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36 Cards in this Set
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Citocina associada à esclerose da IRC |
TGF-B
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Factores de risco para IRC (10)
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1. HT
2. DM 3. Doençã autoimune 4. Idosos 5. ascendência africana 6. Hx familiar 7. Hx pessoal de LRA 8. Proteinuria 9. Sedimento anormal 10. Anomalia estrutural |
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Gene mais frequente na população africana, que aumenta risco de certas patologias renais.
Que patologia? |
APOL1
Glomerulosclerose focal segmentar |
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Em que década é o pico de filtração glomerular?
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3ª
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Quando diminuir a TFG por ano a partir do pico?
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1mL/min por ano
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Que valores de albuminuria significam lesão renal crónica?
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HOMENS >17mg/g de creatinina
MULHERES >25mg/g de creatinina |
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A partir de que estadios de IRC há sintomas e anomalias analíticas?
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3 e 4
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Sintomas estadio 3 e 4 de IRC
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1. anemia/fadiga
2. anorexia, má-nutrição 3. anomalias calcio, fosfoto, PTH, calcitriol, FGF-23 4. anomalias sódio, potássio, água, A-B |
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Como orientar doente com IRC estadio 2-3?
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Se estável e sem proteinuria - médico família
Se diminuição função renal, proteinuria, HT - nefrologista. |
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% de população dos EUA com estadio 1 ou 2?
Estadio 3 ou 4? |
6%
4,5% |
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5 causas mais comuns de IRC (tabela)
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1. DM
2. GN 3. HT 4. Policística AD 5. Outras císticas ou intersticiais |
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Toxinas acumuladas na IRC além de ureia e creatinina
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1. uratos e hipuratos
2. produtos dos acidos nucleicos 3. poliaminas 4. mioinositol 5. fenois 6. benzoatos 7. indois 8. moleculas medias (500- 1500Da) |
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Hormonas com niveis alterados na IRC
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1. PTH (aum)
2. FGF-23 3. insulina (aum) 4. glicagina 5. vit D (dim) 6. sexuais, prolactina |
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Tx da hiponatrémia em IRC
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1. restrição agua
2. restrição sal 3. diureticos de ansa (tiazidas pouco uteis nos estadios 3-5) 4. metolazole 5. dialise |
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hipercaliemia nao é universal na IRC porque...
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1. secreçao depende da aldosterona
2. pode aumentar a excreçao GI |
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7 precipitantes de hipercaliemia na IRC
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1. ingestão aumentada
2. catabolismo proteinas 3. hemolise 4. hemorragia 5. transfusão eritrocitos 6. acidose metabolica 7. medicação (IECAs, ARAs, diureticos poup de K) |
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Causas de IRC com hipercaliemia mais cedo/mais grave
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1. hipoladosteronismo hiporreninemico (DM)
2. doenças do nefronio distal (obstrução, nefropatia falciforme,"", tubulointersticial) |
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Causas de hipocaliemia na IRC (raro)
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1. diminuição ingestao
2. diureticos em excesso 3. perdas GI 4. perdas renais em síndromes (Fanconi, acidose tubular renal) |
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Mecanismo da acidose metabolica da IRC
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Diminuiçao amoniagenese
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A partir de que valores dar bicarbonato na acidose com gap anionico da IRC
Que benefícios já demonstrados em estudos em ratos e humanos? |
bicarbonato <20-23 mmol/L
Benefícios: diminui progressao IRC diminui catabolismo proteico causado pela acidose |
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Tx hipercaliemia na IRC
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1. restrição dieta
2. evitar medicação poup de K 3. diuréticos caliuréticos 4. resinas (resonio de calcio, polistereno de sodio) 5. dialise (raro) |
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A partir de que nível de TFG há alterações do metabolismo fosfocalcio?
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<60
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Efeitos do FGF-23?
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1. excreção fosfato
2. estimula PTH 3. suprime calcitriol |
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Osteite fibrosa cistica: histologia?
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1. osteoide anormal
2. fibrose osso e MO 3 cistos osseos (tumores castanhos - componente hemorragico) |
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Sintomas hiperparatiroidismo?
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1. dor e fragilidade ossea
2. tumores castanhos 3. sintromes compressao 4. tumores 5. resistencia eritropoietina 6. PTH é toxina uremica: fraqueza muscular, fibrose miocardio, constucionais |
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Causas de osteomalacia na IRC
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1. defice vit D
2. acidose metabolica 3. deposição aluminio (antigamente) |
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Causas doença osso adinamico?
(esta a aumentar de prealencia, esp. em idosos e DM) |
1. supressao excessiva da PTH
- vit D exogena - calcio exogeno (resinas do fosfato, dialise) 2. inflamação crónica |
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Calcificação vascular associada a...
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1. idade
2. hiperfosfatemia (induz fenotipo osteoblasto nas celulas vasculares) 3. hipoPTH 4. baixo turnover ossea 5. osteoporose |
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Calcifilaxia antigamente associada apenas a hiperparatiroidismo. Recentemente, novas causas propostas, quais?
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1. calcio oral (quelante do fosfato)
2. varfarina (diminui regeneração da proteina GLA que diminui a calcificação) |
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Tx hiperPTH secundário na IRC
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1. dieta pobre em fosfato
2. quelantes do fosfato (carbonato Ca, acetato de Ca - hipercalcemia!) (sevelamer, lantano) 3. Calcitriol (supressao directa e por aumento do Ca -- hipercalcemia! -- paricalcitol) 4. calcinet (calcimimetico) Manter PTH entre 150-300 (muito baixa: doença adinamica osso) |
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Anomalias CV em que estadio da IRC?
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TODAS
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Aumento do risco CV em IRC: quanto?
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10-200x mais que população geral
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Que % de estadio 5 já tem complicações CV avançadas?
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30-45%
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FR classicos de doença CV
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1. HT
2. hipervolemia 3. dislipidemia 4. simpatico 5. hiperhomocisteinemia |
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FR de doença CV associados a IRC
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1. anemia
2. hiperfosfatemia 3. hiperparatiroidismo 4. apneia sono 5. inflamação |
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Outras anomalias (além dos FR) que contribuem para doença CV na IRC
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1. hipertrofia ventricular esq
2. doença microvascular 3. reserva coronaria diminuida 4. menos NO 5. hemodialise (hipotensao e hipovolemia) |