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88 Cards in this Set
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Ischämie ・Definition (3) |
- Vermiderte (realtive) oder aufgehobene (absolute) arterielle Blutversorgung - Meist einhergehend mit einer Sauerstoffunterversorgung - Chronische Verschlussprozesse werden besser toleroert als akute Ischämien (Kollateralkreisläufe) |
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Infarkformen ・Definition (Tabelle) |
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Arterielles Gefässystem ・Funktionstests (3) |
- Lagerungsprobe nach Ratschow - Faustschlussprobe - Allen-Test |
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Lagerungsprobe nach Ratschow ・Definition (3) (Bild) |
- Nachweis einer arterille Durchblutungsstörung der Unteren Extremität - liegender Pat hebt Beine senkrecht an und führt mit den Füssen eine kreisende Bewegung durch. Anschliessend aufsitzen und Beine frei hängen lassen. - arterielle Verschlusskrankheit → Schmerzen beim kreisen der Füsse → fleckenförmiges oder diffuses Abblassen der Fussohlen → Verlangsamte Rekapillarisationszeit und Venenfüllung |
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Faustschlussprobe ・Definition (2) |
- Arme über Kopf halten und 1-2min Faustschlüsse durchführen - Auswertung analog Ratschow |
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Allen-Test ・Definition (3) |
- Faustschlüsse während Kompression der A. ulnaris und A. radialis. Anschliessend die zu untersuchende Arterie loslassen - bei relevanter Stenose bleibt reaktive Rotfärbung aus - Vor Punktion A. radialis obligat (Kontraindikation falls keine Hyperämie nach Freigabe der A. ulnaris (Kollateralkreislauf nicht suffizient)) |
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Arteriosklerose ・Definition (2) |
- Gruppe von degenerativen Arterienerkrankungen - gekennzeichnet durch Gefässwandverdickung und -verhärtung |
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Arteriosklerose ・Einteilung (3) |
- Mediasklerose - Arterioloklerose - Atherosklerose |
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Mediasklerose ・Definition (5) |
- aka Mönckeberg-Sklerose - Lipidablagerung in der Media die zu spangenförmigen Verkalkungen der Arterienwand ("Gänsegurgel Arterie") und degeneration der Gefässmuskulatur führt - va in Extremiäten und bei DM, NI und Hyperkalzämie - Keine Gefässstenose (keine Klink) - Arterien lassen sich nicht komprimieren → pathologisch hohe BD Werte |
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Arteriolosklerose ・Definition (3) |
- Plasmabestandteile (Hyalin) werde in die Gefässwand Eingelagert (hyaline Arteriosklerose) → Stenose - Vermehrt bei art. Hypertonie und DM - Häufig Niere und Gehirn (kleine Arterien)
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Atherosklerose ・Definition (3) (Bild) |
- Häufigste Form der Arteriosklerose - Histopathologische Veränderungen der Intima und Media, grosser und mittelgrosser Arterien - geht einher mit herdförmigen Plaques (Atherom) und einer BGWvermehrung (Sklerose)
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Atherosklerose ・Pathogenese (17) (Bild) |
- Art. Hypertonie, Nikotin, Alter, Hämodynamische Wirbel etc → Endotheliale Dysfunktion (va NO-Mangel) → ↑Permeabilität, ↑Entzündungszellen, etc → LDL gelang in Intima und wird oxidiert → oxydiertes LDL induziert Expression von Adhäsionsmolekülen für Lymphozyten und Monozyten → Eingewanderte Monozyten werden zu Makrophagen → Makrophagen phagozytieren oxydierte LDL Partikel → Schaumzellen (Fettröpfen im Zytoplasma) → Bildung des Atheroms (Nekrotischer Lipidkern aus Lipiden und Zelldedritus aus untergegangenen Schaumzellen) → Streifige subendotheliale Fettablagerung (Fatty streaks) (potenzielle reversibel) → Eingewanderte Lymphozyten setzen proinflamatoische und Wachstumsfaktoren frei → gMusklezellen proliferienren und wander in die Intima ein. → Produktion von extrazellulären Matrixbestandteilen welche sich über dem Atherom anlagern = atherosklerotische Plaque → Intimafissuren führen zur Freilegung von thrombogenem Material → Auflagerung von Plättchenthromben → Weiteres Wachstum der stabilen Plaque → Zur Setnoiserung kommt es wenn die Plaque 40% der Intima einnimmt |
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Atherosklerose ・Komplikationen (4) |
- Verkalkung (Einlagerung von Kalzium) - Plaqueruptur (Thrombusbildung, Gefässverschluss) - Einblutung (Ruptur der Gefäss in der Plaque, Stenosegefahr) - Aneurysmabildung → Aneurysma verum: Geschwächte Gefässwand durch atherosklerotische Umbauprozesse weitet sich aus → Aneurysma dissecans: Gefässwanddissektion nach Plaqueruptur und untergraben der Plaque durch Blutstrom |
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Atherosklerose ・Risikofaktoren (8) |
- Gefässabschnitte mit Verzweigungen oder Querschnittsänderungen - Nikotinabusus (va pAVK) - Art. Hypertonie (Va zerebrovaskuläre Insuffizienz) - Hyper- Dyslipidämie - DM - ♂ - Alter - Familienanamnese |
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Atherosklerose ・Sonografie (2) |
- 2-dimensionale B-Bild-Songrafie - Beurteilung der Gefässmorphologie und Messung der Intima-Media-Dicke → Gefässwandveränderungen (Aneurysmen, Atherosklerotische Plaques) → Intraluminale Prozesse (Thromben) → perivaskuläre Veränderungen (Hämatome) |
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Akuter Arterienverschluss ・Ätiologie (2) |
- arterielle Embolie → 90% kardiale Embolie → 10% arterioarterielle Embolie → Sehr selten paradoxe/gekreuzte Embolie bei offenem Foramen ovale - arterielle Thrombose → Atherosklerose (häufigste) → Aneurysmen → revaskulierende Eingriffe → Toxisch , traumatisch |
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Akuter Arterienverschluss ・Lokalisation (2) |
- arterielle Embolie: Engstellen oder Verzweigungen (bsp. Aortenbifurkation) - arterielle Thrombose: Mittel- und Kleinkalibrige Aterien der UE (seltener OE) |
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Akuter Arterienverschluss ・Klinische Folgen (2) |
- arterielle Embolie → komplettes Ischämiesyndrom - arterielle Thrombosen → inkomplettes Ischämiesyndrom (langsames Wachstum und bereits Kollateralen Bildung) |
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Akuter Arterienverschluss ・komplettes Ischämiesyndrom (6)
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- 6 klassische Symptome nach Pratt → Pain (stark, blitzartig) → Paleness (blass, kühl) → Pulsnessless → Paresthesia → Paralysis → Prostration (Erschöpfung, Schockzustand) |
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Akuter Arterienverschluss ・inkomplettes Ischämiesyndrom (3) |
- 3 klassische Symptome nach Pratt → Pain (stark, blitzartig) → Paleness (blass, kühl) → Pulsnessless |
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Akuter peripherer Arterienverschluss ・Klink (Tabelle) |
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Akuter peripherer Arterienverschluss ・Komplikationen (2) |
- Schockzustand nach zu später Therapie (>12h) durch ↑Nachlasst und toxische Substanzen - Reperfusionstrauma (Tourniquet-Syndrom) → Rhabdomyolyse → metabolische Azidose → Hyperkaliämie → Myoglobulinurie → akutes Nierenversagen |
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Akuter peripherer Arterienverschluss ・Diagnostik (3) (Bild) |
- Sonographie → Verschlüssdrücke von < 50 mmHg → Embolie: kurzstreckiger Verschluss mit kuppelförmigem, scharfbegrenztem Abbruch und ohne Kontrastierung pheripherer Gefässe (Kollateralen) → Thrombus: langstreckiger Verschluss mit Kontrastierung pheripherer Gefässe (Kollateralen)
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Akuter peripherer Arterienverschluss ・Einteilung nach Rutherford (Tabelle) |
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Akuter peripherer Arterienverschluss ・Sofortmassnahmen (4) |
- Extremität tief lagern (keine Wärmeapplikation) - Analgesie (5-10mg Morphium iv) - Heparinisierung (10000 IE) - Volumengabe (Schockprophylaxe) |
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Akuter peripherer Arterienverschluss ・Therpie (3) |
- Lokale Fibrinolyse (Bei inkomplettem Ischämiesyndrom (I+IIa)) - Operative Revaskularisation (Bei kompletten Ischämiesyndrom (IIb)) - Amputation (III) |
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Chronischen Arterienverschluss ・Klink (2) |
- belastungsabhängige Schmerzen - Atrophie und dauerhafte funktionseinschränkung |
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pAVK ・Definition (1) |
- chronisch-progrediente Stenosierung der grossen peripheren arteriellen Gefässen die zu einer unzureichenden Durchblutung der Extremitäten führt. |
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pAVK ・Epidemiologie (2) |
- ♂4:1♀ - im Alter zunehmend (3% 60j)
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pAVK ・Ätiologie (2) |
- 90% Atherosklerose - 10% Entzündliche Gefässerkrankung (zb Thrombagiitis obliterans) |
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pAVK ・Einteilung nach Lokalisation (Einetagentyp) (4) (Bild) |
- Untere Extremität (>90%) → Beckentyp (ca. 35%): Stenosen im Bereich von Aorta abdominalis bis A. iliaca → Oberschenkeltyp (ca. 50%): Stenosen im Bereich von A. femoralis bis A. poplitea → Unterschenkeltyp (ca. 15%): Stenosen in den peripheren Arterien der unteren Extremität distal der A. poplitea, z.B. A. tibialis anterior und posterior (auch peripherer Typ genannt) - Obere Extremität (<10%): Schultergürteltyp und peripher-digitaler Typ
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pAVK ・Mehretagentyp (2) |
- 20% - Gleichzeitige Stenosen in mehreren Loaklisationen (bsp. Stenosen in proximalen und distalen Beinarterien) |
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pAVK ・Einetagentyp (Tabelle) - Lokalisation - Symptome - fehlende Puls - DD |
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pAVK ・Klink (3) |
- 75% asymptomatisch - belastungsabhängiger Ischämiesz (claudicatio intermittens) begleitet von Kälte, Schwächegefühl - 10% entwickeln ischämischer Ruhesz (va in der Nacht, Besserung bei Tieflagerung) und trophische Störungen (Ulkus, Gangrän) an druckexponierten Stellen. |
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pAVK ・Stadien (4) |
- Nach Fontain(-Ratschkow) - Stadium I: Beschwerdefrei - Stadium II: Belastungsschmerz → IIa: Schmerzfreie Gehstrecke >200m → IIb: Schmerzfreie Gehstrecke <200m - Stadium III: Ischämischer Ruheschmerz - Stadium IV: Nekrosen/Gangrän/Ulkus → IVa: Trockene Nekrosen, trophische Störungen → IVb: Infektion der Nekrosen, feuchte Gangrän |
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pAVK ・Komplikationen (3) |
- Wundinfektion (Ulcus cruris), Sepsis - Akuter arterieller Verschluss einer Extremität - Hohes Risiko für Auftreten arteriosklerotischer Zweiterkrankungen: Myokardinfarkt und Schlaganfall |
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pAVK ・Diagnsotik (2) |
- Funktionelle Tests - Doppler-Sonographie |
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pAVK ・Funktionelle Tests (3) |
- Lagerungsprobe nach Ratschow (KI ab III) - Faustschlussprobe - Standartisiertes Gehen (KI ab III) |
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pAVK ・Doppler-Sonografie (3) |
- Messung des Köchel-Arm-Index - Messung der Strömungsgeschwindigkeitspulse - MR- oder CT-Angiografie |
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pAVK ・Köchel-Arm-Index (7) (Tabelle) |
- Köchel-Arm-Index (Crurobrachialer Quotient (CBQ)) → Bestimmung systolischer Perfusionsdruck Oberarm und Knöchel → ↑Systolischer Perfusionsdruck je weiter entfernt von Aortenklappe → Normal: Knöchel 5-10mmHg über Oberarm → Köchel/Oberarm > 1 → Köchel/Oberarm sehr hoch bei Mediasklerose → Köchel/Oberarm < 0.9 arterielle Verschlusskrankheit → Köchel/Oberarm < 0.5 oder Knöchelperfusionsdruck < 50mmHg kritische Ischämie |
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pAVK ・Strömungsgeschwindigkeitspulse (2) (Bild) |
- distal einer relvanten Stenose ändert sich Strömungsmuster des Blutes - Monophasische Strömungspulse mit Verlust der frühdiastolischen Rückflusskomponente |
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pAVK ・Therapie (6) |
- Sekundär Prävention (Nikotinstopp, BZeinstellung, ↓Gewicht) - ASS (100mg/d) (Alt: Clopidogrel 75mg/d) - geeignetes Schuhwerk (druckentlastung) - Tägliches Gehtraining (Kollateralenausbildung) (nur in Stadium II in Stadium III und IV Kontraindiziert) - pharmakologische Therapie - revaskularisierende Therapie
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pAVK ・pharmakologische Therapie (2) |
- Vasoaktive Substanzen Cilostazol (Phosphodieserasehemmer) Naftidrofuryl (Thrombozytenagregationhemmung) als Unterstüzung zum Gehtraining ab Stadium II - Vasodilatatoren (α-Blocker, Kalziumantagonisten) sind unwirksam wegen des Steal-Phänomens (Poststenotische Gefässabschnitt und Kollateralen sind bereits maximal dilatiert. Nur nicht stenosierende Gefässe dilatieren sich und leiten das Blut somit zu sich) |
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pAVK ・revaskularisierende Therapie (2) |
(- va Stadium II und IV) - interventionelle Therapie - operative Therapie |
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pAVK ・interventionelle Therapie (4) |
- Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) ggf. mit Stentimplantation und lokaler Fibrinolyse - Alt: Aspirationsthrombektomie PAT, perkutane mechanische Thrombektomie PMT - kurzstreckige bis mittellange Stenosen - Danach lebenslang ASS 100 (mit Stent zusätzlich 4 Wo Clopidogrel) |
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pAVK ・operative Therapie (4) |
- wenn interventionelle Therapie nicht möglich - Thrombendarteriektomie TEA - Bypass - Amputation → IRA-Prinzip: Infektkontrolle, Revaskularisation, Amputation |
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Raynaud-Syndrom ・Definition (2)
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- anfalssartige, schmerzlose Vasospasmen die zu einer reversiblen Ischämie der Akren (Finger und Füsse) führen - Am häufigsten betroffen: Digitalarterien der Finger |
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Raynaud-Syndrom ・Einteilung (2) (Tabelle) |
- Primäres (idiopathisches) Raynaud-Syndrom → Ätiologie unklar, Auslöser Stress, Kälteexposition → va junge Frauen mit vegetativer Labilität
- Sekundäres Raynaud-Syndrom → Kollagenosen → art. Verschlusskrankheit → Chronisches Vibrationstrauma (Berfuskrankheit) → neurologische (M. Sudeck) oder hämatologische (Kryoglobulinämie) Grunderkrankung |
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Raynaud-Syndrom ・Klink (3) |
- 3 Phasen (Tricolore Phänomen → Blässe (weisse Finger): inkl. Parästhesien → Akrazyanose (blaue Finger) → Rötung (rote Finger): szhafte reaktive Hyperämie
- Primär: → meist Finger II-V betroffen → keine tropische Störungen
- Sekundär → asymetrische Befall → persistierender Ruhesz → tropische Störungen |
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Raynaud-Syndrom ・Diagnostik (3) |
- Provokationstests - Akrale Oszilograpfie - Nagelfalz-Kapillarmikroskopie |
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Raynaud-Syndrom ・Provokationstests (2) |
- Faustschluss: wiederholter Faustschluss mit erhobener Hand führt zu abblassen der Finger - Kälteprovokationstest: Vasospasmen bei Eintauchen der Hand in Eiswasser für 3 min |
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Raynaud-Syndrom ・Akrale Oszilograpfie (1) |
- charakteristische Sägezahnkurven während Vasospasmen |
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Raynaud-Syndrom ・Nagelfalz-Kapillarmikroskopie (2) |
- Diagnose einer sekundären Genese - strukturelle Kapillarveränderungen (Megakapillaren, Avaskuläre Felder, Hämorrhagien) |
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Raynaud-Syndrom ・Therapie (3) |
- primär: Vasodilatatoren Gabe - sekundär: IV Prostaglandin E1 - KI: Ergotamin, Zytostatike, β-Blocker |
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Akrazyanose ・Definition (6)
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- persitierende, szlose Blaufärbung der Akren - Kann auf UArme Oschenkel übergreifen - va Frauen - Pathogenese unklar - nicht Anfallsweise - Kälte vermeiden sonst keine Therapie |
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Erythromelalgie ・Definition (4) |
- funktionelle Durchblutungsstörung (↑Durchblutung) - Anfallweise auftretende szhafte, ödematöse Rotfärbung der Akren anch Wärmekontakt - selten, Männer mittlres Alter - Therapie: Kühlung und NSAR |
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Aneurysma ・Definition (1) |
- segmentale Ausweitung der Gefässwand auf das > 1.5 fache des normalen Lumens |
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Aneurysma ・Einteilung (3) (Bild) |
- Aneurysma verum (echtes Aneurysma) (80%) - Aneurysma dissecans (15-20%) - Aneurysma spurium (falsches Aneurysma) |
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Aneurysma verum (echtes Aneurysma) ・Definition (3) |
- Ausweitung der gesamten arteriellen Gefässwand - Gefässwandaufbau (Adventitia, Media, Intima) bleibt bestehen - Morphologische Einteilung → sackförmig (Aneurysma sacculare) → spindelförmig (Aneurysma fusiforme) → Keilförmiges Aneurysma |
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Aneurysma dissecans ・Definition (2) |
- Entstehung durch Einriss in die Intima → Blut wühlt sich in die geschwächte Media → Aufspaltung der Gefässwand in Längsrichtung → Bildung eines zweiten Lumens (Pseudolumen) - Selten durch einblutungen der Vasa vasorum in die Media (intramulares Hämatom) |
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Aneurysma spurium (falsches Aneurysma) ・Definition (2) |
- Entstehung durch traumatische Gefässverletzung (häufig iatrogen in der Leiste) → Blut sickert in die Umgebung → perivaskuläres Hämatom in Verbindung mit dem Gefässlumen → Bindegewebige Organisation des Hämatoms → Bildung einer falschen Gefäßwand → falsches Aneurysma → druckszhafte Schwellung mit spindelförmigem Systolikum - Therapie → < 2cm: spontane thrombosierung abwarten → > 2cm: manuelle Kompression / Thrombininjektion |
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Aneurysma ・Komplikationen (4) |
- Durchblutungsstörungen → arterioarterielle Embolie → Verschluss abgehender Äste → Stenosierung der Gefässlumens - Kompression, Penetration von Nachbarstrukturen - Dissektion - Ruptur |
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Aortenaneurysma (Tabelle) ・Einteilung (Tabelle) |
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Bauchaortenaneurysma (abdominelles Aortenaneurysma AAA) ・Definition (1) |
- echte Aneurysmen mit einer Aufweitung des Aortendurchmessers > 3cm |
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Bauchaortenaneurysma (abdominelles Aortenaneurysma AAA) ・Epidemiologie (3) |
- 80% aller Aneurysmen - 95% unterhalb Abgang A. renalis - va Männer > 50j |
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Bauchaortenaneurysma (abdominelles Aortenaneurysma AAA) ・Ätiologie (3) |
- meist Atherosklerose - (Risikofaktor: Hypertonie) - Seltener: mykotisches oder inflamatorisches Aneurysma |
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Bauchaortenaneurysma (abdominelles Aortenaneurysma AAA) ・Klinik (2) |
- oft asymptomatisch - selten SZ |
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Bauchaortenaneurysma (abdominelles Aortenaneurysma AAA) ・Rupturriskio (4) |
- Grösse → < 5cm: ca 3% → 5-5.9cm: ca 10% → 6-6.9cm: ca 15% → >7cm: 60% - Wachstum → je schneller desto Grösser - Aneurysmaform → sakkuläre am meisten gefährdet - Begleitfaktoren (art. Hypertonie, COPD, Nikotin) |
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Bauchaortenaneurysma (abdominelles Aortenaneurysma AAA) ・Diagnostik (3) |
- evtl Palpation und Auskulatation (Strömungsgeräusche) ab 5 cm - Sonographie - CT (bei Rupturverdacht) |
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Bauchaortenaneurysma (abdominelles Aortenaneurysma AAA) ・Therapie (2) |
- Konservativ (<5-5.5cm♂/<4.5cm♀) - Interventionell oder operativ |
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Bauchaortenaneurysma (abdominelles Aortenaneurysma AAA) ・Konservative Therapie (2) |
- Riskiofaktoren einstellen - halbjährliche sonokontolle |
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Bauchaortenaneurysma (abdominelles Aortenaneurysma AAA) ・Einteilung (Tabelle) |
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Bauchaortenaneurysma (abdominelles Aortenaneurysma AAA) ・Interventionelle oder operative Therapie (6) |
- symptomatische BAA (innerhalb 24h) - >5-5.5cm♂/>4.5cm♀ bzw Wachstumstendez (elektiv) - freie oder gedeckte Ruptur - max. Durchmesser der an das Aneurysma angrenzenden Aorta 3cm und Abstand zu A. renalis mind. 2cm (Verankerung) - I-IIb: interventionell (Stent) - IIc-III: operativ (Rohr- oder Y-Prothese) |
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Thorakales Aortenaneurysma ・Definition (4) |
- Aneurysma verum mit einem Durchmesser von 3.5cm - selten (3%) - va im Alter - Aneursmen mit > 5.5 Durchmesser (MarfanPat schon ab 4cm) werden operativ oder endovaskuläre versorgt
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Thorakale Dissektion ・Definition (1) |
- Aufspaltung der thorakalen Aortenwand durch Einrisse der destabilisierten Mediaschicht |
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Thorakale Dissektion ・Epidemiologie (3) |
- Prävalenz 3/100000/jahr - va > 60j (Jüngere Pat bei Marfansyndrom) - ♂2:1♀ |
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Thorakale Dissektion ・Ätiologie (2) |
- Atherosklerose + Hypertonie (75%) - Seltene Ursachen: Marfan-Syndrom, zystische Mediasklerose Erdheim-Gsell, etc |
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Thorakale Dissektion ・Einteilung (2) (Bild) |
- Typ A (80%) → I: Beteiligung der Ganzen Aorta (Entry im bereich A. ascendens o. Aortenbogen) → II: Nur A. ascendens Betroffen - Typ B (20%): Nur A. descendens Betroffen |
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Thorakale Dissektion ・Klinik (4) |
- akuter heftiger Thoraxsz (Vernichtungssz) - teilw. wandernder Sz (Fortschreitende Dissektion nach distal) - Typ A: va retrosternal - Typ B: Thoraxsz mit Ausstrahlung in den Rücken, zwischen die Schulterblätter und in das Abdomen |
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Thorakale Dissektion ・Komplikationen (7) |
- Aortenruptur - Hämoperikard - Aortenklappeninsuffizienz - MI - Schlaganfall (Verlegung der Aortenbogen Arterien) - Mesenterialinfarkt - Niereninfarkt |
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Thorakale Dissektion ・Diagnostik (1) (Bild) |
- Goldstandart: CT |
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Thorakale Dissektion ・Therapie (3) |
- Konservative Therapie - Endovaskuläre Therapie - Operative Therapie |
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Thorakale Dissektion ・Konservative Therapieindikation (2) |
- komplikationslose Typ B Dissektion - chronische Dissektion
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Thorakale Dissektion ・Konservative Therapie (1) |
- konsequente BD Einstellung |
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Thorakale Dissektion ・Endovaskuläre Therapieindikation (1) |
- komplizierte Typ B Dissektion |
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Thorakale Dissektion ・Operative Therapieindikation (2) |
- jede Aortendissektion Typ A - teilw. komplizierte Typ B Dissektionen |
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Thorakale Dissektion ・Prognose (2) |
- Typ A: ohne OP 50% Letalität in 48h (90% in 1 Mo) - Typ B: detulich bessere Prognose |
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Aneurysmen an anderen Lokalisationen ・Übersicht (Tabelle) |
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