Reading...
Play button
Play button
Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
23 Cards in this Set
- Front
- Back
|
Vad händer vid akuta kristillstånd primärt? (Boken kallar detta akut stressyndrom, jag vet inte om jag har tolkat punkten rätt, men vi kan ju diskutera detta..) Och hur länge håller det "normalt" i sig?
|
En akut, livshotande fara kan i direkt anslutning till den traumatiska händelsen ge upphov till ett akut stressyndrom med dramatiska symtom. Vanligen sker ett förändrat medvetandetillstånd, att man blir dissociativ, vilket yttrar sig som att man känner sig utanför nuet. När traumat sedan är över återupplever man det om och om igen, med obehagliga minnesbilder. Det dissociativa tillståndet kan göra att man uppträder irrationellt. Det är också vanligt med starka känslor, som agggressivitet eller panik.
Vanligen går det akuta stressyndromet över på några dagar-veckor, men det kan också övergå i en PTSD... (Psykboken s.461) |
|
|
Vad är diagnoskriterierna för maladaptiv stressreaktion med ångest/ "krisreaktion" ?
|
A. Reaktion på psykosocial stressfaktor inom 3 månader efter påfrestningens debut.
B. Antingen (1) överdriven reaktion på påfrestningen eller (2) funktionsnedsättning med avseende på arbete eller sociala aktiviteter C. Uppfyller ej kriterier för någon annan psykisk störning och utgör inte endast förvärrande av tidigare psykisk störning. D. Utgör ej okomplicerad sorg. E. Duration högst 6 månader från det att stressfaktorn har upphört. |
|
|
Vad är PTSD?
|
Posttraumatiskt stressyndrom
- Patienten måste ha exponerats för en belastande händelse eller situation (antingen kort- eller långvarig) av exceptionellt hotande eller katastrofal natur, som mest troligt skulle orsaka allvarlig stress hos de flesta människor. Symtomen ska ha uppträtt inom 6 mån efter traumat. Man beskriver tre symtomgrupper: - Återupplevande (inkl mardrömmar) - Undvikande (av sådant som påminner om händelsen) - Förhöjd arousalnivå, som kan yttra sig på flera sätt (svårt att somna, svårigheter att fortsätta sova, koncentrationssvårigheter, hypervigilans = ökad uppmärksamhetsnivå, irritabilitet, reagerar lätt på plötsliga ljud- och ljusintryck). (psykboken s.364) Klinisk bild: rädsla, vanmakt, smärta, minnesluckor, störd sömn, återupplevande, överkänslig, vaksam, lättskrämd, irritabel, uttröttbar, likgiltig, alienerad. (handout Bodlund) |
|
|
Hur behandlar man PTSD?
|
Behandlingen består av tre hörnstenar; psykosociala, psykologiska och farmakologiska metoder.
- Psykosociala: KBT och Beteendeterapi - Psykologiska: mål minska mardrömmar och återupplevande - Läkemedel: den är ospecifik och man behandlar som vid ångest eller depression, t.ex. paroxetin och sertaralin. Vid komplex PTSD med psykotiska symtom behandlas dessa med antipsykotika. (psykboken) |
|
|
Vad är ångest?
|
Ångest (tillsammans med rädsla) evolutionära funktion är att aktivera försvarssystem för att hantera ett hot. Både rädsla och ångest leder till en kraftfull aktivering av det autonoma nervsystemet (hjärtklappning, ökad AF och svettning) så man kan möta hotet. Rädsla är primärt ett motivationstillstånd som hjälper oss att ex springa fortare. Ångest däremot innehåller inte denna handlingsberedskap på samma sätt, utan består i stället av känslor av hjälplöshet. Ångest uppkommer därför speciellt i situationer som vi inte kan hantera aktivt, ex en situation som vi inte kan springa ifrån. Ofta gäller ångesten (förväntade) hot som man bär med sig i form av tankar. Ångest kan ex yttra sig som en gnagande oro eller en förlamande känsla.
(psykboken) |
|
|
Beskriv typiska tecken på ångest.
|
- Ängslan, panikångest, social ångest
- Undvikande beteende - Uttröttbar, irritabel, okoncentrerad - Störd sömn (vaknar ofta tidigt) - Muskelvärk, dålig matsmältning - Tvångstankar, tvångshandlingar (handout Bodlund) |
|
|
Vilka tillstånd ingår i Ångest enligt DSM IV?
|
- Generaliserad ångest (GAD)
- Paniksyndrom (inkl agorafobi) - Social fobi - Tvångssyndrom - Specifika fobier - PTSD |
|
|
Vad är en panikattack?
|
Det är en avgränsad episod av intensiv rädsla eller obehag där minst 4 av följande symtom utveckals hastigt och toppar inom tio min:
- Palpitationer, bultande hjärta eller hastig puls (88%) - Svettning (84%) - Darrning eller skakning (80%) - Känsla av att tappa andan - Kvävningskänsla (85%) - Smärta/obehag i bröstet - Illamående/obehag magen - Svindel, ostadighetskänslor eller matthet (83%) - Derealisations- eller depersonalisationskänslor - Rädsla att mista kontrollen eller bli tokig - Dödsskräck - Parestesier - Frossa/värmevallning (75%) Vanligaste symtomen inom parentes från handout. Obs! En panikattack är inte en kodad störning i DSM IV. Man diagnosticerar i stället den störning där panikattacken uppträder. (DSM IV) |
|
|
Vad är punktprevalensen i befolkningen för ångestsyndrom?
|
12-17 %
Kvinnor har fördubblad livstidsrisk (30%) än män (15%). Dock tror man att män möjligen är underdiagnosticerade och kvinnor möjligen överdiagnosticerade. Man vet dock att det finns en skillnad i fertil ålder. Alkoholmissbruk kan också förklara den låga siffran för män. Alltså uppfyller var 10e individ i samhället kriterierna för ett ångestsyndrom, men alla behöver ju inte behandlas. Har man ormfobi och bor i Sverige kan de ju gå bra ändå. (handout Bodlund) |
|
|
Vad går stress-sårbarhetsmodellen ut på?
|
Tänk er ett diagram (lyckas inte få in bilden) där sårbarheten är på y-axeln och stress på x-axeln. Hälsa ligger närmst nollpunkten och ohälsa diagonalt bort från nollpunkten. Sårbarheten är individuell. En del av oss har hög sårbarhet och då krävs mindre stress/påfrestning för att hamna i ohälsa, och tvärtom. Påfrestningar kan vara livskriser, sjukdomar i ens omgivning, besvikelser, separationer mm. Behandling utifrån modell går ut på att man minskar sårbarheten och reducerar stressmomenten.
(handout Bodlund) |
|
|
Vad finns det för somatiska följder till ångestsyndrom?
|
- Överrepresentation av ulcus duodeni och hypertoni.
- Ökad mortalitet 2-4 ggr i hjärt-kärlsjukdomar. Just fobisk ångest ger 12 ggr ökad risk för morbiditet och mortalitet i kranskärlsjukdom. - Ev samband med mitralisprolaps. |
|
|
Vad är diagnoskriterierna för paniksyndrom?
|
A. Både (1) och (2)
(1) Återkommande oväntade panikattacker: (2) Åtminstone en av attackerna har följts under minst en månad av något av följande: (a) ständig oro om att få nya attacker (b) oro kring attackens innebörd eller konsekvenser (c) tydlig beteendeförändring pga attackerna B. Frånvaro/Närvaro av agorafobi C. Beror ej på fysiologiska effekter av en substans (ex drog) eller invärtesmedicinsk åkomma (ex hypertyreos) D. Panikattackerna förklaras inte bättre av något annat än psykiatriskt tillstånd. Alltså alla stora bokstäver, A-D. Benämningen blir alltså paniksyndrom med/utan agorafobi beroende på punkt B. (handout Bodlund) |
|
|
Vilket är det vanligaste tillståndet av fobi?
|
SOCIAL FOBI!
|
|
|
Vad får man för kroppsliga symtom vid social fobi?
|
Rodnad, darrning, skakning, svettningar, hjärtklappning, urinstämma.
Pseudokroppsliga symtom: rädsla för att kräkas eller kissa på sig. |
|
|
Vad har man för behandlingsstrategier vid social fobi, och vem/vilka sköter den oftast?
|
Dessa patienter behandlas oftast inom primärvården. För tillfälligt bruk inför en avgränsad, i förväg känd socialfobisk situation (=rampfeber) har betablockare effekt. Mest beprövat är propranolol 20-40 mg vb.
(Bodlunds handout). Den bäst psykologiska behandlingen för social fobi baseras på principer från KBT. Oftast innebär detta att patienten med hjälp av terapeuten tar sig igenom jobbiga situationer step by step, som att man tar sig igenom en hierarki av situationer, från sånt som väcker minimal ångest till sådant som är förknippade med panik. Det finns även starkt vetenskapligt stöd för behandling med SSRI och venlafaxin vid social fobi. |
|
|
Vilken diagnos är det som menas här?
- Kännetecknas av tvångshandlingar och/eller tvångstankar. Dessa tar >1h/dag eller innebär ett lidande eller funktionsnedsättning. - Nästan alla pat har både tvångstankar och ritualer. - Innehållet i symtomen kan variera under årens lopp. - Tvångstankarna väcker ångest, olust eller oro. - Tvångshandlingarna görs för att minska ångest och oro. |
Tvångssyndrom/OCD (=Obsessive Compulsive Disorder)
Lite fakta: Ca 2% av befolkningen, lika mellan könen bland vuxna. Genomsnittlig debutålder 15 år, sällan debut efter 35. Det finns en familjär form med debut innan pubertet. Hos dessa pat ser man tics i barndomen hos 25%. Kroniskt förlopp i ca hälften av fallen. Det är ofta lång latens mellan sjukdomsdebut och diagnos, upp till 20 år. Tvångssyndrom kan vara ett delsymtom i en autism, Asperger eller Tourettes. Det finns ingen ökad risk för psykosutveckling och relativt låg självmordsrisk. Det är vanligt med nyblivna mödrar som har tvångstankar om att "råka skada" sitt barn. (handout Bodlund) |
|
|
Nämn några olika tvångsyndrom.
|
- Rengöringstvång (tvättar sig mycket, undviker allt som kan vara smutsigt, osv)
- Kontrolltvång (kontrollerar låset 17 ggr, säkerhetsrundor i hemmet en massa ggr, osv) - Rädsla att skada andra - Religiösa eller Sexuella tvångstankar - Symmetritvång/upprepningstvång (allt måste placeras exakt "rätt", stänger av och sätter på lyset 48 ggr varje gång man kommer in genom ytterdörren, osv) (handout Bodlund) |
|
|
Vilken diagnos är det som menas här?
A. Överdriven ängslan och oro (räddhågad förväntan) kring ett antal händelser eller aktiviteter. Detta förekommer flertalet dagar i minst 6 månader. B. Oron är svår att bemästra. C. Minst 3/6 symtom: rastlöshet, uttröttbarhet, koncentrationssvårigheter, irritabilitet, muskelspänning, sömnstörning. D. Oron är ej fokuserad enbart till drag från annan psykisk störning, t.ex. att rädsla för att få en panikattack. E. Besvären orsakar kraftig störning eller nedsatt funktion. F. Ej sekundär till drogeffekter eller medicinsk åkomma, och ej enbart i samband med depression, psykos eller autism. |
GAD! = Generaliserat ångestsyndrom.
Tre grupper av symtom 1. Muskelspänning (darrig, sprittig, spänd, muskelvärk, rastlös, uttröttbar) 2. Autonom överaktivitet (lufthunger, hjärtklappning, svettningar, muntorrhet, yrsel, svindel, illamående, diarré, magbesvär, värmevallningar, frossa, urinträngningar, svårt att svälja) 3. Spänd vaksamhet (uppskruvad, på helspänn, lättskrämd, koncentrationssvårigheter, svårt att somna, orolig sömn, irritabel) OBS! Väldigt många somatiska besvär. Det missas ofta inom vården. |
|
|
Hur behandlar man ångestsyndrom?
|
Som vid PTSD har man en kombo av INFO om tillståndet (och att det finns saker man kan göra), PSYKOLOGISKA BEHANDLINGSMETODER (stödjande återbesök, KBT, psykolog, kurator mm) och LÄKEMEDEL.
Läkemedel enligt terapirekommendationer VB 2013: - 1a hand: sertralin (start 25-50 mg/dag och öka vid behov i 50mg-steg per vecka till max 200 mg/dag) eller fluoxetin (start 20mg/dag, kan ökas till max 60 mg/dag i 20mg-steg per vecka). (Citalopram har inte lika god effekt som andra SSRI) - 2a hand: klomipramin Om GAD tillägg av: pregabalin (lyrica) där SSRI behålls i samma dos. Vi ska kunna två lm och två doser! Om SSRI inte ger effekt, testa något annat lm med annan verkningsprofil ex SNRI eller annat. SSRI vid ångest--> låg startdos och lång behandlingstid, utsättningsförsök långsamt efter 1 år där hälften får återfall. (handout Bodlund, terapirekommendationer VB 2013, FASS) |
|
|
Vad finns det för droger och läkemedel som kan introducera ångesttillstånd?
|
Koffein, centralstimulantia, kokain, ectasy (MDMA), efedrin, lösningsmedel, steroider, L-dopa, betablockerare.
I abstinensfas kan även alkohol och benzo orsaka ångesttillstånd. |
|
|
Vilka indikationer finns det för SSRI?
|
Panikångest
Generaliserad ångest Social fobi PTSD Depression PMS/PMD Bulimi, smärta kanske... |
|
|
Vad finns det för registrerade läkemedel vid behandling av paniksyndrom?
|
TCA (klomipramin, anafranil)
Benzo (alprazolam) SSRI (paroxetin, citalopram, sertralin) SNRI (venlafaxin) (handout Bodlund) |
|
|
När ska man som distriktsläkare ta kontakt med en specialist vid ångestsyndrom?
|
- När det är svårt att sätta diagnos.
- Vid terapisvikt, efter 2 adekvata försök. - När komplicerad alkoholism och/eller personlighetsstörning föreligger. - Vid OCD. |
