Stunden keine Wehen einsetzen – Gabe von Wehenmitteln weil die Gefahr eines AIS größer als eine Lungenunreife ist.
  
• Geburt wird mit Prostaglandin vaginal bei unreifer Portio und mit Synto i.v. bei reifer Portio eingeleitet.
  

Front 12

32. Blasensprung: Symptome, Definitionen, Risikofaktoren für den Blasensprung, Empfehlung für Schwangere bei erfolgtem Blasensprung:

Back 12

Def:

Vorzeitiger B: Blase springt vor Einsetzen regelmäßiger Wehentätigkeit

Rechtzeitiger B: bei verstrichenem Muttermund.

Frühzeitiger B: bei MM 3-4 cm

Symptome:

• FW rinnt über die Scheide ab
  
• evtl. Nur als stärkerer Ausfluss bemerkt
  
• Blasensprung als unwillkürlicher Harnabgang missinterpretiert
  
• Abnahme der Kindesbewegungen
  

Risikofaktoren:

Querlage/Schräglage

Mehrlings-SS

Hydramnion

Aufsteigende Infektion

Empfehlungen:

Absolute Bettruhe, sonst u.U. Nabelschnurvorfall Asphyxie, Intrauteriner Fruchttod

Liegender Transport mit der Rettung

Front 13

33. Geburtseinleitung: Wehenmittelgabe, Reifegrad der Portio:

Back 13

Wehenmittel werden in Abhängigkeit vom Reifegrad der Portio gegeben. Der Bishop-Score beschreibt den Reifegrad mit 5 Qualitäten – 2-3 Punkte je Qualität, reif= >5

Punkten:

1.Zervixlokalisation (sacral – mediosacral – zentriert).

2.Zervixlänge: größer 2 cm – unter 0,5cm.

3.Zervix-Konsistenz: derb – weich.

4.Muttermundweite: geschlossen – geöffnet.

5. Höhenstand des vorangehenden Kindesteils: Beweglich über Beckeneingang - unter I-Linie.

Bei reifer Portio Wehenauslösung mittels Oxytocin-Perfusor – dies führt zu gleichmäßig zunehmenden Wehen und meist zur Geburtsbeschleunigung.

Bei unreifer Portio Prostaglandingabe zur Portio-Reifung – jedoch vor und nach PG-Gabe immer CTG-Kontrolle!

PG-intravaginal (Propess-Vaginal-Insert oder PG-Tablette) weil so kontinuierliche PGFreisetzung an der Zervix und bei Wehensturm kann Vaginal-Insert entfernt werden (gute Steuerbarkeit). Der Prostaglandineffekt dauert meist 12-16 Stunden.

NW: selten Fieber, Schüttelfrost.

Kontraindikation für lokales PG= manifestes AIS.

Front 14

34. Indikationen zur Geburtseinleitung bzw. Durchziehen der Geburt:

Back 14

• Missfärbiges FW
  
• Beginnendes/drohendes AIS
  
• Chronische Plazentainsuffizienz mit suspektem CTG/Doppler
  
• pathologischer Oxytocin-Belastungstest (selten durchgeführt)
  

Front 15

35. Wehenmittel zur Abortus-Induktion, DD: Mutterkorn-Alkaloide:

Back 15

Abortus-Induktion:

• Mifegyne ist ein Anti-Gestagen und wird häufig eingesetzt.
  
• Zur Ausstoßung immer Cyprostol intravaginal (ist ein Prostaglandin) alle 6 Stunden.
  

Mutterkorn-Alkaloide:

• vor allem Methergin
  
• Keine Wehenmittel, sondern Uterotonika – Kontraktionsmittel zur Dauerkontraktion
  
• Kontraindiziert für Geburtseinleitung
  

Front 16

36. Nabelschnur: Physiologie, Insertion, Abnabelung des Neugeborenen:

Back 16

Physiologie:

Die NS verbindet Plazenta mit der Frucht.

Länge am SS-Ende ca 50 cm

Durchmesser 1,5 – 2 cm.

NS besteht aus einer großen Vene und 2 kleineren Arterien.

Die NS-Gefäße sind in die sog. Wharton’sche Sulze

der Nabelschnurstrang ist von Amnion überzogen.

Insertion:

Insertio centralis: 70-75%=zentraler Ansatz

Insertio lateralis:ca: 25%

Insertio marginalis: ca. 2%

Insertio velamentosa: sehr selten, < 1%

(Verlauf in der Eihaut Bei Einriss bzw. artifizieller Blaseneröffnung sofort starke Blutung /Kind kann verbluten/ interuteriner Fruchttod)

Abnabelung:

• Normal: ca. 5-10 Minuten nach Geburt.
  
• Endgültige NS-Versorgung: 15-20 Minuten nach Geburt. NS wird ca 1 cm vom Hautansatz entfernt, steril abgeklemmt und mit einem Gaze-Tupfer versorgt.
  
• Provisorische Abnabelung: ca. 10 cm vom Nabelschnuransatz der Bauchdecke. Notwendig bei Reanimationsmaßnahmen beim Kind.
  
• Frühabnabelung: bei Rh-Inkompatibilität oder Polyglobulie. Übertritt von Erys der Mutter auf den Feten soll verhindert werden.
  
• Spätabnabelung: bei sonstiger Anämie, Dystrophie oder Frühgeburt. Die NS wird Richtung des Kindes ausgestreift = Retransfusion des Blutverlustes.
  

Front 17

37. Nabelschnurkomplikationen: NS-Umschlingung - mögliche klinische Zeichen, klinische Konsequenz:

Back 17

NS-Umschlingung:

• ist sehr häufig, ca 20% aller Geburten
  
• Klinische Bedeutung ist gering – die meisten Feten mit NSUS werden normal vaginal geboren (gute Dehnbarkeit der NS).
  
• Eine Asphyxie kann mit/ohne NSUS auftreten aber das Risiko ist bei sehr kurzer NS und straffer NSUS um den Hals erhöht
  

Mögliche klinische Zeichen:

oft CTG o.B.

CTG pathologisch bzw. schlechte MBU mit pH-Wert kleiner 7,20.

Klinische Konsequenz:

wegen der NSUS alleine keine Konsequenz.

Bei Asphyxie: Sectio, Forceps bzw. intrauterine Reanimation (Bolus i.v. Tokolyse)

Front 18

38. Nabelschnurkomplikationen: NS-Vorfall - Risikofaktoren, klinische Zeichen, Therapie:

Back 18

NS-Vorfall ist ein Geburtshilflicher Notfall!

Risikofaktoren:

• Blasensprung bei noch hochstehendem und beweglichem vorangehendem Kindsteil
  
• Hydramnion
  
• Fußlage
  
• Schräg- oder Querlage
  
• Mehrlings-SS
  

Klinische Zeichen: Blase = gesprungen bzw. wurde eröffnet –> die NS liegt bei der vaginalen Untersuchung in der Vagina und pulsiert oder pulsiert nicht

Therapie bei pulsierender NS: Hochdrängen des vorangehenden Kindesteils mit der untersuchenden Hand in der Vagina bis das Kind durch Sectio geboren ist. Weiters Akuttokolyse, Aktusektio mit perioperativer AB-Prophylaxe. NS-Reposition gelingt so gut wie nie – deshalb immer sofortige Entbindung!

Front 19

39. Vorliegen der Nabelschnur, Nabelschnurknoten, Nabelschnurruptur:

Back 19

Vorliegen der NS: Bei der vaginalen US tastet man hinter der Fruchtblase die pulsierende NS, CTG meist o.B.

Therapie:

besonders genaue CTG-Überwachung

Fruchtblase möglichst spät eröffnen und vaginale Geburt anstreben.

Bei CTG-Verschlechterung bzw. NS-Vorfall sofortige Akutsektio!

NS-Knoten: Bei zunehmender Wehentätigkeit kann sich der echte NS-Knoten zuziehen und zu intrauteriner Asphyxie führen.

Symptome:

evt. CTG o.B.

schlechtes CTG

MBU pH-Wert kleiner 7,20.

Therapie bei Asphyxiezeichen im CTG/MBU eine intrauterine Reanimation – wenn erfolglos Akutsektio.

NS-Ruptur: hellrote starke vaginale Blutung während der Austreibungsphase. V.a. bei Sturzgeburt oder bei Insertio velamentosa.

Pathologisches CTG/MBU weist auf intrauterine Asphyxie hin.

Therapie: entweder extrem rasche Vaginalgeburt, wenn das nicht geht Akutsektio.

Front 20

40. Gewichtszunahme in der Schwangerschaft: Verteilung der Gewichtszunahme:

Back 20

Normal = bis zu 12 kg. Im letzten Trimenon pro Woche 1 kg = normal, sonst auf Ödeme achten. Allerdings haben 95% der Schwangeren US-Ödeme

Verteilung:

Ödeme 2 kg

Kind 3,5 kg

Depotfett 1 kg

Blutvolumen 1,5 kg

Uteruswachstum 1,5 kg

Plazenta 0,5 kg

FW 0,5-1,0 kg

Mamma-vergrößerung 0,5 kg