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186 Cards in this Set
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Diagnóstico de gravidez: Presunção |
Cloasma, mamas túrgidas, tubérculo de montgomery, rede de haller, sinal de hunter |
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Probabilidade |
Sinal de Hegar, Piskacek, Nobile-Budin, Jacquemier, Kluge |
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Certeza |
Sinal de Puzos Ausculta BCF Percepcao de mov fetais pelo medico |
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IG para ausculta de BCF |
Sona: 10-12s Pinard: 18-20s |
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Estruturas visualizadas na USG TV segundo IG |
4s: saco gestacional 5s: vesicula vitelinica 6/7s: embriao com BCF |
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Saco gestacional > ou = 25mm |
Presença de embriao |
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USG abdominal |
Demora 1 semana a mais para visualizar cada estrutura |
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Melhor período para datar a gravidez |
6-12s |
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Mínimo de consultas no pré-natal |
6 consultas. 1 no 1o TRI 2 no 2o TRI 3 no 3o TRI |
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Pré-natal ideal |
Mensal até 28s 28s -36s: quinzenal A partir de 36s: semanal |
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Suplementaçao de Ferro na gravidez de acordo com Hb |
Hb > 11: profilatico. 20s até termino da lactaçao ou, para as nao lactantes, 2-3m pós-parto. 30-60mg de Fe elementar. Fazer 1 comprimido (200mg) de sulf ferroso (40mg Fe elementar) por dia, 30min antes do almoço. Hb 8-11: terapeutico. 120-240mg Fe elementar. Fazer 5 comp de sulfato ferroso/dia, antes das refeições. Se Hb <8 ou em queda, referenciar para pré-natal de alto risco |
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Suplementaçao de ácido fólico |
Profilático: 0,4mg/dia 3m antes e nos 3 primeiros meses de gravidez Se risco (uso de anticonvulsivante ou historia previa de def tubo neural) : 4mg/dia |
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Regra de nagele |
Soma 7 ao dia Soma 9 ao mês ou subtrai 3 |
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Vacinas permitidaa na gravidez |
dT Hep B Influenza Se exposição: raiva e meningococo |
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Vacinas não permitidas na gravidez |
SRC Sabin Varicela BCG Febre amarela: apenas se área endêmica ou viagem inadiável |
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dTPa |
27-36s |
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Exames 1o TRI |
Tipagem sanguinea e Rh EAS: SU e urocultura Sexuais: VDRL, AgHbs, anti-HIV, HTLV Toxo IgM e IgG Anemia e açúcar: hmg e glic jejum Repetir.. |
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Exames 3o TRI |
Sexuais: VDRL, anti-HIV, AgHbs, HTLV SU e urocultura A: hmg e glic jejum |
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Toxo IgG - IgM - |
Suscetível Ptevençao e sorologia a cada trimestre |
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Toxo IgG + IgM - |
Imune. Tranquilizar Sorol a cada trimestre apenas se imunocomprometida |
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Toxo IgG - IgM + |
Infecçao aguda. Tratar |
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Toxo IgG + IgM + |
Infecçao aguda ou crônica Se >16s: tratar Se <16s: teste de avidez IgG #avidez > 60% : mais de 4m, nao trata Avidez <30%: menos de 4m, trata Avidez 30-60: inconclusivo. Trata |
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Tto de infecçao aguda por toxo |
Espiramicina até o parto e rastreio de infecçao fetal: PCR do liq amniotico é padrão-ouro |
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Tto de infecçao fetal |
Pirimetamina + sulfadiazina + ác folinico Reveza a cada 3s com espiramicina |
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USG 11-14 sem |
Translucencia nucal (<2,5mm), malformaçoes fetais, osso nasal e ducto venoso Se TN alterada: amnio ou cordocentese |
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USG 20-24s |
Morfologica: avalia malformaçao de orgaos |
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Rastreio de infecçao pelo GBS |
Swab vaginal e retal 35-37s |
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Nao fazer rastreio de GBS se: |
Bacteriuria atual( nessa gravidez) por GBS Filho anterior teve GBS |
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Inducações de profilaxia intraparto para GBS |
Bacteriuria atual( nessa gravidez) por GBSFilho anterior teve GBS Swab positivo 35-37s Fator de risco: TPP< 37s, amniorrexe ha mais de 18h, temperatura intraparto > 38graus |
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Esquema de profilaxia GBS |
Penicilina cristalina 5milhoes UI (ataque) + 2,5 milhoes UI a cada 4h Ampicilina 2g (ataque) + 1g 4/4h |
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Contra-indicaçao para profilaxia |
Swab negatico há menos de 5s Cesariana eletiva |
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Duraçao normal do ciclo menstrual |
21-35d |
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Duração normal do fluxo menstrual |
2-6d |
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Pulsos de GnRH na fase folicular |
Pulsos frequentes e de baixa amplitude |
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Pulsos de GnRH na fase lútea |
Baixa frequência e elevada amplitude |
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Hormônios produzidos pela adenohipófise |
FSH, LH, TSH, ACTH e Prolactina |
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Hormônios secretados pela neurohipófise |
Ocitocina e ADH |
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Se seccionar circulaçao porta-hipofisária |
Hipopituitarismo + hiperprolactinemia |
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Produçao da Teca |
Colesterol -> Androgênios (estímulo do LH) |
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Produçao da granulosa |
#Fase folicular: estrogênio + inibina B Androgênio -> Estrogênio (aromatizaçao; estímulo do FSH) #Fase lútea: progesterona + inibina A |
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Fases do ciclo ovariano |
Folicular, ovulatória e lútea |
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Fase folicular |
FSH Proliferaçao folicular Seleçao do folículo dominante |
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Fase ovulatória |
Pico de estradiol -> pico de LH Ovulação ocorre 32-36h após aumento do LH e 10-12h após o pico máximo |
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Fase lútea |
Progesterona em aumento Duração fixa 14d Na ausência de HCG: regressão do corpo lúteo e queda de prog, estrog e inibina A -> aumento dos pulsos de GnRH e do FSH |
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Fases do ciclo uterino |
Proliferativa Secretora Menstrual |
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Muco cervical na fase folicular |
Fino, filância + cristalizaçao |
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Muco cervical na fase lútea |
Muco espesso + sem cristalizaçao |
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Índice de Pearl |
Tava de gravidez para cada 100 mulheres/ano |
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Critérios de elegibilidade de anticoncepcional pela OMS |
Cat 1: pode usar Cat 2: usar com cautela Cat 3: contraindicação relativa Cat 4: contraindicação absoluta |
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Amenorreia da lactação |
Amamentação exclusiva Até 6 meses Amenorreia |
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Progesterona - métodos sistêmicos |
Injetável trimestral Minipílula Implante subdérmico |
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Métodos de estrogênio + progesterona |
Injetável mensal ACO Adesivo Anel vaginal |
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Mecanismo de ação dos progestágenos |
Altera muco cervical: espesso Atrofia endométrio Anovulaçao #EXCETO minipilula que nao faz anovulaçao |
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Contraindicação do progestageno (cat 4) |
CA de mama atual |
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Contraindicação relativa (cat 3) de progestageno |
Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP, TEP agudo |
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Injetável trimestral usado por muito tempo |
Reduz massa óssea |
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lmplante subdérmico em obesos |
Diminui a efetividade |
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Mecanismo de ação dos combinados |
Principal: anovulaçao Altera Muco, endométrio e motilidade tubária |
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Contraindicações cat 4 dos combinados |
Amamentação 6s-6m CA de mama atual Tabagismo pelo menos 15 cigarros/dia após 35a DM com vasculopatia HAS grave IAM, TVP, TEP, ABR atual ou prévios Enxaqueca com aura |
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Drogas que reduzem eficácia dos acos |
Rifampicina, anticonvulsivante e alguns antirretrovirais |
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Mecanismo de ação do DIU |
Cobre: ação irritativa e inflamatoria Progesterona: atrofia endométrio e torna muco hostil Não faz anovulaçao |
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Contraindicações do DIU |
Gravidez Distorção da cavidade Infecçao: cervicite, DIP Sangramento uterino anormal de causa desconhecida CA de colo ou endométrio atuais Entre 48h-4s pós parto |
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Gestação com DIU no 1o TRI |
Corda visível: puxa Corda nao visível: acompanha |
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ACO diminui incidência de |
CA ovário, CA Colon, CA endométrio, sangramento, cólica e DIP |
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Pré-requisitos para laqueadura |
Pelo menos 25a ou pelo menos 2 filhos. Fora do parto/aborto/puerpério 60d entre manifestação da vontade e ato cirúrgico |
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Contraceptivo mais seguro |
Implante subdérmico de levonorgestrel |
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Contracepção de emergencia |
Levonorgestrel 1,5mg dose única Pode prescrever até 5d, maior eficácia nas primeiras 72h |
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Investigação de amenorreia primária |
14a se não há desenvolvimento sexual secundário 16a se há desenvolvimento sexual secundário |
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Amenorreia secundária |
Ausência de menstruação por 6m ou 3 ciclos (se ciclos regulares) |
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Investigação de amenorreia secundária: passos |
1) beta-HCG 2) dosar TEU e prolactina 3) teste da progesterona: medroxiprogesterona (provera) 10mg por 5-10d. Se nao sangra, prossegue. 4) Teste do estrogênio: estrogênio 21d + progesterona 5d ao final do ciclo. Se sangra, prossegue. 5) dosagem FSH 6) Teste do GnRH |
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Investigação de amenorreia primária |
1) caractereres sexuais presentes? Sim: prob anatômico Nao: eixo: 2) dosar FSH LH Elevados: problema ovariano. Pedir cariótipo Reduzidos: Teste do GnRH |
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Fisiopatologia da SOP |
Resistência à insulina -> def de SHBG -> androgenismo + hiperestrogenismo + anovulaçao |
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QC da SOP |
Acantose nigricans Alopecia, acne, hirsutismo Irregularidade menstrual e infertilidade |
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Laboratório de SOP |
SHBG baixa FSH baixo ou normal O resto aumentado: LH, testosterona, estrogênio, prolactina |
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Diagnóstico de SOP: Critério de Rotterdam |
Pelo menos 2 dos 3: 1) USG: ovários policisticos; pelo menos 12 folículos, com 2-9mm ou pelo menos 10cm3; aspecto de roda de Leme 2) oligo ou anovulação 3) hiperandrogenismo (clínico OU lab). Ferriman > 8 |
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Diagnóstico de SOP: Critério de Rotterdam |
Pelo menos 2 dos 3: 1) USG: ovários policisticos; pelo menos 12 folículos, com 2-9mm ou pelo menos 10cm3; aspecto de roda de Leme 2) oligo ou anovulação 3) hiperandrogenismo (clínico OU lab). Ferriman > 8 |
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Tratamento SOP |
Ativ física + dieta + peso #Controle insulina: metformina #TTO hirsutismo: estética + ciproterona #controle do ciclo: ACO ou progesterona #se deseja engravidar: clomifeno (indutor de ovulaçao) |
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Conduta em hiperprolactinemia (>20) |
Imagem da sela turcica: TC ou RNM |
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Sd de Swyer |
Disgenesia gonadal em indivíduos 46xy. Genitália interna e externa será feminina porém sem caracteres sexuais secundários (nao ha ovário) |
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Hipogonadismo hipogonadotrófico em pcte jovem |
Disgenesia gonadal Ooforite autoimune: LES, miastenia gravis e sd poliglandular tipos 1 e 2 |
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Onde ocorre síntese androgênica na mulher |
Ovários Suprarrenais Tecido adiposo |
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Exceção em que é permitida realização de laqueadura no parto |
Múltiplas cesarianas prévias |
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Conduta no prolactinoma |
Cabergolina (escolha) ou bromocriptina |
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Causas medicamentosas de hiperprolactinemia |
Metoclopramida (plasil) Neurolépticos Tricíclicos Ranitidina ACO |
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Outras causas de hiperprolactinemia |
Hipotireoidismo Gestação Estimulação Estresse |
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Sd de Kalmann |
Amenorreia + anosmia + cegueira para cores |
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As de Sheehan |
Necrose hipofisária por hemorragia pós-parto |
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Hipogonadismo hipergonadotrófico |
Falência ovariana precoce ou Sd de Savage TTO: reposição hormonal |
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Principal causa de amenorreia primária sem caracteres sexuais secundarios |
Disgenesia gonadal |
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Principal causa de disgenesia gonadal |
Se de Turner (45X0) |
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Estigmas da Sd de turner |
Baixa estatura Pescoço alado Tórax em escudo Hipertelorismo das mamas |
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TTO da Sd de turner |
GH Aos 12-13a: fazer estrogenioterapia para induzir puberdade |
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Sd de Roktansky |
Malformação Mulleriana 46XX Sem útero, vagina curta Ovário normal |
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Sd de Asherman |
Sinéquias intrauterinas Tto: histeroscopia |
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Sd de Morris |
Insensibilidade androgênica completa 36XY Não há genitália interna Genitália externa feminina SEM PELOS! (# Roktansky) |
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Deficiência de 5-alfa-redutase |
46XY Genitália externa feminina, porém sem caracteres sexuais secundários Tto: orquiectomia + estrogenioterapia |
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Principal causa de genitália ambígua |
Hiperplasia adrenal congênita Dosar 17-OH-Progesterona |
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Progestágeno menos trombogênico |
Levonorgestrel |
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Progestágeno mais antiandrogênico |
Ciproterona |
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Métodos anticoncepcionais contraindicados para pcte em uso de anticonvulsivantes |
ACO combinado ou pílula de progesterona (hormonais sistêmicos) |
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Parto pré-termo, a termo, pós-termo |
Pre-termo: <37 sem A termo: 37-42sem Pos-termo: a partir de 42sem |
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Classificação do parto prematuro |
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Principal fator de risco para parto prematuro |
Prematuro anterior |
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Conduta em parto prematuro |
Depende da IG #>34sem: parto #24-34sem: corticoide + tocolítico Se <32sem: sulfato de Mg #<24sem: discutir com a familia. |
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Opções de tocolítico |
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Corticoterapia |
Betametasona 12mg IM 24/24h por 48h |
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Contraindicações absoluta de tocólise |
Corioamnionite Sofrimento fetal agudo |
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Sulfato de Mg |
4g ataque Manutenção: 1-2g/h em BIC |
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Conduta em RPMO |
Corioamnionite? Parto Nao tem corioamnionite: #>34sem: parto #32-34: prova de maturidade pulmonar fetal: dosagem de fostfatidilglicerol ou relação lecitina/esfingomielina. Se positiva: parto #<32-34sem : atb de latência + corticoide. Repetir corticoide se nao houver parto em 7d |
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Atb de latência em RPMO |
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Indução de parto: ocitocina ou miso? |
Bishop > ou = 9: ocitocina Colo desfavorável: miso #Cicatriz uterina: metodo de Krause |
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Diagnóstico de TP fase ativa |
2-3 contrações em 10min REGULARES Dilatação 3-4cm e PROGRESSIVA |
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Períodos da assistência ao parto |
Dilatação Expulsivo Secundamento 4o período |
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Ausculta no período de dilatação |
30/30min |
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Ausculta no período expulsivo |
15/15min Se Alto risco: 5/5mim |
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Conduta em fase ativa prolongada |
Ocitocina |
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Conduta em parada secundária da dilatação |
Cesariana |
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Conduta em parada secundária da descida |
Cesariana |
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Conduta em período expulsivo prolongado |
Forceps Se nao der pra usar: cesareana |
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Investigação de SUA |
1) origem. Exame especular 2) idade: causas por idade 3) vida sexual ativa? Contracepção? Gestação e DST 4) momento do sangramento? Pós-coito? 5) doenca sistemica? Diaf tireoidiana, heparopatia |
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Causas mais comuns de SUA neonatal |
Privaçao estrogenica |
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Causas mais comuns de SUA na infância |
Infecçao e corpo estranho Afastar abuso, trauma e neoplasia |
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Causas mais comuns de SUA na adolescente |
Disfuncional |
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Causas mais comuns de SUA na vida adulta |
Disfuncional Anomalias da gestação |
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Causas mais comuns de SUA pós-menopausa |
Atrofia TH Ca endométrio |
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Degeneraçoes de mioma |
Hialina Rubra: gravidez Sarcoma: crescimento rápido |
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Tratamento ds mioma submucoso sintomárico |
Miomectomia histeroscópica |
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Risco do zoladex |
Osteoporose Analogo GnRH |
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Suspeita em sangramento + dismenorreia secundária |
Adenomiose |
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Investigação de adenomiose |
RNMou USG: Zona mioendometrial > 12mm Diag definitivo: biopsia |
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Quadro clinico de endometriose |
Dismenorreia e infertilidade |
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Padrão- ouro para diag de endometriose |
Laparoscopia |
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Tratamento endometriose -Dor - endometrioma - infertilidade |
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Avaliação basica e avançada de infertilidade |
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Tratamento infertilidade |
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Indicações absolutas de cesariana |
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Diagnóstico de osteoporose |
Densitometria de quadril e vértebras T-score < -2,5DP |
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Drogas que podem causar ou piorar incontinência urinária |
BBQ Bloq alfa-adrenérgico (ex prazosin) |
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Exame para investigação de fístula vesicovaginal ou ureterovaginal |
Urografia excretora |
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Tto de osteoporose |
Bifosfonatos + reposição de Ca |
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Fatores de risco para incontinência urinária |
Obesidade Idade avançada Hipoestrogenismo (menopausa) Multiparidade Parto via vaginal |
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Paciente com história de cirurgia pélvica e queixa de perda contínua pra vagina |
Fístula vesicovaginal ou ureterovaginal |
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Investigação de Incontinência urinária |
Exame físico (pesquisar tb prolapso) SU + URC (diag diferencial) Estudo urodinâmico |
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Estudo urodinâmico em IUE |
Perde urina com aumento da P vesical associada a aumento da P abdominal #PPE>90 = Hipermobilidade do colo vesical #PPE <60 = disfunção do esfíncter #valores intermediários = misto |
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Tratamento de IUE |
Geral : perda de peso, fisioterapia Cirurgia: sling TVT/TOT (padrão- ouro) #autores antigos consideram cirurgia de Burch (colpossuspensão retropubica padrão-ouro para hipermobilidade do colo vesical) |
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Estudo urodinâmico em pcte com bexiga hiperativa |
Contração não inibida pelo detrusor (aumenta p vesical mas não aumenta p abdominal) na cistometria |
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Tto de bexiga hiperativa |
Geral: reduzir peso, cafeína e fumo Fisio: cinesioterapia e eletroestimulação Medicamentoso: anticolinérgicos #escolha: tolterodina. Ou oxibutinina #se contraindicado (gestação, lactação, arritmia, glaucoma de ang fechado): imipramina |
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Tto de prolapso uterino |
Abordar apenas se sintomático. Padrão-ouro: histerectomia vaginal com reconstrução do assoalho pélvico #se nuligesta: Manchester #se risco cirúrgico elevado: pessário |
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Cd em prolapso de cúpula (pós-histerectomia) |
Fixação de cúpula vaginal ao promontório #se vida sexual inativa: colpocleise |
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Conduta em prolapso vaginal anterior |
Colporrafia anterior com correção da fáscia pubovesicouterina |
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Conduta em prolapso vaginal posterior |
Colporrafia posterior com correção da fáscia retovaginal |
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Classificação POP-Q para prolapso genital |
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Climatério |
Período que vai dos primeiros indícios de falha ovariana até 65a |
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Menopausa |
12m apos ultima menstruação |
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Menopausa precoce |
<40a Diag: FSH >40 |
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Indicações de TH |
1) Fogachos 2) Atrofia vaginal: isolada faz apenas estrogênio local |
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Como fazer TH |
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Contraindicações de TH |
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Aborto legal |
Risco à vida Estupro Anencefalia |
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Causa mais comum de abortamento esporádico |
Trissomia do 16 |
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Abortamento habitual |
>= 3 vzs Exige investigação |
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Causas principais de abortamento habitual |
Incompetência istmo-cervical SAAF |
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Diag de SAAF |
1 critério clínico + 1 imunológico #Clínico: abortamento habitual <10sem + pré-eclâmpsia #Imunológico: anticardiolipina, anticoagulante lúpico e beta2-glicoproteína (repetido e confirmado) |
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Tto de SAAF |
AAS 100mg + heparina (HNF ou HBPM) |
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Conduta em abortamento(dor + sangramento) com colo aberto |
Esvaziamento |
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Conduta em abortamento com colo fechado |
Completo: orientação Ameaça: repouso + analgesia Retido (feto morto) : esvaziamento. Se gestação inicial pode acompanhar até 4sem |
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Como fazer esvaziamento em Abortamento |
Até 12sem: amiu ou curetagem >12sem: #sem feto: curetagem #com feto: miso e, se restos, curetagem |
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Conduta em mola |
Esvaziamento: vácuo + biópsia |
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Controle de cura pós-mola |
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Sinais de malignização no seguimento pos-molar |
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Cd em gravidez ectópica |
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QC de DPP |
Sangramento vermelho-escuro ou hemoâmnio Dor Taquissistolia Hipertonia uterina SFA |
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Diag de DPP |
Clinico!! |
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Conduta em DPP |
Sempre amniotomia!! Feto vivo: parto pela via mais rápida (geralmente psac; psnv se iminente) Feto morto: tentar via vagina; se demorar, psac |
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Cd em utero de couvelaire (apoplexia utero-placentária) |
Massagem em FU + ocitocina Sutura em B-Lynch Ligadura de hipogástria ou a. Uterina Histerectomia subtotal |
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Diagnóstico de placenta prévia |
Exame especular se sangrando Usg após 28sem (confirma e classifica) |
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QC de placenta prévia |
Progressivo Repetição Espontâneo Vermelho vivo Indolor Ausência de hipertonia e SFA |
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Conduta em placenta previa |
Observação |
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Conduta em placenta prévia sangrando |
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Principal complicação de placenta prévia |
Acretismo placentario 2 cesarianas prévias + PP atual= investigar |
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Investigação de acretismo placentario |
Usg Rnm |
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Sinal de Bandi-Frommel |
Iminência de rotura uterina |
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Sinal de clark e sinal de reasens |
Rotura uterina |
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Risco de DHPN |
Mae Rh - Pai Rh + e feto Rh + |
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Seguimento se risco de DHPN |
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Indicações de Rhogan ( Ig anti-D) |
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