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66 Cards in this Set
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O que é Incontinência Urinária? |
A incontinência urinária é a perda involuntária de qualquer quantidade de urina. |
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Qual a porcentagem de pacientes que busca o serviço de ginecologia tendo a perda urinária como queixa principal? |
10%. |
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Quantos por cento das mulheres irão apresentar algum episódio de incontinência durante suas vidas? E quantos por cento dessas irão se tornar sintomáticas? |
40%. Apenas 20%. |
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Por que a incontinência urinária é mais comum em mulheres? |
Por dois motivos: 1) Menor comprimento uretral. 2) Maior chance de injúria musculofascial durante a gestação e o parto. |
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Quais são os limites do trígono vesical? |
É limitado superiormente pelos orifícios ureterais e inferiormente pela uretra proximal (óstio uretral interno). |
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Relacione o enchimento e o esvaziamento vesical com os sistemas nervosos autônomos simpático e parassimpático. |
Enchimento vesical - Sistema Nervoso Autônomo Simpático. Esvaziamento vesical - Sistema Nervoso Autônomo Parassimpático. |
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Explicite como ocorre o enchimento vesical pela atuação do sistema nervoso autônomo simpático. (Quais receptores em cada porção da bexiga). |
No colo vesical e na uretra - receptores alfa-adrenérgicos - promovem contração do esfíncter da uretra. No corpo vesical - receptores beta-adrenérgicos - promovem o relaxamento do músculo detrusor. |
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Quais os receptores muscarínicos envolvidos na contração do músculo detrusor? |
M2 e M3. |
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A via somática do controle da micção chega ao assoalho pélvico e ao esfíncter externo da uretra através de quais nervos? |
Nervos pudendos. |
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O que é a incontinência urinária de esforço? |
É a perda involuntária de urina que ocorre após exercício físico, riso, tosse ou espirro. |
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Defina incontinência urinária de urgência. |
É a perda involuntária de urina acompanhada ou imediatamente precedida pela sensação de urgência. |
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Defina incontinência urinária mista. |
É a perda involuntária de urina associada à urgência e aos esforços. |
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Defina incontinência urinária postural. |
É a perda involuntária de urina associada à mudança de posição do corpo (ao levantar da posição sentada ou deitada). |
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Defina enurese noturna. |
É a queixa de perda involuntária durante o sono. |
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Defina incontinência urinária contínua. |
É a queixa de perda urinária involuntária e contínua (ininterrupta). |
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Defina incontinência urinária insensível. |
Perda involuntária de urina em que a mulher é incapaz de definir como ocorreu. |
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Defina com valores objetivos o que é polaciúria. |
1) Mais de sete micçõss ao dia. OU 2) Produção de urina que ultrapassa 2,8 litros em 24 horas. |
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Defina noctúria ou nictúria. |
Acordar uma ou mais vezes à noite para urinar. |
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A incontinência urinária é mais comum em mulheres de raça branca ou negra? |
Raça branca. |
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A perda involuntária de urina que ocorre aos mínimos esforços, como a simples mudança de posição, levanta a suspeita de quê? |
Lesão esfincteriana. |
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Quais são os fatores de risco para incontinência urinária que devem ser observados durante a anamnese ginecológica? |
1) Idade; 2) Raça braca; 3) Doenças crônicas e sistêmicas, como DPOC, diabetes mellitus, insuficiência vascular; 4) Doenças neurológicas, como esclerose múltipla, doença de Parkinson, acidente vascular cerebral e trauma raquimedular; 5) Obesidade; 6) Antecedentes de afecções do trato urinário, como infecção de repetição, litíase renal, tumores urológicos e cirurgias prévias, tanto urológicas como oncológicas radicais; 7) Parto normal ou cesariana (o primeiro oferece maior risco); 8) Hipoestrogenismo; 9) Histerectomia (controverso). |
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Como é classificado o grau de contração dos músculos pélvicos? |
Grau 0 - sem função perineal objetiva; Grau 1 - função débil, percebida somente ao toque; Grau 2 - função perineal visível, porém débil ao toque; Grau 3 - função perineal objetiva e à palpação mediana; Grau 4 - função perineal objetiva e à palpação mantida; Grau 5 - função perineal objetiva e à palpação acima de cinco segundos. |
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Qual é o volume vesical residual considerado fisiológico? |
50 mL. |
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Como funciona o teste do absorvente ou pad-test ou teste do protetor? |
A paciente irá utilizar um absorvente por 24 a 48 horas e ele será pesado ao final do uso. Caso esteja com peso superior ou igual a 4 g, o teste é positivo. |
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Como é feito e interpretado o teste do cotonete ou Q-tip test? |
Um cotonete embebido em anestésico é introduzido na uretra até a junção uretrovesical. Deve ser observada a angulação que o cotonete faz com a horizontal tanto no repouso quanto no esforço (tosse ou manobra de Valsalva). Caso exista uma diferença superior a 30° do cotonete entre o repouso e o esforço, evidencia-se um defeito de suporte anatômico uretral. |
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Atráves da ultrassonografia transabdominal, como é diagnosticada uma hipermobilidade da junção uretrovesical? |
Um deslocamento do colo vesical em relação à borda superior da sínfise púbica de 10 mm ou mais. |
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O que é o teste de Bonney e como ele é interpretado? |
Instila-se 250 mL de água estéril na bexiga da paciente e observa-se a perda urinária ao esforço antes e após a mobilização da uretra com o uso do dedo indicador. Caso haja perda urinária involuntária com a bexiga na posição normal e esta perda cesse com a elevação vesical, a provável causa da incontinência é a hipermobilidade da junção uretrovesical (JUV). |
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Em quais casos está indicada a realização de uretrocistoscopia na incontinência urinária? |
1) Pacientes acima dos 50 anos de idade com início súbito dos sintomas irritativos, com ausência de infecção; 2) Hematúria a esclarecer; 3) Suspeita de fístula vesicovaginal; 4) Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial); 5) Uretrites; 6) Cálculos; 7) Tumores; 8) Divertículos. |
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Qual é o principal método diagnóstico disponível para incontinência urinária? |
Estudo Urodinâmico (EUD). |
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Quais são as cinco etapas do estudo urodinâmico? |
Fluxometria, cistometria, estudo miccional, perfil pressórico uretral e eletromiografia. |
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Qual é o valor de referência do fluxo máximo de urina e qual sua interpretação? |
Nas mulheres, o fluxo máximo deve ser maior do que 15 mL/s. Caso esteja diminuído, há a possibilidade de uma obstrução intravesical ou de uma hipofunção do detrusor. |
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Na cistometria, o que significa pressão de perda? Quais seus valores de referência? |
A pressão de perda consiste na pressão intravesical que leva à perda de urina durente o esforço. Pressão de perda inferior a 60 cm de H2O indica defeito esfincteriano intrínseco, forma mais grave da incontinência urinária de esforço. Pressões de perda superiores a 90 cm de H2O sugerem hipermobilidade do colo vesical. |
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Qual é o padrão-ouro na propedêutica da incontinência urinária? |
Videourodinâmica. |
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Qual é o tipo de incontinência urinária mais comum nas mulheres? |
A incontinência urinária de esforço (IUE). |
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Como é classificada a incontinência urinária de esforço? |
Tipo 0 - há hipermobilidade da uretra aos esforços, mas não é possível observar a perda de urina. Tipo I - o colo vesical se mantém fechado e situado acima da borda inferior da sínfise púbica. Abre-se aos esforços, mas sua descida é menor que 2 cm em relação à posição de repouso. Tipo IIa - semelhante ao tipo I, porém com descida maior que 2 cm durante o esforço, abaixo da borda inferior da sínfise púbica. Tipo IIb - o colo vesical é infrapúbico mesmo em repouso, embora mantenha-se fechado. Durante o esforço pode ou não descer, mas a uretra proximal se abre. Tipo III - colo vesical e uretra proximal estão permanentemente abertos, mesmo em repouso. É o grau mais acentuado de incontinência. Também conhecido como Deficiência Esfincteriana Intrínseca. |
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"Alguns estudos apontam que a incidência da IUE após um parto vaginal é maior do que nas nuligestas, independentemente do número de partos vaginais, ao contrário dos prolapsos genitais que têm maior incidência conforme o número de partos". A afirmativa acima é correta? |
Sim. |
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Quais são os fatores de risco para a incontinência urinária de esforço? |
1) Parto vaginal ou cesárea prévios; 2) Paridade; 3) Deficiência estrogênica; 4) Traumatismos pélvicos; 5) Cirurgias em torno do colo vesical; 6) Cirurgia pélvicas radicais; 7) Raça branca; 8) Constipação intestinal; 9) Tabagismo; 10) Obesidade; 11) Ocupações que exijam esforço físico. |
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Quais são os dois subtipos de incontinência urinária de urgência? |
1) Instabilidade do detrusor ou Hiperatividade do detrusor idiopática. 2) Hiper-reflexia do detrusor ou Hiperatividade do detrusor neurogênica. |
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Como é feito o diagnóstico da hiperatividade detrusora no estudo urodinâmico? |
Presença de contrações não inibidas do detrusor evidenciadas na cistometria, que acarretam em sintomas de urgência ou de perda urinária. |
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Nas incontinências urinárias mistas, qual deve ser tratada primeiro? |
Trata-se primeiro a hiperatividade do detrusor. |
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O que é a incontinência urinária por transbordamento? |
É a perda urinária que acontece quando a pressão intravesical excede a pressão uretral. Está associada à distensão vesical, mas em ausência da atividade do detrusor. |
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O tratamento conservador da incontinência urinária de esforço está indicado para quais pacientes? |
Indicado para as pacientes com quadro leve de IU com discreto ou nenhum comprometimento anatômico do assoalho pélvico. Ele também é indicado para pacientes com qualquer grau de IU e defeito anatômico, mas que apresentam risco cirúrgico alto. |
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O que são os pessários e em quais casos eles estão indicados? |
São dispositivos projetados para reduzir o deslocamento inferior ou afunilamento da junção uretrovesical. Eles são recomendados para pacientes que não desejam cirurgia e/ou apresentam risco cirúrgico elevado, bem como não possuem motivação para outras modalidades terapêuticas. |
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Qual o papel da duloxetina no tratamento da IUE no Brasil? |
A duloxetina, apesar de ter sido demonstrada sua efetividade no tratamento da IUE, não está aprovada para esse uso no Brasil, apenas pode ser utilizada no tratamento da depressão. |
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Qual o alfa-adrenérgico mais utilizado no tratamento da IUE e qual a atual disposição do FDA acerca dessa medicação? |
É a fenilpropanolamina. O FDA reclassificou este fármaco, passando a considerá-lo inseguro ou ineficaz, devido ao aumento nas taxas de AVCs hemorrágicos em mulheres em uso dessa medicação. |
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De acordo com as atuais evidências científicas, qual o papel dos estrogênios tópicos no tratamento da IUE? |
Estrogênios conjugados com ou sem progesterona não devem ser prescritos visando apenas a prevenção ou o alívio da IUE. Devem ser utilizados no pré-operatório e no pós-operatório. |
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Defina a colpossuspensão retropúbica de Burch e em quais casos ela está indicada. |
Na cirurgia de Burch, realiza-se a fixação da fáscia paravaginal anterior ao ligamento iliopectíneo (de Cooper). Está indicada nos casos de IUE por hipermobilidade do colo vesical. |
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Comente a cirurgia de Burch por via laparoscópica. |
Os resultados em longo prazo dessa via sugerem taxas de sucesso mais baixas que a via convencional, a despeito da menos morbidade. |
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Como é feita a colpossuspensão retropúbica de Marshall-Marchetti-Krantz? |
Realiza-se a fixação da fáscia uretrovesical ao periósteo da face posterior da sínfise púbica. |
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As injeções periuretrais estão indicadas em quais casos? |
Elas representam uma opção para alívio de sintomas em curto prazo para pacientes com elevado risco cirúrgico. |
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Quais são as três estruturas envolvidas no fechamento da uretra segundo a teoria integral formulada por Petros e Ulmsten? |
1) Ligamentos pubouretrais. 2) Rede vaginal suburetral. 3) Músculo pubococcígeo. |
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De que material é feita a faixa sintética dos slings de uretra média? |
Polipropileno. |
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Quais são as duas vias de acesso dos slings de uretra média? |
Retropúbico ou transobturatório. |
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Existe diferença a curto prazo das abordagens retropúbica ou transobturatória dos slings de uretra média? |
Em curto prazo não. Porém, a longo prazo, a abordagem retropúbica tem mais estudos que comprovam sua eficácia. |
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Podemos tratar uma paciente com suspeita clínica de bexiga hiperativa (urgência, frequência, noctúria, associadas ao não à urgeincontinência) sem a realização de estudo urodinâmico? |
Sim. |
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Quais são as 5 medidas gerais que devem ser utilizadas no tratamento da incontinência urinária de urgência (bexiga hiperativa)? |
1) Perda de peso; 2) Redução da ingesta hídrica (caso seja excessiva); 3) Redução do consumo de cafeína; 4) Suspensão do tabagismo; 5) Melhora da função intestinal. |
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O tratamento da bexiga hiperativa baseia-se no emprego de drogas anticolinérgicas (bloqueio de receptores muscarínicos). Quando elas são contraindicadas? |
1) Glaucoma de ângulo fechado; 2) Gravidez; 3) Lactação; 4) Arritmias cardíacas; 5) Colite ulcerativa; 6) Doença obstrutiva intestinal ou urinária. |
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Qual a diferença farmacológica entre a oxibutinina e a tolterodina? |
A oxibutinina é um antimuscarínico seletivo, atuando em M1 e M3, tendo, portanto, maior quantidade de efeitos colaterais. A tolterodina é um antimuscarínico não seletivo, atua de M1 a M5, tendo menos efeitos colaterais e sendo mais efetivo no tratamento da bexiga hiperativa. Porém é mais caro. |
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Qual é o antidepressivo tricíclico de escolha no tratamento da incontinência urinária mista (ação anticolinérgica e alfa-adrenérgica)? |
Imipramina. |
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Qual é o procedimento terapêutico conservador de primeira linha no tratamento da bexiga hiperativa? |
A cinesioterapia. |
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Quais são as duas técnicas de uretropexia retropúbica no tratamento da incontinência urinária de esforço? |
Colpossuspensão retropúbica de Burch e colpossuspensão retropúbica de Marshall-Marchetti-Krantz. |
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Em relação à cirurgia de Kelly-Kennedy ou colporrafia anterior, responda: A) Ela está indicada em quais casos? B) Qual é sua taxa de sucesso na IUE? C) Atualmente, ela está recomendada na correção da IUE? |
A) A colporrafia anterior está indicada nos casos de prolapso de parede anterior por defeito central da fáscia pubocervical. B) 40% em 5 anos. C) Não. |
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As técnicas transvaginais por agulha, como as suspensões por agulha de Pereira, Raz, Stamey e Gittes, são utilizadas no tratamento da IUE? |
Não. |
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Quais as principais complicações da colpossuspensão retropúbica de Burch? |
1) Sangramento no espaço de Retzius 2) Lesões urinárias (uretrais, vesicais e ureterais) 3) Hiperatividade do detrusor de novo 4) Enterocele devido à anteriorização da vagina (incide em até 20% dos casos). |
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Quais são as três indicações clássicas do uso dos slings? |
1) Defeito esfincteriano intrínseco; 2) Obesidade; 3) Portador de DPOC. |
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Dentre os slings, o sling pubovaginal é realizado de que maneira? |
Através do uso de uma faixa do músculo retoabdominal, a qual passa sob o colo vesical e anteriormente à vagina, sendo fixada na aponeurose do próprio músculo. |