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132 Cards in this Set
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LES pr를 증가시키는 약물 |
*somatostatin *ranitidine, PPI, sucralfate, domperidone |
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약제유발식도염 |
*항생제 (doxycycline, tetracycline, penicllin, clindamycin) *NSAID: aspirin, indomthacin |
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식도게실 수술 |
*증상이 있는 경우 (크기에 관계 없이): myotomy 시행 |
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식도열공헤르니아 |
*fundoplication을 시행해야 한다 |
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말로리바이스에서 지속적 출혈시 |
*endoscopic hemostatis therapy *vasopressin *angiographic emoblication |
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Boerhaave's syndrome |
*esophagus의 spontaneous rupture를 의미한다 *식도가 파열되어 수술이 필요하다는 것이 malloy-weiss와의 차이점이다 |
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H.pylori의 진단 |
*신속요소분해효소검사: invasive *요소호기검사, ELISA: non-invasive |
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refractory ulcer |
*위궤양은 12주, 십이지장궤양은 8주 이상 치료해도 회복되지 않으면 refractory라고 본다 *대부분 high dose PPI에 반응함 *GU에서 4주 이상 치료하여도 50% 이상 크기가 감소하지 않는 경우 biopsy 시행 *약을 먹고 증상이 회복되었다고 하더라도 양성궤양임을 보장하지 못하기 때문에 8-12주 경에 endoscopy로 추적관찰을 해야 한다 |
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8-12부 이내에 완치되지 않는 GU -> 조직검사를 통해 malignancy와 H.pylori감염 여부를 확인해야 한다 |
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위석 |
*enzyme therapy: papain *lavage, endoscopic fragmentation *실패 시 surgical removal |
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ESD, EMR |
*완전절제가 가능하고 *LN 전이 위험이 거의 없으면서 *세포분화도가 좋고 *mucosa에 국한되어 있는 경우 (EGC IIa는 2cm이하, EGC IIb,c는 1cm이하) |
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GIST의 진단 |
*endoscopic biopsy *EUS: leiomyoma를 진단하는데 정확함 *CT |
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담즙산설사 |
*ileum의 절제 이후 담즙이 흡수되는게 아니라 대변으로 나가버리는 경우 *대변으로 배설되는 만큼 간에서 만들어는 지기 때문에 steatorrhea는 나타나지 않는다 *cholestyramine이 효과적이다 |
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지방산 설사 |
*ileum의 문제가 심각하여 담즙의 손실이 간에서 생성되는 양이 따라가지 못하는 정도 *cholestyramine으로 해결되지 않으며 MCT가 도움이 된다 |
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췌장분비기능검사 |
*lundh test *secreatin stimulation test *fecal elastase-1 test *bentiromide test |
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세균과도증식검사 |
*정량적배양 *hydrogen breath test |
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schilling test (회상기능검사) |
*pernicious anemia - IF분비 감소 *chronic pancreatitis - R protein에서 cyanocabalamin이 잘 떨어지지 않음 *bacterial overgrowth - 세균이 cobalamine 섭취 *ileal disease - cobalamin 흡수면적 감소 |
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만성적인 음주로 인한 만성이자염이 의심된다, 췌장 외분비 기능 검사를 위해 대변의 지방정량검사를 실시한다 |
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UC의 특징 |
*continuous lesion *mucosa, submucosa에 국한됨 *loss of haustral marking *lead-pipe appearance |
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Crohn |
*segmental, skipped lesions *non-caseous granuloma *cobblestone appearance |
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toxic megacolon의 치료 |
*NPO, TPN, IV fluid, hypokelemia, 광범위 항생제, IV steroid *emergency colectomy: 72시간 이내 증상 호전이 없거나 장천공이 의심되는 경우 |
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UC, 크론의 치료 |
*mild-moderate -5-ASA *moderate-severe -관해유도: steroid, anti-TNF(infliximab) -유지: AZA, 6-MP |
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장결핵 |
*장의 장축에 수직인 윤상궤양 (크론은 longitudinal ulcer) *caseating granuloma |
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방사선 장결장염 |
*급성 (RT1-2주 내에 발생) -bloody, mucoid diarrhea, tenesmus *후기(수개월 ~ 수년 후에 발생) -ulceration, fibrosis &stricture, fistula, chronic GI bleeding, anemia, malabsorption |
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*크론병에서 장관영양은 소장을 쉬게해주어서 장의 염증을 가라앉히는데 도움이 된다 *경구 cyclosporine은 스테로이드에 반응하지 않는 심한 크론병에서 사용됨 |
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IBS의 치료 |
*저fodmap식이: oligo,di,mono saccharide를 줄이는 식이, IBS환자에서 복부 불편감을 감소시키는 역할을 함 *설사를 호소하는 경우: loperamide, cholestyramine, alostron *변비를 호소하는 경우: lactuolose syrup, polyethylene glycol, magnesium hydroxide *복통을 호소하는 경우: smooth muscle relaxant, TCA, SSRI |
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게실염의 치료 |
*무증상인경우: 고섬유식이, 금연 등 보조적인 치료로 지켜볼 수 있음 *합병증 없이 증상만 있는 경우 -bowel rest, IV fluid, broad-spectrum antibiotics (ciprofloxacin+metronidazole, amoxicillin/clavulanate, TMP-SMX) *수술의 적응증 -두번 이상 반복 -내과적 치료에 무반응 -40세 이전에 발생 -합병증 발생 |
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*게실염의 진단 DOC는 CT이며, 대장벽의 비후 >4mm가 보이면 진단할 수 있다 *현재 구불창자벽이 두꺼워져 있다고 하였으며 장간막에 2cm가량 연조직농야이 있다고 하였는데 게실염에서는 대부분 항생제 치료를 하면 증상이 완화되는 경향이 있으므로 일단 치료는 항생제를 사용하도록 한다 |
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급성 장간막허혈 진단 |
*acute SMA embolism에 대한 진단으로 CT angiography, early laparotomy 시행한다 (만약 시간이 된다면 duplex sono, agiography, 심장검사를 진행할 수 있다) |
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Thumb printing |
*acute mesenteric ischemia *ischemic colitis |
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chronic mesenteric ischemia (허혈성 복통) |
*intermittent dull or cramping mid-abdominal pain이 식후 15-30분에 생겨 1-2시간 정도 지속됨 (허혈성대장염은 식후 2-3시간 후에 잠시 배가 아프다가 호전되는 양상) *혈변은 잘 나타나지 않는다 *혈관조영술로 진단한다 |
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혈관형성 이상에 의한 장출혈 |
*무증상 출혈 *진단: 내시경 *치료: 아르곤플라즈마응고술, 전기응고술, 색전술 시행 |
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*현재 복통이 없는 소량의 혈변이 있는 상태이다, *사진상 혈관형성이상이 관찰된다 *따라서 아르곤플라즈마 응고술을 시행하도록 한다 |
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허혈성대장염의 치료 |
*증상이 경한경우: 대증치료(수액) *증상이 심한경우: 수술적 절제한다 |
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증상이 심하지 않은 허혈성 대장염이기 때문에 수액공급을 하면서 대증적 치료를 시행하도록 한다 |
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마비성 장폐색 |
*복통은 없고 복부 불쾌감이 나타남 |
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Intestinal pseudoaneurysm |
*진단: 복부X선, CT, colonoscopy, barium enema *치료: 보존적치료(원인약물중단, 전해질불균형 교정, 보행), 효과가 없는 경우 감압술 |
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*거대 결장 소견이 보이지만 사진 상 장꼬임은 아닌 것으로 보임 *거짓막힘이 의심됨 *막창자는 cecum을 의미한다 |
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*SMAsyndrome의 진단 방법 -Barium upper GI -hypotonic duodenography: anticholinergics를 주어서 duodenum의 움직임을 제한시키고 사진을 촬영하는 방법 -abdominal CT |
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막창자꼬리염의 PEx |
*dunphy: 기침, 운동시 심해짐 *rovsing's : 좌하복부를 누를 때 우하복부에 생기는 통증 *Iliopsoas sign: 오른쪽 엉덩관절을 신전시켰을 때 나타나는 통증 *obturator sign: 굽힌 대퇴부를 수동적으로 내회전시켰을 때 나타나는 통증 |
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막창자꼬리염의 US소견 |
*전후 지름 7mm이상 눌러지지 안흔 관상 구조물 *target sign |
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막창자꼬리농양 |
*항생제와 수액투여 *CT나 초음파 시행 -크기가 4-6cm 가량으로 크기가 크고, 고열이 동반되어 있는 경우에는 농양배액을 실시하도록 한다 *증상이 호전되고 정상 백혈구 수치를 보이면 6-8주 후에 다시 interval appendectomy 시행하도록 한다 |
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adenomatous polyp의 악성화 |
*type:villous>tubular *size>2cm *개수: 많을수록 위험 *sessile>pedunculated *severe dysplasia |
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대장, 직장암의 adjuvant treatment |
*수술 후 항암치료: serosal penetration이 있는 경우, LN(+)인 경우 -> adjuvant CTx 시행한다 *수술 후 방사선 치료 |
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*코위관삽입술 *항생제: 교액이 발생할 가능성이 높은 경우 항생제를 필수적으로 처방해야한다 |
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*palliative procedure로 식도스텐트, 내시경 확장술을 시행한다 |
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간에서 생성되는 응고인자 |
*factor VIII을 제외한 모든 응고인자는 hepatocyte에서만 생산된다 |
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alkaline phosphatase (ALP), r-GTP |
정상범위: 성인 25-100IU/L r-GTP: 남자2-30, 여자1-24IU/L |
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indirect hyperbilirubinemia |
*hemolytic disorder (spherocytosis, sickle cell anemia, PNH,...) *ineffective erythropoiesis (cobalamin, folate, iron deficiencies/thalassemia) *drugs (frifampicin, probenecid, ribavirin) *인크길! *viral hepatitis *alcoholic hepatitis *drug toxicity |
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Direct hyperbillirubinemia |
*dubin-johnson syndrome *rotor's syndrome *hepatitis *stone or periampullary cancer *wilson's disease *autoimmune hepatitis |
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Gilbert |
*따로 치료하지 않는다 *unconjugated billirubin이 1-6 *24hr 금식, 과음, 수술 시 증가함 |
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Crigler-Najjar syndrome |
*II: unconjugated bilirubinemia 6-20 -치료: phenobarbital *I: unconjugated bilirubinemia 20-45 -치료: phototherapy, liver transplantation |
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Dubin-johnson, rotor |
*dubin-johnson: cholangiography 상에서 GB가 보이지 않음 *Rotor: GB가 보임 (둘다 치료는 불필요하다) |
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HBV의 혈역학적 소견 |
*HBeAg, HBV DNA: 증식성 (HBeAg는 전염력이 높음을 시사함) *Anti-HBs: HBsAg가 소실된 후에 나타나는 long-lasting antibody로서 면역력을 의미한다 (중화항체) *HBsAg: 바이러스가 체내에 존재 *anti-HBe: 중화항체가 아니며 낮은 전염력을 의미함 *Anti-HBc: 중화항체 아님 |
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급성 A형 간염 |
*가족 내 접촉자: 면역글로불린투여 및 백신접종 |
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노출 후 HBV 예방 |
*주산기 노출: 출생 직 후 HBIG+12시간 이내 백신접종 *경피적 혹은 점막 노출: 빨리 HBIG+1주 이내 백신접종시작 *성접촉: 14일 이내 HBIG+백신접종시작 |
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HBV 추가 접종해야 하는 경우 |
*원칙적으로 일반인은 항체가 생겼다 사라져도 보호 효과는 유지되므로 booster 필요 없음 *but 아래 경우에는 추가 접종시행함 -면역저하자 -percutaneous HBsAg inoculation을 sustain하는 면역 정상자 -3회 기본 접종 후 항체 형성이 되지 않은 의료계 종사자 |
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급성 C형 간염 needle stick injury |
*면역글로불린, 항바이러스 치료는 권고되지 않음 (실제로 노출 후 준다고 해서 만성화가 덜 되지 않음) *1,6개월 후 lab f/u한다 |
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HBV 면역 활동기 |
*HBeAG(+) 면역활동기: 초기에 anti-HBe가 없을 때의 면역 활동기 의미 *HBeAg(-) 면역활동기: anti-HBe가 만들어지고 난 다음에 나타나는 면역 활동기 의미 |
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HBV증식기 |
*HBeAg, HBVDNA (+) *증식기 중에서 AST, ALT 수치가 정상으로 유지되는 기간을 면역 관용기라고 한다 |
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HBV 비증식기 |
*HBeAg(-), HBV DNA(-), anti-HBe(+) :혈청학적 전환이 일어남 *면역비활동기, HBeAg 음성 면역활동기, HBeAg 소실기 |
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Genotype 1형의 HCV치료 |
*Ledipasvir/sofosbuvir *Daclatasvir+Asunaprevir |
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Genotype2 HCV |
*sofosbuvir + ribavirin (=pegylated interferone) |
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모든 genotype의 HBV에서 쓸 수 있는 약물 |
*Pegylated interferone+ribavirin *sofosbuvir+daclatasvir |
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지방간 영상소견 |
*US상 고에코성 간 *CT상 spleen이나 muscle에 비해 낮은 음영을 보임 |
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지방간 AST, ALT |
*알코올성은 AST가 증가함 *비알코올성은 ALT가 증가함 |
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Cardiac cirrhosis |
*지속적인 우심부전에 의핸 간손상이 일어남 *기저 심혈관 질환의 진단과 치료가 중요함 |
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대상성 간경변증 |
*대체로 무증상 *spider angioma, palmar erythema, hepatomegaly, splenomegaly *간기능의 경우 대체로 정상이며, 경미한 상승을 보이는 경우 있음 |
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문맥고혈압의 정의 |
*free hepatic venous pr(IVC pr)- wedged hepatic venous pr (sinusoidal vessel pr)>5mmHg |
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정맥류 출혈의 내과적 교정 |
*생리식염수로 실혈량보충 +packed RBC, 응고장애시 FFP *NG tube, 위세척 *내시경 시행 *혈관수축제: vasopressin, somatostatin/octreotide, terlipressin *항생제: ceftriaxone, norfloxacine *S-B tube *식도정맥류 결찰요법, 경화요법 *TIPS |
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Porto hypertensive gastrophay |
*indolent mucosal bleeding *varix와 달리 massive bleeding은 없음 *치료 -BB (초출혈 예방) -PPI등의 약물은 효과 없음 -Gastro-renal shunt(+): BRTO (balloon-ocluded retrograde trans venous obliteration) |
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복수의 치료 |
*소량의 복수는 염분, 수분제한 *이뇨제: spironolactone!!! (+furosemide) *치료적 복수천자 *albumin *대량복수천자: 소변나트륨이 <10이면서 복부팽만으로 호흡곤란이나 식이 섭취에 어려움을 호소하는 경우 빠르게 복수를 제거해주도록 한다 *albumin: 저나트륨혈증이 생기거나, 3rd space로 나가서 생기는 증상 (혈압감소, tachycardia)가 나타나면 사용할 수 있으며, 대량 복수천자 이후에도 사용한다 |
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자발성 세균 복막염 |
*진단적 복수천자(PMN>250) *경험적 항생제: 3세대 cepha *예방적 항생제: Fluoroquinolone |
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간신증후군 |
*요나트륨이 5-10으로 감소, *핍뇨, 고질소혈증 *크레아틴 수치가 크게오르고, GFR이 빠르게 감소하는 양상 *1000ml의 생리식염수를 투여하여도 증상의 호전이 나타나지 않음 *치료 -간이식 -TIPS -a-agonist, octreotide, IV albumin |
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간성뇌증 |
*수액공급 및 전해질 교정 (단백섭취제한은 추천하지 않음) *lactulose *neomycin, metronidazole *rifaximin *zinc |
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*SBP의 예방적 항생제는 fluoroquinolone을 사용한다 |
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*비대상성 간경변증은 간이식의 적응증이다 |
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현재 환자는 대상성 간경변증 상태이다 따라서 추가적 치료는 필요하지 않으며 f/u을 하면 된다 |
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*간경화증 환자에서 소변이 줄어드는 간신증후군 상탱이다 *IV albumin, a-agonist, octreotide, vasopressin analogue (teripressin) |
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원발성 담즙성 간경변 |
*primary billiary cirrhosis *중년여성에서 ALP, rGT상승, AST/ALT는 그에 비해 크게 상승하지 않음 *AMA(+) *치료ㅛ: UDCA, 간이식 |
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원발성 경화성 담관염 |
*primary sclerosing cholangitis *중년남성에서 호발함 *p-ANCA(+), UC 동반 가능 *ALP상승, AST/ALT상승 *검사: MRCP, ERCP -multifocal stricturing and beading *치료 -내시경적 확장술! -UDCA, 간이식 |
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간세포선종 |
*경구피임약 여성 |
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간혈관종 |
*출혈 위험이 있기 때문에 aspiration이나 needle biopsy는 절대 금기 *영상의학적으로 검사한다: 가장자리부터 동맥기에 조영되는 mass |
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percuatneous ethanol injection therapy, radiofrequency ablation |
*mass가 3개 이하, <3cm인 경우 |
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Child-pugh score |
*encephalopathy *ascties *bilirubin *albumin *PT |
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간전이에서 절제 가능한 경우 |
*colorectal cancer *wilm's tumor *carcinoid tumor *증상이 있는 내분비 종양 |
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간이식 후 합병증 |
*rejection *intra-abdominal bleeding *vascular thrombosis *infection (CMV) |
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간경변증이 동반된 wilson병을 의심할 수 있으므로 간이식을 선택한다 |
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쓸개돌 담낭절제술의 indication |
*무증상 환자에서는 담낭 절세술 없이 경과 관찰 가능함 (온쓸개관 돌의 경우 예방적 쓸개절제술이 필요함) *아래의 경우에는 예방적 쓸개절제술을 시행 -증상이 있는 경우 -과거에 합병증이 있었던 경우 -3cm이상 -porcelain GB -APBDU |
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기종성 담낭염 |
*응급수술 및 항생제 (anaerobe의 감염이 일어난다) |
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담낭암의 위험인자 |
*3cm이상의 큰 담석이 있는 경우 *porcelain GB *S.tyhpi carrier *inflammatory bowel disease *PSC *choledocal cyst *APBDU *adenomyomatosis of GB |
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개복 쓸개주머니술을 시행한다 *CT에서 담낭의 불규칙한 비후가 관찰되며, enhancement가 증가되어 있음, 늘어난 intrahepatic bile duct내에 fluid보다 높은 attenuation으로 관찰된다 (담낭암의 시사) *담낭암의 경우 개복수술로 전환해야 한다 *담낭암의 영상의학적 진단 -USG: heterogenous mass replacing the gallbladder lumen, irregular gallbladder wall -CT: mass replacing the gallbladder or extending into adjacent organs -spiral CT: demonstrate the adjacent vascular anatomy |
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choledocal cyst의 진단 |
*US *CT *cholangiography: ERCP, PTC *치료: excision of cyst and R en Y -그러나 온쓸개관염에 의한 급성 화농성 담관염인 경우 수술 보다 쇼크를 해결하기 위한 배액이 가장 중요하다 |
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급성 쓸개관염 |
*황/산/발: 황달, 산통, 발열 * suppurative cholangitis: 위의 황산발에 더해 septic shock, mental confusion *치료 -ERCP with laparoscopic cholecystectomy -ERCP를 실패한 경우 PTBD 시행한다 |
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choledocal cyst에 의한 재발성 담관염이 읫ㅁ되는 여성이다. *담관염은 주로 scending infection에 의해 일어나며 K.pneumonia 등 G(-) rod bacilli에 의한 경우가 많으므로 cefotaxime을 경험적으로 사용하도록 한다 |
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*현재 암에 의한 담관 폐쇄가 의심되는 상황이다 따라서 종양의 유무를 확인하기 위해 CT를 시행하도록 한다 |
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급성췌장염의 치료 |
*IV hydration *mepridine *금식 *비위관 유치 *예방적 항생제를 사용하지 않음, 감염성 췌장 궤사가 생긴 경우 Carbapenem을 사용한다 |
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pseudocyst |
*대체로 중재술 없이 시행할 수 있음 *중재술의 적응증: 증상이 있을 때, 합병증이 발생하였으때, 악성이 의심될 때, 6주 이상 지속되는 경우 *치료: 내배액술 -낭종-빈창자연결술 -내배액술을 하지 못할 때 감염의 소견이 있는 경우 외 배액술 시행 -췌장 가성낭종이 tail에 위치할 때는 췌장 절제술을 시행한다 |
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만성 췌장염의 증상 |
*복통 *지방변 *체중감소 *DM |
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췌장암의 증상 |
*복통 *체중감소 *황달 (만약 황달 수치가 너무 높다면 수술을 하기 전에 ERCP로 배액하도록 한다) |
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온쓸개관이 확장되어 있는 모습 *온쓸개관 절제술을 해야 한다 |
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자발성 세균복막염을 의심할 수 있음 *혈압이 80/50으로 감소하였기 때문에 hypovolemic state이다 *저알부민혈증에 대해 응급으로 알부민을 사용하도록 한다 |
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간에도 전이가 된 췌장암 상태이기 때문에 수술을 할 수 없는 상황 *진통제와 피부경유 배액술을 통해 통증과 황달 증상을 조절하도록 한다 |
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*간경화증이 의심됨 *SAAG가 1.1이상으로 증가할 수 있는 또다른 원인 중 하나인 아래대정맥폐쇄를 의심해야 한다 (이로 인해 obstruction 주위로 collateral이 나타날 수 있음) |
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*AST, APT가 심하게 증가되었고, ALP는 경미하게 증가된 상태로 원발성 담즙 정체는 r/o할 수 있다 *또한 PBC는 소양감이 상당수에서 도반되고 xanthelasma 등의 피부 병변이 관찰 될 수 있으므로 아니라고 할 수 있음 *현재 가장 많이 의심되는 것은 자가면역성 간염으로 ANA가 양성인지 확인하는 것이 필요하다 |
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*간경화증에 의해 나타나는 증상 *hepatic vein occlusion인 버드키아리의 경우에도 collateral vein을 따라 정맥류를 만들고 복수를 생성할 수 있음 |
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*고혈압 과거력이 있는 고령의 남성에서 왼쪽 아래배의 통증과 함께 수차례 대변에서 피가 나옴 *특히 왼쪽 아래는 ischemic colitis가 잘 생기는 위치이다 *확인을 위해 대장 내시경을 시행 (게실염?) |
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*고혈압 과거력이 있는 고령의 남성에서 왼쪽 아래배의 통증과 함께 수차례 대변에서 피가 나옴 *특히 왼쪽 아래는 ischemic colitis가 잘 생기는 위치이다 *확인을 위해 대장 내시경을 시행 (게실염?) |
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급성 담관염의 배액술 indication |
*지속적인 복통 *39도 이상의 고열 *혈압저하 *의식저하 시 배액술을 먼저하고 치료를 하도록 한다 |
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기능성 소화불량 |
*PPI, metoclopromidem, domperidone, erythromycin, 부프로피온 |
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surgical removal을 해야하는 위 용종 |
*endoscopic excision을 할 수 있는 크기 -pedunculated polyp>2cm -sessile polyp<2cm *surgical removal을 해야 하는 경우 -sessile polyp>2cm in diameter -multiple polyp -endoscopic removal을 시행한 조직에서 invasive malignancy가 발견된 경우 |
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diverticulitis의 진단 |
*abdominal CT *barium enema와 colonoscopy: 천공의 가능성이 크기 때문에 acute phase에서는 금하도록 한다 |
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Dubin johnson syndrome VS rotor |
*두빈존슨은 biliary excretion의 장애, dark yellow pigmentation이 생김 *rotor는 pigmentation이 생기지 않음 *둘다 치료는 불필요하다 |
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급성 바이러스 간염의 진단 |
IgM anti HAV HBsAg IgM anti HBc anti HCV |
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HBV성접촉을 한 경우 |
*14일 이내레 HBIG 주고, vaccination 시행하도록 한다 |
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HCV의 needle stick exposure |
*면역 글로불린, 항바이러스제 치료는 권고되지 않음 *1,6개월 후 titer를 다시 검사한다 |
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만성 B형 간염 증식기, 비증식기 |
*일단 한번 감염되면 계속 증가되어 있는 것: HBsAg, total anti HBc *증식기를 의미하는 것 -HBeAg -HBV DNA |
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간농양의 치료 |
*경피적 혹은 수술적 배농이 제일 중요 *항생제 치료는 cefotaxime + metronidazole을 사용하도록 한다 |
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정맥류의 출혈 |
*약물치료: terlipressin, somatostatin, octreotide *항생제: 3세대 cepha *식도 정맥류 결찰요법 *식도 정맥률 경화요법 (시아노아크릴레이트를 사용하여 경화시킴) |
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간경화에 의한 복수의 치료 |
*혈장량이 감소했다고 해서 N/S을 주지 않는다 |
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자발성 세균 복막염의 치료 |
*경험적 항생제 -3세대 cepha *예방적 항생제 치료 -fluoroquinolone -TMP-SMX |
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간신증후군의 치료 |
*간이식 *alpha agonist, terlipressin, IV albumin |
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원발성 담즙성 간경변의 진단 |
*AMA *LFT *영상검사에서 간외 담도폐쇄가 없는 것을 확인 (간내 담도의 자가면역적 파괴가 특징이므로) *간생검: intrahepatic bile duct의 non-caseating granuloma |
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원발성 경화성 담관염의 진단 |
*p-ANCA *LFT *MRCP, ERCP에서 multifocal stricturing and beading이 관찰됨 |
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간혈관종 진단 시 주의 |
*US나 CT를 사용하여 진단한다 *biopsy나 aspiration을 하면 절대 안된다 |
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HCC 수술의 금기 |
*간경화는 수술을 해도 되는데 (CP A이기만 하면), 문맥 고혈압이 있는 경우 불가능하다 |
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systemic metastasis HCC의 치료 |
*sorafenib *bevacizumab으로 치료한다 |
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inoperable live metastatiss of colon cancer |
*both lobe를 침범하거나, cirrhosis가 심하거나, portal hypertension이 문제가 되는 경우 수술을 할 수 없음 *이 경우 intra-arterial injection of 5-FU cryotherapy를 시행해 볼 수 있음 |
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감염성 췌장궤사와 췌장 농양의 감별 |
*췌장 괴사 -급성 췌장염 발생 후 1-2주 내에 발생함 -nectrotic tissue의 관찰 -paste한 상태 -즉시 항생제 투여 후 2-3주간 보존적 치료를 한 다음에 수술하도록 한다 *췌장 농양 -4-6주 내에 발생함 -nectrotic tissue는 거의 없음 -liquid like consistency -공기 방울이 관찰됨 -경피적 배액술 및 괴사 조직의 resection |
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만성 췌장염의 진단 |
*췌장의 외분비 기능검사 -정량적 72시간 대변 지방검사 -secretin/CCK stimulation test *영상검사 -단순 복부 촬영 -초음파 -CT -MRCP |
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췌장암의 치료 |
*metastasis 가 없는 모든 췌장암에서 수술을 하도록 한다 *그외에 palliatvie로 내시경적 절제술, 확장술, 황달 치료, 십이지장 폐쇄를 조절하도록 한다 |
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*PBC의 경우 ALP가 상승하며, AST/ALT는 별로 상승하지 않는다 *현재 문제에서는 오히려 AST, ALT가 증가한 소견으로 자가면역 간염이 더 의심되는 상황이다 |