Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
71 Cards in this Set
- Front
- Back
De 3 hovedgrupper af hjertelidelser |
- Mislyde - Arrytmier - Endo- og pericarditis |
|
Hvad skal man huske når man mistænker hjertelidelse? |
Anamnesen er vigtig! Klinisk undersøgelse skal foretages såvel i hvile som under arbejde da tingene ændrer sig! Hjertesygdomme er relativt sjældne, så det er vigtigt at huske vores fulde kliniske undersøgelse af hele hesten, så vi er sikre på at der ikke er andet galt i stedet! |
|
Hvad er karakteristisk for heste med hjertesygdom? |
Motionsintolerance Det perifere system er sjældent påvirket hos hestene!
|
|
Hvilke 4 ting lytter vi efter ved auskulation af hjerter? |
Puls Hjertetoner Mislyde Hjerterytme forstyrrelser |
|
Hvis mislyden er lang, er det en.... |
... diastolisk mislyd! |
|
Hvis mislyden er kort, er det en... |
... systolisk mislyd! |
|
Hvornår høres 3. og 4. hjertetone? |
I diastolen umiddelbart efter 2. og lige inden 1. hjertetone |
|
Lubb, 1. hjertetone |
Lukning af AV-klapper, start af systole |
|
Dupp, 2. hjertetone |
Lukning af pulmonal og aortaklapper |
|
Hvad markerer 3. hjertetone, efter lubb dubb? Hvad markerer 4. hjertetone(sværest at høre)? |
At atrierne tømmer sig ned i ventrikler, 3. hjertetone. Det sidste squeezes ned i ventrikler blod ned i ventrikler, 4. hjertetone. |
|
Hvilken blodparameter er forhøjet ved iskæmi(blodmangel) i hjertet? |
Cardiac troponin I (cTnI) ved thromber i coronar kar |
|
Hvad er max pulsen for en hest? |
200-250 slag/min. i arbejde Ældre heste omkring 200 da den falder lidt |
|
Funktionel mislyd, hvad er det? |
Turbulent flow i aorta/pulmonal samlinger Høres ofte over hjertebasis hos væddeløbsheste, de er tynde og man kan høre meget mere |
|
Fysiologisk mislyd, årsager |
Ændret viskositet eller øget cardiac output kan føre til turbulent flow Kan ofte høres hos heste med kolik, dehydrering, hæmorrhagi eller høj feber => mislyden betyder altså ingenting, man skal i stedet finde og få rettet årsagen til mislyden! |
|
Patologisk mislyd |
Erhvervede eller medfødte misdannelser der resulterer i turbulent blodflow Skyldes ofte valvulær regurgitation Især mitral-klap regurgitation Hypertrofi af myokardie, pericarditis |
|
Hvad ser vi ALDRIG hos de store husdyr? |
Valvulære stenoser! Men utætte klapper ses ofte = mislyde |
|
Mest almindelige systoliske mislyde på venstre side |
Funktionelle mislyde (væddeløbere) Mitral regurgitation (MR) Fysiologisk mislyd (kolik, dehydrering) |
|
Mest almindelig mislyde på højre side Systoliske mislyde |
Tricuspidal regurgitation (TR) Ventrikelseptum defekt (VSD)(kan oftest også høres på venstre) |
|
Sekundære konsekvenser af mitralregurgitation |
Forstørrelse af venstre atrie => øger risiko for supraventrikulære arytmier (SVPC eller AF)
Volumenoverload i venstre atrie => øget pulmonært tryk => højresidig hjertesvigt
Eccentrisk hypertrofi af venstre ventrikel => øget risiko for hjertesvigt da blodet vil løbe op gennem smutvejen til venstre atrie hvor trykket er lavere => den skal pumpe meget hårdere for at overkomme det høje tryk i både venstre ventrikel og aorta |
|
Hvad er den eneste relevante diastoliske mislyd? |
Aorta regurgitation! Hvis vi hører en laaaaaaaang mislyd => diastolisk mislyd => aorta regurgitation
|
|
Sekundære konsekvenser til aortainsufficiens |
Volume overload af LV => eccentrisk hypertrofi, øget slagvolumen
Forstørrelse af mitral annulus => MR og forstørrelse af venstre atrie => øger risiko for supra ventrikulær arrytmi
Reduceret diastolisk tryk sænker den coronære perfusion hvilket kan øge risikoen for ventrikulære arrytmier |
|
Generelt omkring arrytmier |
Arytmier er generelt relativt almindelige pga. den høje vagale tonus hos heste. Arrytmier bør dog forsvinde ved motionering => trænings-EKG er derfor meget hjælpsomt til arrytmier! |
|
De mest almindelige arrytmier som påvirker performance |
Atrieflimmer (AF) Supraventrikulære præmature komplekser eller kontraktioner (SVPC) Ventricular premature contraction (VPC) |
|
Præmature komplekser |
Præmature hjerteslag er associeret med hypoxi, toksæmi, elektrolyt og metaboliske forstyrrelser eller hjertesygdom, fysiologiske! Ved auskultation kan de præmature slag somme tider efterfølges af en kompensatorisk pause. Kan ikke differentieres på auskultation alene -> der skal laves EKG! |
|
Præmature komplekser kan være... |
Supraventrikulære (SVPC) Ventrikulære (VPC) |
|
Opsummering af arytmier Diagnose |
Få påvirker performance hos heste, atrieflimmer er den vigtigste! EKG er nødvendigt for at stille diagnose - arbejds-EKG er essentielt! (for at se om det forsvinder under arbejde) |
|
Hvordan testes hjerteproblemer hos kvæg? |
På samme måde som heste, dog laves ingen træningstests Kliniske symptomer kan erkendes senere i forløbet end de kan hos heste |
|
Endocarditis hos kvæg |
Ofte efter kælvning og på stald
Primær infektion (sår, tilbageholdt placenta, mastitis) => pyæmi => sekundær infektion af pulmonær- og tricuspidalklapperne! Embolisk spredning til lungerne. |
|
Ætiologi - endocarditis |
Trueperella pyogenes Streptokokker Stafylokokker |
|
Kliniske symptomer - endocarditis |
1-2 måneder før kliniske symptomer er det opstået Fluktuerende feber, nedsat appetit, reduceret mælkeproduktion, vægttab, takycardi, takypnø, hoste, mislyde på hjertet, venepuls, ødemer ses sjældent |
|
Parakliniske tests - endokarditits |
Leukocytose Neutrofili Positiv glutaraldehyd test Anæmi |
|
Terapi - endokarditis |
Antibiotika i tidlige stadier (penicillin-procain) NSAID |
|
Prognose - endocarditis |
Reserveret til dårlig |
|
Hvordan adskiller man endocarditits og pericarditis? |
Endokarditten kommer ikke i svigt, den kommer listende over tid
Pericarditten kommer i svigt, og de har mega ondt! Ødem |
|
Patogenese - pericarditis |
Penetration af fremmedlegeme fra retikulum => udvikling af pericarditis => diastolisk kompression og højresidigt hjertesvigt |
|
Kliniske tegn - pericarditis |
Alvorlig depression, vil ikke flytte sig, krum ryg, abducerede albuer, takypnø, reduceret mælkeproduktion, anoreksi, ødem, venestase, mudrede hjertelyde + klokkebøjetoner Lungelyde er dæmpet ventralt men forstærket dorsalt |
|
Parakliniske tests - pericarditis |
Leukocytose Neutrofili Positiv glutaraldehydtest Anæmi |
|
Prognose - pericarditits |
Dårlig |
|
Hos hvilken aldersgruppe ser vi typisk kongenitale lidelser? |
Unge heste, eller måske først ved tilridning |
|
Hvilke heste udvikler oftest aorta regurgitation? |
Ældre heste! |
|
Hos hvilke heste ser vi sjældent atrieflimmer? |
Små hest/ponyer |
|
Hvornår ses ødem og hvorfor? |
Systemisk venøst tryk stiger grundet biventrikulært svigt som udspringer af et svigt i venstre ventrikel |
|
Hvornår ser vi næseflåd? |
Når hesten står med et pulmonært ødem |
|
EKG anvendes primært til... |
... rytmeforstyrrelser under hvile eller arbejde. Ikke god til at finde masser i hjertet eller vurdere størrelsen på hjertekamrene |
|
Ekkocardiografi anvendes ved: |
- Mislyde - Evaluering af hjertets størrelse og funktion - Tjekke for endokardielle masser eller pericardiel akkumulation |
|
Hvilke biomarkører har vi for hjerteskade? |
cTnI (cardiac troponin I): god til at måle iskæmi i hjertet
CK-MB (myokardiel isoform af creatinin kinase)
ANP (atrial natrium peptide) |
|
Hvordan lyder mitralklapinsufficiens ved auskultation? Definition af holosystolisk og pansystolisk |
Oftest en holosystolisk mislyd (kan være kortere). PMI ved apex Holosystolisk: mislyden høres mellem hjertetonerne Pansystolisk: mislyder overdøver en af hjertetonerne |
|
Kliniske fund ved mitralklapinsufficiens |
Takycardi og takypnø i hvile. Distention eller pulsation af v. jugularis. Ødem. Hjertearytmi. Næseflåd. Træningsintolerance. |
|
Hvornår laver vi parakliniske test ved mitralklapinsufficiens? |
Når hvilepulsen er > 45/min., arytmi eller en mislyd over grad III-VI. Her kan vi vælge at lave ekkokardiografi for at tjekke størrelse og funktion, samt hvile- og arbejds-EKG for at skabe prognose => skal man arbejde videre med hesten eller skal den aflives... Alm. rideheste fungerer fint med mild mitralinsufficiens, da den kan udvide HV og HA samt venerne for at fjerne det højere tryk i lungerne. Generelt ikke progressivt. |
|
Tricuspidalklapinsufficiens (TR) |
Ses hos op til 40% af alle løbsheste. Påvirker ikke performance og er derfor ofte et lejlighedsfund |
|
Kliniske fund ved tricuspidalklapinsufficiens (TR) |
Båndformet, ofte holosystolisk, mislyd med PMI over højre hemithorax.
Kan differentieres fra ventrikelseptumdefekt (VSD) ved strålingsretningen af mislyden |
|
Forskelle på ventrikelseptumdefekt og tricuspidal regurgitation |
VSD er medfødt, mens TR kan komme fra den ene dag til den anden. Strålingsretningen af mislyden er ligeledes forskellig |
|
Ventrikelseptumdefekt |
Den mest almindelige medfødte misdannelse i hjertet. Oftest i den membranøse del af septum. Genetisk i araberhest sandsynligvis.
Kan være et lejlighedsfund men kan også føre til træningsintolerance |
|
Kliniske fund ved ventrikelseptumdefekt |
Systolisk mislyd over højre hemithoraks strålende i cranioventral retning. Høres ofte også tydeligt over pulmonalostiet på venstre hemithorax pga. lungestase.
Afhængig af graden ses også: - Takycardi og takypnø i hvile - Distention eller pulsation af v. jugularis - Ødem - Træningsintolerance |
|
Videre udredning af VSD |
Ekkocardiografi for at estimere størrelsen på defekten, kompensatorisk dilatation af hjertet, trykgradient |
|
Prognose for VSD |
Generelt god hvis: - Shunt < 2,5 cm - Shunt velocity > 4 m/sek. - Ingen ventrikulær forstørrelse |
|
Aorta regurgitation (AR) |
Mest almindelige valvulære regurgitation hos ældre heste og den klap som oftest diagnosticeres med patologiske forandringer Lejlighedsfund for det meste, inducerer sjældent træningsintolerance men kan i alvorlige tilfælde resultere i ataxi eller kollaps |
|
Kliniske fund ved AR |
Diastolisk de-crescendo musisk eller harsh mislyd med PMI over aorta-ostiet. Kan ofte også høres på højre hemithorax. Graden af mislyd er ikke altid forlignelig med alvorligheden af læsionen.
Man kan palpere "vandhammer" puls på facial arterie. Kan føre til hjertearytmier og i alvorlige tilfælde hjertesvigt |
|
Hvornår er videre udredning indikeret ved AR? |
Ekkokardiografi og/eller hvile- og arbejds-EKG bør laves ved: - Unge hest <10 år (da det er en aldersbetinget lidelse) - Arytmier - Vandhammerpuls - Træningsintolerance, ataxi, kollaps |
|
Hvordan er prognose for AR? |
Langsom progressiv hos ældre heste, prognose er derfor generelt god.
Hos yngre heste er tilstanden mere progressiv, og kan hurtigt tiltage hvilket kan medføre kollaps. Derfor ikke helt så god prognose.
Det er vigtigt med regelmæssige ekkokardiografier og arbejds-EKG for at holde øje med dilatation af venstre ventrikel |
|
Atrieflimmer (AF) |
Den mest almindelige arytmi hos heste, ofte associeret med nedsat performance Ændret funktion af ionkanaler i atriernes myocytter. Der findes to former for atrieflimmer: - Primær: Store atrier uden patologisk prædisposition. - Sekundær: Ifm. MR, TR eller AR med sekundær dilatation af atrierne
|
|
Konsenvenser af AF |
Mangelfuld fyldning af ventriklerne (15-20% tab af bidrag). Dette viser sig under arbejde, men ikke i hvile |
|
Kliniske fund ved atrieflimmer |
Associeret med epistaxis eller reduceret arbejdstolerance.
På auskultationen høres irregulær kaotisk hjerterytme |
|
De to typer af atrieflimmer |
Paroxysmal AF: - Forekommer oftest hos mindre heste - Varer i få minutter til få dage - Episoderne kan forekomme gentagne gange og derefter forsvinde spontant, eller de kan udvikle sig til kronisk atrieflimmer
Kronisk atrieflimmer: - Persisterer over længere tid - Ofte store heste med underliggende hjertesygdom
Kronisk AF |
|
Behandling af atrieflimmer |
Quinidine sulphate (classe 1a antiarrytmika) - Blokerer de hurtige natriumkanaler og forlænger den refraktære periode - Vagolytisk effekt som øger overledningen og HR
Man fortsætter med behandling til der ses en konvertering til sinus rytme eller toksiske bivirkninger opstår
Støttende terapi: Natrium bicarbonat, digoxin og evt. behandling af ventrikulære arytmier |
|
Supraventrikulære præmature komplekser (SVPC) |
Opstår før SA knuden fyrer (fra atriet eller junction?). Forekommer hyppigt hos heste i hvile og under arbejde. Kan både være lejlighedsfund men også sekundært til MR og AR. |
|
Behandling af SVPC |
Hvis muligt bør den underliggende årsag korrigeres (elektrolytter, væskebalance osv.). Hvis det er relateret til træning kan steroidbehandling prøves på empirisk basis (prednisolon) |
|
Ventrikular premature complexes (VPC) |
Spontan præmatur ventrikulær depolarisering der udspringer fra ventriklerne og resulterer i abnormal QRS-T bølge. Ses sjældnere end SVPC. Skyldes ofte ventrikulær sygdom eller dilatation. Ses også under maksimalt arbejde, anæmi, høj feber, elektrolyt og væske ubalance |
|
Kliniske tegn ved VPC |
Lejlighedsfund, men kan også ses ifm. træningsintolerance, kollaps, systemisk sygdom.
Risiko for udvikling af ventrikulær takycardi (VT) og ventrikelflimmer (VF) |
|
Hvordan kan man behandle en hest med akut ventrikulær takycardi eller ventrikelflimmer? |
Lidokain IV! Og hvis der ses ataxi eller excitering gives diazepam IV |
|
Hvilke hjertelidelser giver nedsat performance hos heste? |
Mislyde: - Mitral regurgitation (MR) - Aortic regurgitation (AR) - Ventrikelseptumdefekt (VSD)
Arytmier: - Atrieflimmer (AF) - Ventricular premature complexes (VPC) - Ventricular tachycardia (VT) |