Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
50 Cards in this Set
- Front
- Back
Hoe kun je het proces van ontlasten schematisch weergeven?
|
Stimulus - Respons - Consequenten
oftewel Aandrang - uitscheiding - lege darm |
|
Wat is obstipatie?
|
Vasthouden van ontlasting in het colon, komt tot uiting door:
- minder ontlasting (<3x per week) - veranderde ontlasting (hard) - verlies van ontlasting |
|
Wat gaat er mis bij de stimulus - respons - consequentie bij kinderen met obstipatie?
|
stimulus: aandrang wordt negatief geassocieerd en werkt aversief, er is geen aandrang meer, aandrang wordt genegeerd
respons: afknijpen, ophouden, negeren, niet persen, consequentie: onvoldoende lozing, ophoping feces, instand houden van klachten, pijnlijke stoelgang |
|
Hoe kan obstipatie ontstaan?
|
- verstoorde leerprocessen
- onvoldoende leerprocessen Angst leidt tot defecatie aversie -> vermijdingsreactie -> niet meer uitscheiden of persen -> verlies defecatie gedrag -> overvulling, megarectum -> aandrang verlies, harde ontlasting -> anale medicatie en interventies -> anale pijn -> angst Een zelfversterkende cirkel |
|
Welke kinderen komen in aanmerking voor multidisciplinaire behandeling wanneer normale medische zorg niet helpt?
|
- kinderen met hirschprung
- kinderen met functionele obstipatie - kinderen met anusatresie |
|
Welke teamleden zitten er in de multidisciplinaire aanpak bij obstipatie?
|
- kinderarts
- medisch psycholoog - fysiotherapeut -gedragsmedewerker (- evt kinderchirurg) |
|
Hoe ziet de standaard medische behandeling van obstipatie er uit?
|
- voedingsgewoontes: normaal eten, vezels, normaal drinken
- orale laxantia (langdurig) - rectale laxantia of spoelen - passagetijd oraal/anaal meten, observatie |
|
Welke medicatie kan voorgeschreven worden bij obstipatie?
|
- feces verzachtende laxantia (osmotisch)
- volume vergrotende laxantia (meer doorstroom) - stimulerende laxantia (contractlaxantia) - glijmiddel |
|
Wat kan de kinderarts voorschrijven bij kapotte billen?
|
zinkzalf
|
|
Wat is het SCEGS model en waar wordt het gebruikt?
|
Somatiek
Cognities Emoties Gedrag Sociale omgeving Dit model wordt gehanteerd in overleg bij een multidisciplinaire aanpak. Wordt ook gebruikt bij ouders. Om effect en therapietrouw te meten. |
|
Wat voor therapie kun je ouders geven om behandeling kind beter uit te voeren?
|
- psycho-educatie
- opvoedingsondersteuning (consequente aanpak therapie van kind) |
|
Waar houdt de multidisciplinaire diagnostiek van een kinderpsycholoog rekening mee?
|
- hoe verloopt de zindelijkheidstraining?
- hoe is het defecatiegedrag? - hoe is de motivatie - is er sprake van angst - hoe is de ouder-kind interactie rond de ontlasting - stellen ouders grenzen en eisen? |
|
Waar houdt de multidisciplinaire diagnostiek van een kinderfysiotherapeut rekening mee?
|
- wc-houding
- perstechniek - cooperatie/opdrachtgerichtheid - wat doet het kind na lozen ontlasting - is beweging onderlichaam adequaat |
|
Hoe ziet het behandelprotocol er uit om kinderen te leren ontlasten?
|
- weten: informatie over normaal ontlasten, weten wat waarom en wie.
- durven: angst verminderen, invasieve methode voorkomen, leren dat poepen leuk kan zijn - willen: kleine haalbare stappen - kunnen: juiste perstechniek - doen: vast ritme van ontlasting, volhouden |
|
Waar uit bestaat een groepssessie bij obstipatie?
|
- start met ouders en kinderen
- bekijken huiswerk - ouders en kinderen werken samen - oefeningen fysiotherapeut - ouders werken met psycholoog - afsluiting |
|
Hoe lang duurt een groepsbehandeling?
|
6 sessies, verdeeld over 4 tot 6 maanden.
per groep max 6 kinderen elk kind krijgt een individueel behandelprotocol |
|
Wat is anusatresie?
|
Geen opening op plaats van de anus, wanneer d anus ontbreekt, afgesloten is of op de verkeerde plaats zit
|
|
Wat is M. Hirschprung?
|
De darm kan zich niet ontspannen (afwezigheid ganglioncellen), sommige delen van de darm worden dan heel dik want daar hoopt ontlasting zich op, terwijl andere delen heel nauw zijn door voortdurende aanspanning (defect aan zenuwcellen in de darmwand).
Komt bij 1:4000 kinderen voor |
|
Wat is enterocolitis?
|
Een aandoening die p buikgriep lijkt, waarbij ontlasting langer in de darmen blijft dan normaal. Er komen dan te veel bacterien in de darmen, waardoor je ziek wordt. Kan uiteindelijk leiden tot dood.
|
|
Wat is PSARP en ASARP?
|
PSARP: operatie om je achterste open te maken vanaf het staartbeen tot de balzak (je maakt een nieuwe anus). Voor kinderen waarbij de fistel aan de binnenkant zit.
ASARP: minder ingrijpend dan PSARP, voor kinderen waarbij de fistel al wel naar buiten komt. balzak tot kringspier wordt geopend. Kringspier kan je zoeken dmv elektronen. Met behulp van een elektrische spiersimulator wordt grootste spierkracht kringspier bepaald: daar komt de nieuwe anus. |
|
Wat zijn hegars?
|
Buisjes die in de anus moeten om de fistel (ontlastingsbuis) op te rekken.
|
|
Wat is het Nijmeegs behandelprotocol?
|
Multidisciplinaire benadering:
- weten - durven - willen - kunnen - doen |
|
Wat zijn enkele resultaten rondom het Nijmeegs behandelprotocol?
|
- het effect van de behandeling blijft stabiel gedurende 6 maanden
- kinderen in de behandelgroep zijn vaker schoon, gaan vaker naar het toilet - bij groepstherapie verbetert het ontlastingsgedrag van de totale groep - werkt naast anusatresie en hirschprung ook bij functionele obstipatie en congenitale problemen |
|
Wat werkt beter, multidisciplinaire aanpak, of standaard medische hulp?
|
Multidisciplinaire aanpak.
Ook is groepsbehandeling even effectief als individuele behandeling. |
|
Wat zijn voordelen van groepsbehandeling?
|
- tijdefficient
- kostenbesparend - wachtlijsten worden beperkt |
|
Wat zijn VACTERL problemen?
|
Afwijkingen:
Vertebraal (wervelkolom en ruggenmerg) Anaal (poepgat) Cardiaal (hart) Tracheaal (slokdarm) Esophageaal (fistel of afsluiting) Renaal (nieren) Ledematen in iets meer dan 50% komen comorbide problemen in deze gebieden voor. |
|
Hoe kan je anusatresie behandelen? (wel/geen fistel)
|
Wel een fistel:
PSARP of ASARP Geen fistel: Stoma en PSARP |
|
Wat zijn consequenties van een hoge/lage fistel operatie?
|
Hoge fistel: incontinentie (ontwikkeling is heel verschillend, sommige kinderen hebben er heel veel last van, anderen helemaal niet)
Lage fistel: obstipatie (je kunt ontlasting beter ophouden omdat bekkenbodemspieren beter ontwikkeld zijn) |
|
Wat is het bowel management program?
|
- 24 uur zonder fecesverlies door adequate lediging
- door middel van klysma (spoeling) - adhv schema van rectaal spoelen, dieet en laxantia - bij verlies van rectale reservoir obstipatiemiddelen nemen. |
|
Wat zijn oorzaken van obstipatie?
|
- problemen met het rectum of colon: anatomisch of fysiologisch
- systemische aandoening - voedingsproblemen - geneesmiddelen - functionele problemen - mechanisch (anusatresie, anusstenose, anus anterior=verkeerdom) of - neurogeen (intrinsiek=hirschprung, extrinsiek (open ruggetje) |
|
Wat voor diagnostiek en aanvullend onderzoek moet je bij vermoeden van Hirschprung uitvoeren?
|
Diagnostiek:
anamnese lichamelijk onderzoek bioptie Aanvullend onderzoek: x-colon anorectale manometrie (drukmeting werking endeldarm) rectumzuigbiopten |
|
Wat zijn comorbide consequenties bij Hirschprung?
|
- enterocolitis
- obstipatie - incontinentie |
|
wat is de behandeling bij Hirschprung?
|
Verwijdering aganglionale segment van de darm. Kan bij gewicht vanaf 5 kg (3-4 mnd), er wordt daarna een stoma gemaakt.
|
|
Wat zijn verschillende reconstructiemethodes bij hirschprung?
|
- duhamel: door de buik, wordt uitgevoerd bij een lang stuk darm wat aangedaan is. Je leidt de gezonde dikke darm achterlangs naar beneden en maakt een reservoir.
- transnatale doorhaal methode: je opereert enkel via de anus, en trekt de darm langzaam naar buiten. Dus enkel geschikt wanneer klein stukje darm aangedaan is. |
|
Kun je qua behandelingsperspectief beter een hoge of een lage anorectale malformatie hebben?
|
Laag, dan is er meer kans dat kringspier en bekkenbodemspieren ook ontwikkeld zijn.
|
|
Hoeveel kinderen worden continent na behandeling?
|
Ongeveer 50%
|
|
Is anusatresie erfelijk?
|
no.
|
|
Wanneer ervaren ouders met name problemenop psychisch en sociaal gebied bij anusatresie?
|
- bij diagnose: moeilijk te verwerken
- bij begin behandeling: proces van aanpassing en leefregels - omgang anusatresie op lange termijn: weg naar accepteren consequenties van anusatresie |
|
Wat is een cloaca?
|
Hoge malformatie bij meisjes: urinebuis, vagina en anus komen uit op 1 gat.
|
|
Wat dient nagekeken te worden wanneer een kind anusatresie heeft?
|
Of er ook sprake is van oefofagusatresie (afsluiting van slokdarm). Dit wordt gecheckt door slangetje via neus naar maag. Wanneer hij blijft steken is er aanwijzing voor oesofagusatresie.
|
|
Wat is een eerste aanwijzing voor anusatresie?
Waarom moet men snel erbij zijn? |
Geen eerste lozing meconium.
Wanneer er te veel meconium in darm zit, kan deze perforeren en kan het in de buik lopen, waarna peritonitis kan ontstaan (buikvliesontsteking) |
|
Waar moeten ouders in het gezin bij de opvoeding op letten?
|
- kind niet voortrekken of anders behandelen
- altijd tijd vrijmaken voor behandeling of spoeling, zonder extra benefits voor het kind - aandacht kinderen gelijk verdelen/ niet achterstellen - alle kinderen goed informeren over anusatresie |
|
Hoe ontstaan scheten en wat moeten mensen met anusatresie ermee doen?
|
Het zijn gasophopingen, wanneer ontlasting ophoopt in de darmen, zoals bij niet goed leegpoepen of obstipatie.
Patienten moeten het herkennen als signaal: gebruik je de juiste voeding, ga je vaak genoeg naar toilet? Hiermee voorkom je obstipatie. |
|
Wat zijn psychosociale gevolgen bij mensen met hirschprung:
|
- gevolgen bij persoon zelf, ontkenning, schuldgevoelens, schaamte, wantrouwen, acceptatie
- problemen met de arts: te kort aan kennis - vervelende reacties vanuit omgeving: pesten, geen erkenning ziekte voorlichting helpt |
|
Heeft hirschprung of anusatresie invloed op KvL?
|
kinderen 8-11 geven aan lagere KvL te hebben, lager psychosociaal functioneren
kinderen 12-16: zelfde KvL, lager psychosociaal functioneren meer vermoeidheid. Echter; KvL wordt beinvloed door hoe iemand met ziekte omgaat, niet door ernst klachten |
|
Wat zijn de main conclusies uit het onderzoek van Kuyk et al (2001)?
|
De multidisciplinaire behandelgroep verbeterde meer dan de normale medische zorg groep op elke uitkomstmaat (meer continentie en minder constipatie, betere bewustwording dreiging (templeton). 57% succesvolle behandeling versus 15% succesvolle behandeling. Resultaten bleven consistent.
|
|
Wat waren de hoofdconclusies uit onderzoek van Steeghs? (2008)
|
- stress bij vaders werd verlaagd, bij moeders bleef gelijk
- groepsbehandeling bleek net zo effectief als individuele behandeling - bij behandeling van defecatieproblemen is het belangrijk om behandeling te richten op gevolgen, niet oorzaak |
|
In welke categorieen kan behandeling ingedeeld worden volgens Kuyk 2006?
|
- medische behandeling
- gedragsbehandeling - biofeedback |
|
Wat is het doel van de multidisciplinaire behandeling voor kinderen met ARM, HD en functionele obstipatie?
|
Doel van de behandeling is zelfcontrole over de defecatie en zindelijkheid.
|
|
Hoe ziet de multidisciplinaire behandeling er uit?
|
Volgens het Nijmeegs behandelprotocol:
- zes sessies van 2 uur. - medicatie en behandeling van de arts - gedragstherapie, psycho-educatie en aanleren van perstechnieken: leren van optimale perstechnieken |