Staats | Opthalmologie | Störungen Der Sehbahn

Front 1

Störungen der Sehbahn

・Einteilung (3)

Back 1

- Prächiasmale Erkrankungen (Sehnerv)

→ Einseitige und gleichseitige Gesichtsfeldausfälle/Sehstörungen

- Chiasmale Erkrankungen (Chiasma opticum)

→ Typisch ist die bitemporale Hemianopsie (es sind jedoch auch andere ein- oder beidseitige Sehstörungen möglich)

- Retrochiasmale Erkrankungen (Tractus opticus bis Sehrinde)

→ Homonyme Gesichtsfeldausfälle/Sehstörungen

Front 2

Prächiasmale Schädigung der Sehbahn

・Übersicht (4)

Back 2

- Neuritis nervi optici (Retrobulbärneuritis / Papillitis)

- Optikusatrophie

- Anteriore ischämische Optikusneuropathie

- Stauungspapille

Front 3

Neuritis nervi optici (Retrobulbärneuritis / Papillitis)

・Definition (1)

Back 3

- Entzündung des Sehnervs, ggf. unter Mitbeteiligung der Papille (Papillitis, Meist bei Kindern im Rahmen von viralen Infekten)

Front 4

Neuritis nervi optici (Retrobulbärneuritis / Papillitis)

・Ätiologie (4)

Back 4

- Assoziation mit Multipler Sklerose, häufig Erstmanifestation

- Idiopathisch

- Autoimmunerkrankungen

- Infektiös

Front 5

Neuritis nervi optici (Retrobulbärneuritis / Papillitis)

・Klinik (5)

Back 5

- Meist einseitig

- Visusminderung

- Gesichtsfeldausfälle, häufig Zentralskotom

- Retrobulbäre Schmerzen (Schmerzzunahme durch Augenbewegungen)

- Farbsinnstörung

Front 6

Neuritis nervi optici (Retrobulbärneuritis / Papillitis)

・Diagnostik (3)

Back 6

- Swinging-Flashlight-Test

- Ophthalmoskopie

- Ggf. Umfelddiagnostik (Neurologische Untersuchung, MRT , Labor)

Front 7

Neuritis nervi optici (Retrobulbärneuritis / Papillitis)

・Swinging-Flashlight-Test (1)

Back 7

- Relativer afferenter Pupillendefekt (RAPD) (Bei Beleuchtung des kranken Auges werden beide Pupillen nicht so eng wie bei Beleuchtung des gesunden Auges, da die Afferenz gestört, die Efferenz jedoch ungestört ist.)

Front 8

Neuritis nervi optici (Retrobulbärneuritis / Papillitis)

・Ophthalmoskopie (2) (Bild)

Back 8

- Bei Retrobulbärneuritis

→ Unauffälliger Ophthalmoskopiebefund

"Patient sieht nichts (Zentralskotom), Arzt sieht nichts (normaler Fundusbefund)!"

- Bei Papillitis

→ Unscharf begrenzte Papille, Hyperämie, Papillenrandblutungen

Front 9

Neuritis nervi optici (Retrobulbärneuritis / Papillitis)

・Therapie (3)

Back 9

- Hochdosistherapie mit Glukokortikoiden möglich

- Bei Multipler Sklerose ggf. entsprechende Therapie

- Spezifische Therapie bei Infektionskrankheiten

Front 10

Neuritis nervi optici (Retrobulbärneuritis / Papillitis)

・Prognose (5)

Back 10

- Nach 2 Wochen meist beginnende Visusbesserung

- Nach 1 Jahr meist wieder guter Visus

- Häufig Persistenz von Störungen des Farb- oder Kontrastsehens

- Weitere Prognose abhängig von evtl. vorliegender Grunderkrankung

- Bei ca. 20-50% aller Patienten tritt nach einer Retrobulbärneuritis im weiteren Verlauf eine Multiple Sklerose auf!

Front 11

Optikusatrophie

・Definition (1)

Back 11

- Irreversibler Verlust von Axonen im Bereich des Nervus opticus

Front 12

Optikusatrophie

・Formen (3)

Back 12

- Primäre/einfache Optikusatrophie

→ Papille blass und randscharf

- Sekundäre/komplexe Optikusatrophie

→ Papille blass, randunscharf und prominent

- Glaukomatöse Optikusatrophie (s. Glaukom)

Front 13

Optikusatrophie

・Ätiologie (6)

Back 13

- Toxisch (Z.B. Methylalkohol, Medikamente, )

- Vaskulär (Z.B. Zentralarterienverschluss)

- Druckbedingt (Z.B. Stauungspapille, Hydrozephalus)

- Traumatisch

- Entzündlich (Z.B. Retrobulbärneuritits, Papillitis, Lues)

- Hereditär

→ Leber-Optikusatrophie

→ "Primäre" autosomal-dominante Optikusatrophie

→ Behr-Optikusatrophie

Front 14

Optikusatrophie

・Leber-Optikusatrophie (5)

Back 14

- 85% Männer

- Alter meist 20-30 Jahre

- Vererbung über mütterliche mitochondriale DNA

- akute Visusverschlechterung mit Zentralskotom

- häufig 2. Auge nach wenigen Tagen mitbetroffen

Front 15

Optikusatrophie

・Behr-Optikusatrophie (2)

Back 15

- Auftreten im Kindesalter

- Kombination mit mentaler Retardierung, Spastik, Nystagmus und anderen neurologischen Erkrankungen

Front 16

Optikusatrophie

・Klinik (4)

Back 16

- Visusverschlechterung

- Farbsinnstörung

- Gesichtsfeldausfälle (klein peripher bis hochgradig konzentrisch)

- Erblindung

Front 17

Optikusatrophie

・Diagnostik (2)

Back 17

- Funduskopie

- Perimetrie (Gesichtsfeldausfälle möglich)

Front 18

Optikusatrophie

・Funduskopie (2)

Back 18

- Primäre Form

→ Blasse avitale Papille, randscharf

- Sekundäre Form

→ Blasse avitale Papille, prominent mit verwaschenem Rand

Front 19

Optikusatrophie

・Therapie (3)

Back 19

- Schaden irreversibel

- Je nach Grunderkrankung kann versucht werden das Vorranschreiten der Atrophie zu verhindern

- Insgesamt eher schlechte Prognose

Front 20

Anteriore ischämische Optikusneuropathie

・Definition (1)

Back 20

- Akute Durchblutungsstörung der Papille

Front 21

Anteriore ischämische Optikusneuropathie

・Ätiologie (2)

Back 21

- Nicht arteriitische (arteriosklerotische) Form

→ Bei Arteriosklerose

- Arteriitische Form

→ bei Arteriitis temporalis

Front 22

Anteriore ischämische Optikusneuropathie

・Epidemiologie (2)

Back 22

- Nicht arteriitische Form

→ Höchste Inzidenz zwischen 50. und 70. Lebensjahr, aber auch jüngere Patienten

- Arteriitische Form

→ Nahezu immer nach dem 60. Lebensjahr

Front 23

Anteriore ischämische Optikusneuropathie

・Klinik (3)

Back 23

- Plötzliche einseitige Sehminderung

- Keilförmige und horizontale Gesichtsfeldausfälle (unteres Gesichtsfeld häufiger betroffen)

- Bei der arteriitischen Form weitere Symptome der Arteriitis temporalis möglich

Front 24

Anteriore ischämische Optikusneuropathie

・Diagnostik (3)

Back 24

- Funduskopie

- Blutsenkungs- und CRP-Bestimmung (Erhöhung bei arteriitischer Form)

- Biopsie der Arteria temporalis (Bei Verdacht auf arteriitische Form)

Front 25

Anteriore ischämische Optikusneuropathie

・Funduskopie (3)

Back 25

- Akut

→ Ödematöse, randunscharfe Papille, häufig sektoriell betont, blass oder hyperämisch

→ radiäre Randblutungen

- Im späteren Verlauf

→ Optikusatrophie

Front 26

Anteriore ischämische Optikusneuropathie

・Therapie (2)

Back 26

- Bei arteriitischer Form

→ Sofort hochdosierte systemische Glukokortikoide

- Bei nicht arteriitischer Form

→ Therapieversuch mit Hämodilution und systemischer Glukokortikoidgabe möglich

Front 27

Anteriore ischämische Optikusneuropathie

・Prognose (2)

Back 27

- Meist schlecht → Dauerhafter Visusverlust

- Im Verlauf häufig Mitbeteiligung des zweiten Auges

Front 28

Satuungspapille

・Definition (1)

Back 28

- Veränderung der Papille durch erhöhten intrakraniellen Druck

Front 29

Satuungspapille

・Klinik (3)

Back 29

- Die Stauungspapille selbst verursacht in der Regel zunächst kaum Symptome

- Akut: Meist asymptomatisch oder nur diskrete Sehverschlechterungen (z.B. Vergrößerung des blinden Flecks)

- Bei längerer Persistenz (selten): Evtl. Sehstörungen, Gesichtsfeldausfälle bis zur Erblindung (durch Optikusatrophie)

Front 30

Satuungspapille

・Diagnostik (2)

Back 30

- Funduskopie

- Umfelddiagnostik zur Abklärung des erhöhten Hirndrucks (meist kranielles CT oder MRT)

Front 31

Satuungspapille

・Funduskopie (3)

Back 31

- Akut

→ Ödematöse, randunscharfe, prominente Papille

→ radiäre Randblutungen

- Im späteren Verlauf

→ Optikusatrophie möglich

Front 32

Schädigung der Sehbahn im Bereich des Chiasma opticum

・Ätiologie (1)

Back 32

- Meist Druckschäden durch

→ Hypophysenadenome (Prolaktinom)

→ Kraniopharyngeome

→ Aneurysmen der A. carotis interna

→ Demyelinisierungen

→ Multiple Sklerose

→ Traumata

Front 33

Schädigung der Sehbahn im Bereich des Chiasma opticum

・Klinik (3)

Back 33

- Gesichtsfeldausfälle/Sehstörungen

- Kopfschmerzen

- Bei Hypophysentumoren

→ Heteronyme bitemporale Hemianopsie ("Scheuklappenphänomen")

→ Endokrine Störungen

Front 34

Retrochiasmale Schädigung der Sehbahn

・Definition (1)

Back 34

- Schädigung der Sehstrahlung im Bereich des Tractus opticus, des Corpus geniculatum laterale, der Sehstrahlung oder der Sehrinde (Okzipitalhirn, A. cerebri posterior)

Front 35

Retrochiasmale Schädigung der Sehbahn

・Ätiologie (3)

Back 35

- Zerebrale Ischämie/Blutung

- Tumoren

- Traumata

Front 36

Retrochiasmale Schädigung der Sehbahn

・Klinik (2)

Back 36

- Homonyme Sehstörung/Gesichtsfeldausfälle nach kontralateral (klassisch: homonyme Hemianopsie)

- Optikusatrophie falls Läsion im Bereich des 3. Neurons (von der Retina bis zum Corpus geniculatum laterale) liegt

Front 37

Retrochiasmale Schädigung der Sehbahn

・Diagnostik (2) (Bild)

Back 37

- Perimetrie

- Bildgebung CT, MRT

Front 38

Retrochiasmale Schädigung der Sehbahn

・Prognose (1)

Back 38

- Meist keine Rückbildung der Gesichtsfeldausfälle