Staats | Infektiologie | Lues

Front 1

Lues

・Synonyme (4)

Back 1

- Syphilis

- harter Schanker

- Schaudinn-Hoffmann-Krankheit

- französische Krankheit

Front 2

Lues
・Erreger (1)

Back 2

- Treponema pallidum ssp. pallidum

Front 3

Lues
・Einteilung (5)

Back 3

・Frühsyphilis

- Primärstadium (1–5 Wochen p.i.)

- Sekundärstadium (2–3 Monate p.i.)

→ ca. 30–40 % der unbehandelten Patienten

- Latenzstadium: Lues latens seropositiva (jahrelang)

・Spätsyphilis

- Tertiärstadium (Jahrzehnte p.i.)

→ ca. ⅓ der unbehandelten Patienten

- Quartärstadium (Jahrzehnte p.i.)

→ ca. 10 % der unbehandelten Patienten

Front 4

Lues
・Übertragung (3)

Back 4

- Primär- und frühes Sekundärstadium

→ Schmierinfektion über Kontakt zu Haut- und Schleimhautläsionen (enger Körperkontakt, Sexualverkehr)

→ Hohe Ansprüche: intaktes Epithel nicht überwindbar, Übertragung über unbelebte Vektoren ausgeschlossen

- Ab Tertiärstadium

→ Hautläsionen nicht mehr infektiös, die Erreger werden ausschließlich über Blut und Plazenta

Front 5

Lues
・Inkubationszeit (1)

Back 5

- 2-3 Wochen

Front 6

Lues
・Klinik Primärstadium (4)

Back 6

- syphilitischer Primärkomplex

→ schmerzloses Ulkus mit hartem Rand („harter Schanker“, „Ulkus durum“) an der Eintrittsstelle (v.a. inguinal)

→ vergrößerte regionale Lymphknoten („Satellitenbubo“)

- 60–70 % spontane Abheilung nach 2–6 Wochen

Front 7

Lues
・Klinik Sekundärstadium (11)

Back 7

- hämatogene und lymphogene Streuung:
- grippeartige Beschwerden

- schuppend-papulöse Veränderungen an Palmae und Plantae (ohne Pruritus!)

- generalisierte makulöse, nicht juckende Exantheme (Roseola syphilitica)

- Residuen in Form von Hypo- und Hyperpigmentierungen („Halsband der Venus“),

- Condylomata lata (nässende, hoch kontagiöse Papeln der Intertrigenes, v.a. anogenital)

- makulopapulöse Syphilide (bräunlich-rote Papeln),

- Plaques muqueuses der Mundschleimhaut

- Angina specifica (ödematös-entzündliche Tonsillits),

- Haarausfall („Mottenfraßalopezie“)
- selten Organmanifestationen (z.B. spezifische Iritis, Hepatitis, Meningitis, Nephritis, Myositis, Periostitis)

Front 8

Lues
・Kinik Latenzstadium (2)

Back 8

- häufig asymptomatisch

- gelegentlich leichte Rückfälle in das Sekundärstadium (Serologie positiv!)

Front 9

Lues
・Kinik Tertiärstadium (3)

Back 9

- nekrotischer Zerfall der betroffenen Gewebe

→ kutanes tertiäres Syphilid (braunrote, derbe Hautknoten mit Ulzerationen und Nekrosen)

→ subkutane und viszerale „Gummen“: gummiartige Granulome in Haut, Knochen (z.B. Sattelnase, Gaumenperforation), Muskeln, Gefäßen (Mesaortitis luica mit Aortenklappeninsuffizienz, Aneurysmabildung und Gefahr der Aortenruptur), Lunge, Gehirn, Leber, Gastrointestinaltrakt

Front 10

Lues
・Kinik Quartärstadium (4)

Back 10

- Neurosyphilis
→ Verdrängung des Hirngewebes durch Gummen
→ meningovaskuläre Neurosyphilis: Meningitis, v.a. der Hirnbasis und des Rückenmarks, Kopfschmerzen, Persönlichkeitsveränderungen, Schwindel, Apoplex
→ Tabes dorsalis: Demyelinisierung der Hinterstränge mit brennenden, lanzinierenden (einschießenden) Schmerzen in Beinen und Bauch, Pallhypästhesie und Ataxie, Hirnnervenparesen, Inkontinenz, Argyll-Robertson-Pupille
→ progressive Paralyse: Parenchymdegeneration des Frontalhirns, psychische Veränderungen, Demenz, Krampfanfälle

Front 11

Lues
・Diagnostik (2)

Back 11

- Erregernachweis

- Serologie

Front 12

Lues
・Erregernachweis (3

Back 12

- im Reizsekret des Ulcus durum und in den nässenden Effloreszenzen der Lues II.

- dunkelfeldmikroskopisch typische Morphologie und Beweglichkeit

- Immunfluoreszenz ermöglicht die Abgrenzung zu apathogenen Treponemenspezies

(eine Anzüchtung ist nicht möglich).

Front 13

Lues
・Serologie (3) (Tabelle)

Back 13

- Suchtest

- Bestätigungstest

- Aktivitätstests

Front 14

Lues
・Suchtest (3)

Back 14

- Treponema-Pallidum-Hämagglutinations-Assay (TPHA) (Bei AK auf Ery Agglutination)

- Nachweis spezifischer IgG-Antikörper

- 2-3 Wochen nach Infektion und dann lebenslang positiv

Front 15

Lues
・Bestätigungstest (2)

Back 15

- Treponema pallidum-Antikörper-Absorptions-Test (FTA-ABS)

- 2-3 Wochen nach Infektion und dann lebenslang positiv

Front 16

Lues
・Aktivitätstests (3)

Back 16

- Bestimmung spezifischer IgM-Antikörper (19S-IgM-FTA-ABS-Test oder IgM-ELISA)

→ Nachweis spezifischer IgM-Antikörper

→ sollten unter der Therapie innerhalb von 6-12 Monaten nicht mehr nachweisbar sein

- Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)

→ Nachweis unspezifischer Lipoidantikörper

(Unterscheidung behandlungsbedürftige Erkrankung von Seronarbe)

Front 17

Lues
・Therapie (1)

Back 17

- Penicillin mindestens 10 Tage

→ alternativ Doxycyclin, Tetrazyklin, Ceftriaxon oder Erythromycin

Front 18

Lues
・Therapie Frühsyphilis (2)

Back 18

- 1 Mio. Einheiten Penicillin täglich.

- Alternativ: einmalig ein Depotpenicillin (Benzathin-Penicillin) i.m.

Front 19

Lues
・Therapie Spätsyphilis/unbekannte Stadien (2)

Back 19

- Ausschluss Neurosyphilis und Aortenaneurysmas

- 3-malig Benzathin-Penicillin im Abstand von 7 Tagen i. m.

Front 20

Lues
・Therapie Neurosyphilis (1)

Back 20

- i.v. Therapie mit Penicillin G in kristalloider Lösung über 2–4 Wochen.

(intramuskuläre Gabe Depotpenicillins keine zentralnervös wirksamen Spiegel)

Front 21

Lues
・Therapiekomplikationen (1)

Back 21

- Jarisch-Herxheimer-Reaktion

Front 22

Jarisch-Herxheimer-Reaktion

・Definition (5)

Back 22

- massive Endotoxinfreisetzung aus den zerfallenen Spirochäten (Treponemen 50%, Leptospirose, Borreliose

- 5–8 h nach der ersten Penicillingabe Symptome eines grippalen Infektes und Verschlechterung der syphilitischen Beschwerden

- Symptome sind selbstlimitierend

- Antibiose sollte auf gar keinen Fall beendet werden

- Risikopatienten prophylaktische Glukokortikoide