Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
42 Cards in this Set
- Front
- Back
Categorias de anestésicos locais |
Amidas (têm todas um i antes do sufixo -caína) Ésteres |
|
Amidas |
Biotransformação hepática (P-450) Elevado índice de extracção Exemplos: Lidocaína Mepivacaína Articaína Bupivacaína Ropivacaína Levobupivacaína |
|
Ésteres |
Hidrólise por colinesterases Associados a alergias por analogia com o PABA Mais potentes que as amidas e com maior duração de ação Quase já não se utilizam Exemplos: Procaína Tetracaína Cocaína Benzocaína |
|
Anestesia |
Diminuição reversível e indutível da excitabilidade de todas as células, com depressão do SNC Tem efeito analgésico |
|
Analgesia |
Inibição da sensibilidade nocicetiva |
|
Anestesia geral |
Alteração do estado funcional do SNC, de indução rápida e reversão fácil, caraterizada por hipnose, analgesia, ausência de resposta muscular autonómica à agressão (narcolepsia), amnésia e um certo grau de relaxamento muscular |
|
Estadios da anestesia |
|
|
Anestésicos locais |
Fármacos que produzem uma depressão reversível da condução nervosa quando aplicados localmente Bloqueiam a geração e propagação de sinais elétricos, bloqueando canais de Na+ em células excitáveis Muito pouco seletivos Com maior afinidade para células com frequência de despolarização superior |
|
Efeitos dos anestésicos locais |
Inibição da dor –condução do impulso nocicetivo Inibição das fibras nervosas – simpáticas, sensitivas e motoras Inibição – do tecido de condução do miocárdio – do tecido nervoso central, incluindo células gliais e astrócitos – do músculo esquelético, liso, cardíaco |
|
Efeitos adversos dos anestésicos locais |
Depressão do SNC e CV – Inconsciência – Bradicardia – Diminuição contractilidade – Hipotensão, assistolia – Depressão ventilatória, morte Sintomas prodrómicos 1º agitação – Parestesias da língua – Dormência perioral – Sabor metálico – Sensação de cabeça vazia – Distúrbios auditivos e visuais |
|
Fatores que alteram a ação dos anestésicos locais |
Características das fibras nervosas Frequência dos impulsos Associação de vasoconstritores Solubilidade lipídica pH do meio (pH mais baixo, menor difusão através da membrana - estes atuam na superfície INTERNA dos canais de sódio) |
|
Associação de vasoconstritores a anestésicos locais |
↓distribuição sistémica ↓tempo de indução ⬆ potência ⬆ duração de acção ↓ reacções adversas ↓ hemorragias Evita a sua difusão sistémica Contraria o seu efeito vasodilatador Normalmente usa-se epinefrina Contraindicado em: - Hipertiroidismo - Hipertensão (não controlada) - Angina de peito (instável) - Enfarte do miocárdio, AVC (< 3 meses) - Arritmias cardíacas - Insuficência cardiaca congestiva |
|
Lipossolubilidade |
Concentração intracelular ⇒directamente proporcional àlipossolubilidade Potência ⇒directamenteproporcional àlipossolubilidade Lipossolubilidade muitoelevada ⇒ maior difusão emenor efeito anestésico local |
|
Usos clínicos dos anestésicos locais |
Anestesia tópica: nariz, boca, olhos, árvoretraqueobrônquica, esófago, aparelho genitourinário Infiltração: pele, intra abdomial, seio carondeo Bloquei de nervos periféricos – plexos Anestesia Regional Intravenosa – Bier Bloqueio subaracnoideu Bloqueio epidural |
|
Lidocaína |
Anestésico local mais utilizado pKa = 7.7 --> 33% ionização a pH fisiológico Potência e duração (lipossolubilidade) médias Pouca toxicidade cardíaca e neurológica Difusão elevada |
|
Prilocaína |
Anestésico local Dos mais semelhantes à lidocaína mas menos lipossolúvel Pode causar meta-hemoglobinémia |
|
Mepivacaína |
Anestésico local Sem vantagens em relação à lidocaína Não eficaz se aplicado superficialmente |
|
Bupivacaína |
Anestésico local Maior bloqueio sensitivo sem haver maior bloqueio motor Toxicidade cardíaca superior à neurológica - induzida por lesão mitocondrial Potência elevada (muito lipossolúvel) Levobupivacaína: semelhante mas com menor capacidade de difusão |
|
Ropivacaína |
Anestésico local Potência elevada (muito lipossolúvel) Toxicidade cardíaca inferior à da bupivacaína Bloqueio sensitivo e motor semelhantes à bupivacaína |
|
Vias de administração dos anestésicos locais |
Dérmica Tópica nas mucosas Intratecal (epidural, raquianestesia - ESA) Infiltração |
|
Tipos de anestesia geral |
Endovenosa (indução) Inalatória Balanceada Dissociativa |
|
Fases da anestesia geral |
Pré-indução (ansiolíticos, anti-heméticos, laxantes, ...) Indução (IV) Manutenção (inalatórios) Recobro (reversão da paralisia respiratória - inibidores da AChase) |
|
Anestesia dissociativa |
Analgesia profunda Ausência de resposta a ordens Amnésia, olhos abertos Movimentos involuntários Respiração espontânea (evita depressão respiratória) Analgésico + neuroléptico Usa-se em pessoas com hipotensão e problemas CV para evitar paragem cardíaca |
|
Anestesia balanceada |
Associação de vários fármacos com propriedades diferentes (anestésicos; analgésicos; RM; ansiolíticos/ amnésicos) |
|
Pré-indução |
Diminuir ansiedade Potenciar efeito anestésico Minimizar efeitos laterais dos anestésicos (salivação, vómito, bradicardia,...) Diminuir a dor pré e pós operatório |
|
Indução |
Depressão dos reflexos Perda de consciência Asseguração da via aérea (intubação) |
|
Manutenção |
Garantir ventilação (succinilcolina) Analgesia (opioides, AINES) Garantir amnésia |
|
Caraterísticas dos anestésicos gerais endovenosos |
Extremamente lipofílicos Indução rápida Usados para indução e manutenção Mais difícil de controlar o efeito após administrados Depressão respiratória e cardiovascular No geral, diminuem a perfusão cerebral e a pressão intracraniana |
|
Mecanismo de ação dos anestésicos gerais inalatórios |
Ativam canais de K+ (causam hiperpolarização) Ligam-se a complexos proteicos da sinapse Induzem amnésia |
|
Mecanismos de ação dos anestésicos gerais |
Inteferem mais com a transmissão sinática do que com a condução Modificam canais iónicos GABAa - HIPNOSE Potenciado por: - barbitúricos - propofol, etomidato - benzodiazepinas - halogenados Glicina - ANALGESIA Potenciado por: - barbitúricos - propofol, etomidato NMDA (glutamato) Inibido seletivamente por: - cetamina - N2O - xénon Recetores nicotínicos - ANALGESIA Inibidos por isoflurano e enflurano |
|
Tiopental |
Barbitúrico de ação depressora do SNC rápida Curta duração de ação Potente anti-convulsivante ↓ PA,↓ contratilidade cardíaca, ⬆ FC Depressão do centro respiratório Metabolismo hepático lento |
|
Etomidato |
|
|
Cetamina |
|
|
Anestésicos gerais inalatórios |
Gases: - protóxido de azoto (N2O) - xénon Vapores: - halotano - isoflurano - sevoflurano - desflurano - enflurano - metoxiflurano |
|
Potência e tempo de indução dos anestésicos gerais inalatórios |
Avaliada pela MAC (minimum alveolar concentration/concentração alveolar mín) Quanto > MAC, < potência O inverso da MAC é o coeficiente lípido/gás Quanto > o coeficiente, > a lipossolubilidade, ou seja, > a potência O coeficiente sangue/gás avalia o tempo de indução dos AG inalatórios |
|
Efeitos dos anestésicos gerais inalatórios |
|
|
Protóxido de azoto |
|
|
Halotano |
|
|
Isoflurano |
|
|
Desflurano |
|
|
Sevoflurano |
|
|
Xénon |
|