Bukorganens Sjukdomar

Front 1

Vad stimulerar/hämmar HCl produktionen i ventrikeln?

Back 1

ANS stimulerar HCl produktion genom nervus vagus. —> parasympaticus påslag.

Histamin stimulerar produktion av HCl.

Prostaglandiner hämmar produktionen av HCl.

Front 2

Vad är dyspepsi?

Back 2

”Dålig matsmältning” – känslig mage

Front 3

Vilka symtomer kan dyspepsi ge?

Back 3

– Smärta är det dominerande symtomet

– Sura uppstötningar ‐ halsbränna,

– tidig mättnadskänsla, fyllnadskänsla,

– rapningar, illamående mm

– uppkördhet, gasbildning,

Front 4

Vid vilka symtom är alarmerande dvs. bör man söka läkare?

Back 4

– Blödning

– Viktnedgång

– Svårt att svälja

– Nydebuterade symtom> 45 år

– Patologiska labprover

Front 5

Vilka två grupper delas dyspepsi in i?

Back 5

Funktionell Dyspepsi ingen påvisbar anatomisk eller biokemisk orsak

Organisk Dyspepsi Kan vara en symtom för reflux- eller ulcussjukdom

Front 6

Vad för diagnos görs främst vid dyspepsi-besvär?

Back 6

Differentialdiagnos - Utredning för att utesluta andra maligna sjukdomar

Front 7

Vad för behandling ges vid dyspepsi?

Back 7

Man rekommenderar:

Regelbundna kostvanor,

rökstopp,

minskat alkoholintag och viktminskning (vid behov)

Front 8

Vad är refluxesofagit?

Back 8

En inflammation av slemhinnan i nedre delen av esofagus

Front 9

förklara patofysiologin för refluxesofagit.

Back 9

vid frekventa sura uppstötningar kan en inflammation ske och erosioner, ytliga slemhinnesår eller djupare sår som kan orsaka blödningar i nedre esofagus.

Front 10

Vad kan orsaka refluxesofagit?

Back 10

GERD sura uppstötningar

Hiatus-bråck

Front 11

Vad är hiatus-bråck?

Back 11

när delar av magsäcken buktar upp genom diafragman. Det orsakas av ökat tryck inuti buken eller försvagad muskulatur runt esofagus vilket ger en försvagad och icke tättslutande cardia

Front 12

Vilka symtom kan uppkomma vid refluxesofagit?

Back 12

halsbränna

sura uppstötningar

sväljningsbesvär (dysfagi)

natthosta

bröstsmärtor

Front 13

Hur diagnostiserar man refluxesofagit?

Back 13

Gastroskopi

24h-mätning av pH i esofagus med sond

Front 14

Hur behandlas refluxesofagit?

Back 14

- protonpumpshämmare

- histamin2-receptorblockare

vid hiatus-bråck kan operation bli aktuellt.

Front 15

Vad är gastrit?

Back 15

en histologisk diagnos vid Inflammatoriska förändringar i ventrikelns slemhinna

Front 16

Vad sker vid autoimmun atrofisk gastrit? (patofysiologin)

Back 16

Magsäckens parietalceller, (som producerar saltsyra och intrinsic factor) atrofierar → brist på saltsyra och Intrinsic factor → B‐12 brist (orsakar anemi)

Front 17

Vad för symtom kan gastrit ge?

Back 17

Ofta symtomlös

kan leda till Ulcus

Front 18

Vad kan orsaka gastrit?

Back 18

- Helicobacter pylori

- Atrofisk gastrit Autoimmuna reaktioner; perniciös anemi

- Alkohol/läkemedel

Front 19

Hur diagnostiserar man gastrit?

Back 19

Biopsi genom gastroskopi

Front 20

Vad är ulcus ventriculi/duodeni?

Back 20

Magsår i magsäcken eller tolvfingertarmen

Vanligast är duodenum ulcus

Front 21

Vart finner du ofta magsåren?

Back 21

i den nedre delen antrum i ventrikeln eller i området kring pylorus (magmunnen/bulben) i duodenum.

Front 22

Vad orsakar ulcus?

Back 22

Infektion med Helicobacter pylori

och/eller NSAID‐medicinering är huvudorsak till nästan alla magsår.

även:

Svår, långdragen infektion eller multitrauma kan trigga Ulcus då utsöndringen av pepsinogen och saltsyra ökar.

Rökning kan bidra.

Front 23

Vad är helicobacter pylori? vad gör den?

Back 23

En bakterie som kan fästa sig i magsäckens slemhinna och skyddar sig med ett eget enzym; ureas. Detta enzym producerar ammoniak och ger en basisk miljö som skadar slemhinnan vilket ger ett sämre skydd mot den egna saltsyran som fräter på slemhinnan.

Front 24

Vilka symtom ger ulcus?

Back 24

– Smärtor i epigastriet, högt uppe i magsäcken (lindras ofta av matintag)

– Hungersugningar

– Illamående, halsbränna

Front 25

Hur diagnostiserar man ulcus?

Back 25

– Gastroskopi

– Olika test för H. pylori:

- Snabb‐ureas‐test (biopsi)

- Utandningstest

- Serologi (AK i blod)

- Prov från feces

Front 26

Hur behandlas ulcus?

Back 26

1. Protonpumpshämmare, Histamin2-receptorblockerare – hämmar saltsyreproduktionen

2. Antibiotika (mot H. pylori)

Front 27

Vad för komplikationer kan ulcus ge?

Back 27

– Blödningar —> (hematemes = blodig kräkning, melena = svart avföring pga blod)

– Perforation; ”brustet magsår”, hål genom hela slemhinnan och maginnehållet lämnar magsäcken och in i bukhålan. Detta leder till Bukhinneinflammation, peritonit. —> svullen, smärta. Behandling, sy ihop hålet genom operation.

Front 28

Vad är perforation?

Back 28

Ett brustet magsår som ger ett hål genom hela slemhinnan och maginnehållet lämnar magsäcken och in i bukhålan. Detta leder till Bukhinneinflammation, peritonit. —> svullen, smärta. Behandling, sy ihop hålet genom operation.

Front 29

Vad är IBS?

Back 29

Irritable Bowl Syndrome

Är ett samlingsuttryck för olika former av colondysfunktion. Handlar om en funktionell tarmrubbning, med inga påvisbara organiska förändringar. Men en ökad retbarhet i de nervbanor som styr tarmen.

Front 30

Vad sker vid IBS? (patofysiologin)

Back 30

Tarmens nervösa styrning är nära kopplat med ens livsföring. Oro, stress och andra emotionella och psykologiska faktorer kan påverka tarmens motilitet.

Front 31

Vilka symtom kan IBS visa?

Back 31

Buksmärtor som ofta ökar efter måltid

‐ lättar sedan efter tarmtömning.

Avföringsrubbningar:

– Diarré / – förstoppning – Urgency

– Känsla av ofullständig tömning

– Gasbesvär

– Svullen mage

Front 32

Vad orsakar IBS?

Back 32

Stress, dålig ensidig och fiberfattig kost.

Front 33

Hur diagnostiseras IBS?

Back 33

Differentialdiagnostisering

Anamnes/fysikalisk undersökning,

Labprover: – Blodstatus, F‐Hb (F = feces Hb)

Koloskopi

Front 34

Hurdan behandling ges till IBS-patienter?

Back 34

Bemötande– information och IBS‐skola

Kost —> FOOD MAP

– Öka fiberintag (hos vissa)

– Frukt och grönsaker kan ge problem

– Kaffe och te kan också orsaka problem

– Mjölk (laktosintolerans?)

Läkemedel: – Bulkmedel (fiber) – Anti‐diarrémedel – Medel mot gaser – Kramplösande – Depressionsläkemedel

Front 35

Vad är obstipation?

Back 35

Förstoppning (går på toaletten mindre än 2‐3g/v)

Front 36

Vad är det som inte fungerar vid obstipation?

Back 36

Motilitet, slemsekretion, och defektationsmusklernas funktion kan påverka defektationen. Så som vätskeintag.

Men detta är en väldigt individuellt från person till person.

Front 37

Vad orsakar obstipation?

Back 37

Allt från banala besvär till att orsaka en allvarlig sjukdom; ileus.

Kan även vara en komplikation från andra sjukdomar/läkemedelsbiverkan

Front 38

Vad för symtom kan obstipation ge?

Back 38

Förutom hård avföring som är svår att knysta ut: tyngdkänsla i buken,

uppkördhet,

buksmärtor,

aptitlöshet,

huvudvärk och trötthet.

Front 39

Hur sker diagnosen vid obstipation?

Back 39

Differential diagnos för att utesluta kolorektal cancer

Anamnes

Front 40

Hur behandlas obstipation?

Back 40

Livsstil; kost, motion, vanor

Läkemedel laxantia

Front 41

Vad är Divertikulos?

Back 41

fickbildningar i kolon, ofta i sigmoideum, som är vanligt och ofta utan symtom. Bildas ofta pga låg fiber diet tillsammans med högt tryck inuti tarmen i samband med förstoppningsproblem.

Front 42

Vad sker vid divertikulit?

Back 42

Feces fastnar i fickorna, bäddar för en bakterietillväxt och orsakar en inflammation.

Front 43

Symtom för divertikulit?

Back 43

smärta nedåt till vänster, ömhet feber

Front 44

Vad orsakar divertikulit?

Back 44

ålder, fiberfattig kost, förstoppning

Front 45

Hur behandlas divertikulit?

Back 45

CT eller ultraljud

CRP är kraftigt förhöjd

Front 46

Hur behandlar man divertikulit?

Back 46

fasta —> tarmvila,

vätska som dropp och antibiotika

Front 47

Vilka komplikationer kan divertikulit ha?

Back 47

– blödning, perforation —>peritonit

Front 48

Vad sker vid diarré?

Back 48

vid diarré är mag-tarmkanalens förmåga att hantera stora vätskeflöden rubbad. Detta kan bero på sekretionsdiarré (virus, Crohn), osmotisk diarré(läkemedel) och motilitetsrubbning i kolon.

Front 49

Vad är Akut Gastro‐enterit?

Back 49

inflammation i mage och tarm. Där äldre och barn har ett svårare sjukdomsförlopp med cirkulationspåvekan pga vätskebrist.

Front 50

Vad orsakar akut gastro-enterit?

Back 50

– Virus: Calici, adenovirus och Rotavirus som ofta små barn. Vanligaste orsaken.

– Bakterier (Salmonella)

– Toxiner (Clostridium difficile, kolera - vätskebrist —> cirkulationstopp)

Front 51

Hur görs diagnosen för akut gastro-enterit?

Back 51

fecesodling, virus‐ eller toxinprov

Front 52

Hur behandlas akut gastro-enterit?

Back 52

Ersätta förluster, ge vätska,

Motilitetshämmande läkemedel

Eventuell antibiotika

Fecestransplantation

Front 53

Hur ser sjukdomsbilden ut vid kronisk diarré?

Back 53

Sällan orsakad av infektion. En symtom som uppkommer i samband med andra sjukdomar och ev. läkemedel. Ger en snällare diarré med mindre vätskeförlust.

Front 54

Vad kan orsaka kronisk diarré?

Back 54

Kolit

Kolorektal cancer

Psykiska tillstånd

Kronisk pankreatit inflammation i pancreas

IBD (se nedan)

Celiaki

Stort alkoholintag

Läkemedelsbiverkan

Front 55

Hur diagnostiserar man kronisk diarré?

Back 55

Anamnes

Blodprover

• CRP

• Antikroppar–celiaki

• Laktasgentest

Fecesanalyser

Gastro‐ koloskopi

Front 56

Hur behandlar man kronisk diarré?

Back 56

Symtombehandling

Läkemedel

Orsaksbehandling

Front 57

Vad står IBD för?

Back 57

Inflammatory Bowl Disease

Front 58

Vilka sjukdomar räknas in i IBD?

Back 58

Crohn's sjukdom och Ulcerös colit

Front 59

Vilka är dom generella gemensamma symtomen för IBD?

Back 59

Går i skov,

är kroniska,

drabbar relativt unga och har en komplicerad patofysiologi

Front 60

Hur ser en generella patofysiologin ut för IBD?

Back 60

— Har immunologisk genes gemensamt

— Genesen till IBD är inte fullständigt känd men man anser att det handlar om att kroppens immunförsvar reagerar dysfunktionellt på den normala bakteriefloran i tarmen hos genetiskt predisponerade individer.

Extraintestinala manifestationer vanliga

– Leder

– Hud

– Ögon

Front 61

Vilka diagnosmetoder används för att särskilja Crohn's och Ulcerös colit?

Back 61

Det tar tid att ställa rätt diagnos.

– F‐kalprotektin inflammationsmarkör som man finner i feces.

– Rectoskopi, coloskopi (med vävnadsprov)

– MR, magnetisk resonanstomografi

– DT, skiktröntgen

– Ev. ultraljud, kapselenteroskopi (liten kamera som man sväljer)

Front 62

Vilken av Crohn's och Ulcerös colit är ärftlig?

Back 62

Crohn's sjukdom

Front 63

Förklara vad som sker vid Crohn's sjukdom?

Back 63

Immunologisk genes, relaterat med hur den normala bakteriefloran interagerar med tarmslemhinnan, tränger sig in och orsakar en infektion som immunförsvaret reagerar på.

Inflammation genom hela tarmväggen(transmural) och kan ses i hela GI‐kanalen (dvs från mun till anus). Det är omväxlande sjuk och frisk slemhinna transmuralt.

Front 64

Vart i GI-kanalen är det vanligast att Crohn's manifesterar?

Back 64

Men vanligast i distala ileum, ileocekalområdet eller colon.

Front 65

Vad orsakar symtom vid Crohn's och vilka symtom?

Back 65

orsakas av inflammation, stenoser och fistlar

Buksmärta

Viktminskning

Diarré

Anemi

Front 66

Hur behandlar man Crohn's sjukdom?

Back 66

• Medicinsk (läkemedel)

- Antiinflammatoriska läkemedel

- Immunmodulerande behandling, slår brett på immunförsvaret

- Biologiska läkemedel, TNF‐hämmare,

• Kirurgi – vid stenos, fistlar, perforation, otillräcklig effekt av medicinsk behandling kan ej ”botas” med kirurgi bara ta bort problemområden.

Front 67

Vad kan mildra och "skydda" vid Ulcerös Colit?

Back 67

Rökning och appendectomi,(blindtarmsoperation),

Front 68

Vad är Ulcerös Colit?

Back 68

En Autoimmun sjukdom där Inflammation i colonslemhinnan som oftast börjar i rectum och ”går uppåt”. Finns endast rektum och colon..

Front 69

Vilka symtom ger Ulcerös Colit förutom dom generella IBD-symtomen?

Back 69

Blodiga/ slemmiga diarréer

Smärtor i nedre vänstra delen av magen som lättar efter tarmtömning, någon mindre smärtproblematik än vad Crohn patienter har.

Tenesmer – kramp, knip

Trötthet, viktnedgång (malnutrition, anemi)

Front 70

Hur diagnostiseras Ulcerös Colit?

Back 70

Rektoskopi – inflammerad, lättblödande, granulerad slemhinna

Front 71

Hur behandlar man Ulcerös Colit?

Back 71

Inflammationshämmande (oralt, rektalt):

- 5‐ASA preparat

- Kortison

Immunmodulerande behandling (hämmar immunförsvaret)

Biologiska läkemedel – TNF‐hämmare

Front 72

När används kirurgisk behandling vid Ulcerös Colit?

Back 72

Kirurgisk behandling colektomi‐ vid terapisvikt, när inte LM‐behandling räcker. Patienten ”botas” om grovtarmen tas bort.

Front 73

Vad är Celiaki?

Back 73

Är en autoimmun sjukdom som ger en livslång intolerans mot gluten. Gluten finns i alla sädesslag förutom havre.

Front 74

Vad är effekten av gluten hos en person med celiaki?

Back 74

Gluten skadar tarmvillin, tarmslemhinnan

Front 75

Vilka symtom ger celiaki?

Back 75

— diskreta symtomer

— trötthet, nedstämdhet

— buksmärtor, diarré, gasproblem

— ju längre det pågår ju sämre näringstillstånd

—> viktminskning

Front 76

Hur diagnostiserar man celiaki?

Back 76

– Gastroskopi med biopsier från bulben och duodenum

– Antikroppar – transglutaminasantikroppar

Front 77

Hur behandlar man celiaki?

Back 77

med en glutenfri kost

Front 78

Vad avser kolorektal cancer?

Back 78

Avser cancer i colon och rectum.

Front 79

Vad för riskfaktorer/orsaker har kolorektal cancer?

Back 79

Kolonpolyper kan utvecklas till tumörer, särkilt vid större än 1 cm.

Ärftlighet,

övervikt,

stillasittande

högt fettintag.

Ulcerös Kolit efter 15 års sjukdom

Front 80

Hur är symtomen för kolorektal cancer?

Back 80

dom kommer smygande

Förändrade avföringsvanor

Blod i avföringen —> anemi

Nytillkommen förstoppning som inte är tillfällig

Senare symtom: trötthet, avmagring och buksmärtor.

Front 81

Hur diagnostiserar man kolorektal cancer?

Back 81

Röntgen av buken

Vävnadsprover via Koloskopi

Feces-Hb

Calprotectin måttligt höga värden i feces

Front 82

Hur behandlas kolorektal cancer?

Back 82

Operation

vid rektalcancer strålning före operation.

Front 83

Vad är en stomi?

Back 83

Är när en tarmände läggs ut på magen och avföringen samlas upp i en påse.

Front 84

Varför läggs tillfälliga stomier upp?

Back 84

i avlastande syfte för t.ex. tarmläkning eller ytterligare kirurgi – Loop‐ileostomi

Front 85

Nämn två permanenta stomier, när dom används och vilken del som läggs upp.

Back 85

– Ileostomi (Ulcerös colit t.ex) Ileum läggs upp. kan i början ge stora vätskeförluster men med tiden lugna ner sig.

– Colostomi (colontumörer) en del av colon läggs upp på magen.

Front 86

Vilken metod kan användas istället för stomi?

Back 86

anastomos - Man kopplar ihop tunntarmen, ileum, med rectum.

Front 87

Vad menas med akut buk?

Back 87

När en patient kommer in till akuten med smärta i magen.

Front 88

Nämn fyra exempel på vad som kan orsaka Akut buk.

Back 88

• Blödning

• Inklämt bråck

• Ileus

• Appendicit

Front 89

Vad kan orsaka blödning i tarmen?

Back 89

cancer i secum, descendes och rectum

angiodysplasier (kärl som blöder)

polyper

divertiklar

Ulcerös colit

analfissurer

hemorroider

Front 90

Vad är bråck?

Back 90

- en försvagning i bukväggen och tarmen tränger ut genom bukhinnan

Front 91

Vad beror ett bråck på?

Back 91

Beror på medfödda eller förvarvade försvagningar i bukväggens muskulatur.

Front 92

Vad är ett inklämt bråck?

Back 92

Ett bråck där tarminnehållet och blodcirkulationen stoppas av bråcköppningen. --> ileustillstånd.

Opereras akut.

Front 93

Hur behandlas olika typer av bråck?

Back 93

ljumskbandage som håller tillbaka och puttar in bråcket i bukhålan igen, reponering

annars kirurgiskt

inklämt bråck opereras akut.

Front 94

Vad är ileus?

Back 94

Tarmvred. Något som hindrar tarminnehållet att passera mag - tarmkanalen.

Front 95

Vilka två typer av ileus finns det?

Back 95

• Mekanisk ileus – mekaniskt hinder, något som fysiskt förhindrar tarminnehållet. kan sitta både högt och lågt i tarmsystemet.

• Paralytisk ileus – funktionellt stopp. En tarm som står stilla utan motorik. En fruktad komplikation av svår sjukdom så som sepsis.

Front 96

Vad kan orsaka mekanisk ileus?

Back 96

1. Bråck, inklämt bråck.

2. Adherenser(sammanväxningar) /brider(bindvävssträngar), efter en infektion/sjukdom/operation i magen (vanligaste orsaken) även gynekologiska sjukdomar.

3. Volvulus snor sig om sig själv.

4. Tumör, tillklämd.

5. Obstruktion

Front 97

Vad för symtom ger mekanisk ileus?

Back 97

Högt hinder ger tidigare och ofta mer dramatiska symtom.

• Buksmärta i intervaller

• Kräkningar

• Upphävd tarmpassage – ingen gas eller avföring

• Uppspänd buk, jättesvullen.

Front 98

Hur diagnostiseras mekanisk ileus?

Back 98

• Anamnes, kliniska symtom, akutpatient

• Röntgen:

– Buköversikt, gas‐vätskenivåer ses

– passageröntgen, CT

Front 99

Hur behandlas ileus?

Back 99

• Ventrikelsond för att avlasta tarmen

• Vätska i.v. och elektrolyter för att justera vätskebalans‐ och elektrolytrubbningar

• Expektans (tid tillåts att passera innan medicinskt ingrepp/behandling)

• Operation vid komplett ileus eller vid strangulation då även blodcirkulationen är hämmad. kan leda till en tarminfarkt.

Front 100

När kan paralytisk ileus uppstå?

Back 100

- Vid akuta inflammationer och infektioner i bukhålan

- morfin förlänger paralysen postoperation

Front 101

vad är Appendicit?

Back 101

inflammerad blindtarm

Front 102

Vad är orsaken för appendicit?

Back 102

fortfarande oklara.

Obstruktion? Infektion?

Front 103

Vad är symtomen vid appendicit?

Back 103

• Buksmärta – börjar ofta centralt och går över till höger fossa, smärtvandring.

• Illamående – ev. kräkning

• Feber

Front 104

Hur diagnostiseras appendicit?

Back 104

• Upprepad klinisk undersökning

• Lab: Vita blodkroppar och CRP förhöjda (snabbsänka, stiger vid infektion)

• Ev. ultraljud, CT

Front 105

Hur behandlas en appendicit?

Back 105

• Appendektomi

• Antibiotikabehandling kan vara ett alternativ