Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
49 Cards in this Set
- Front
- Back
Lungsjukdomar och allergi
Astma - definition |
Astma definieras som:
-Kronisk luftvägsinflammation -Bronkiell hyperreaktivitet (BHR) (Ökad retbarhet/känslighet i luftvägarna) -Variabel luftvägsobstruktion (Förhindrande av luftflöde genom luftvägar, Perioder/ anfall med försämring av symtombild och sänkt lungfunktion) -Reversibel lungvägsobstruktion ( återfår normal lungfunktion antingen spontant eller mha läkemedelsbehandling) |
|
Astman patogenes
|
1. Kramp i luftrörens glatta muskulatur
2. Ökad slemhinnesvullnad 3. Ökad slembildning Dessa symtom beror på luftvägsobstruktion dvs begränsning i luftflödet |
|
Anamnes
sjukhistoria är en sammanställning av information av vikt för diagnostik och patientvård, som inhämtas av läkare eller annan vårdprofessionell via mer eller mindre öppna frågor till patienten |
- Debut/ utveckling
- utlösande/förvärrande faktorer - rökning? - Levnadsförhållande, yrke - inverkan på patientens vardagliga liv - ärftlighet - andra sjukdomar |
|
Triggerfaktorer för astma
|
OSPECIFIKA
- Ansträngning - Infektioner - kyla - torr luft - stress - starka dofter - tobaksrök SPECIFIKA - allergen (pollen, pälsdjur, kvalster, födoämnen, mögel) - Läkemedel (ASA, NSAID) |
|
Vanliga astmasymptom
|
- Hosta? Slemproduktion? Nattliga besvär?
- Pip i bröstet? Väsande andning? - Trötthet? Andnöd? - Nedsatt kondition? Symptom vid ansträngning? - Oro? |
|
Lungfunktionstest (spirometri) utförs:
|
- Obstruktiv lungfunktionsnedsättning
(Vid försämringsperiod eller vid instabil astma) Normal lungfunktion är målsättningen, detta uppnås vid stabil, välbehandlad astma |
|
Reversibilitets test
|
- Reversibilitetstest med bronkdilaterarek:
Börjar med inhalation av luftrörsvidgande medicin, ca 20 min efter inhalation används en ny spirometer, om lungfunktionen ökar tillräckligt mycket efter medicineringen kan det tala för astma - Reversibilitets test med kortison ( används om man inte får normal funktion efter bronkdilaterar testet, spirometri 3 mån innan och efter behandling med inhalationssteroider) |
|
Allergiutredning
(Görs om patienten är ung och/ eller fynd hittas i anamnes |
-Pricktest; på hud
-RAST (RadioAllergoSorbentTest); blodprov allergenpecifikt E, man testar ett ämne i taget |
|
Pricktest
(Hur går det till?) |
Standardpanel med 10 inhalationsallergen.
- Pollen (Björk, timotej, gråbo) - Djurallergen (hund, häst, katt) - Husdammskvalster - Mögel - positiv kontroll (histamin) änvänds för att se om patienten av ngn anledning inte svarar på testet - negativ kontroll (NaCl) |
|
Övriga undersökningar
|
- PEF-listor
- Lungröntgen - Test av Bronkiell hyperraktivitet |
|
Behandlingens målsättning
|
- Symptomfrihet
- Ingen begränsning av dagliga begränsningar - Upprätthålla normal lungfunktion - Inga störande biverkningar av behandling - Inget behov av symtomatisk behandling - Läkemedelsbehandling riktas på: Orsak = inflammation Symtom = bronkkonstriktion |
|
Farmakologisk behandling (1)
|
Kortverkande beta2 antagonister
(tex bricanyl turbuhaler, ventoline diskus) Luftrörsvidgande effekt, snabbt insättande Används vid behov vid astma symptom Profylax före ansträngning Ökad dos vid försämring |
|
Farmakologisk behandling (2)
|
Inhalationssteroider
(Tex flutide diskus, pulmicort turbuhaler) Har en inflamationsdämpande effekt dvs den behandlar orsaken till astmasjukdomen Regelbunden daglig användning Lägsta effektiva dos eftersträvas Noggrann munhygien ( 5% candida, heshet) |
|
Farmakologisk behandling (3)
|
Långverkande beta2 - agonister
( Oxis turbuhaler, serevent diskus) Tillägg till inhalationssteroider om astma fortfarande inte är under kontroll Luftrörsvidgande effekt Regelbunden daglig användning |
|
Farmakologisk behandling (4)
|
- Kombinationspreparat
(Långverkande beta2 agonist + inhalationssteroid) - Leukotrienantagonist (Singulair - Tillägg vid ffa ansträngningsutlöst astma, samtidig allergisk rhinit eller vid ASA-intolerans |
|
Icke- farmakologisk behandling
|
- patientutbildnig- astmaskolan
- andningsteknik, hostteknik - avslappning - Fysisk träning - Miljösanering hemma/ på jobbet - ev byte av yrke |
|
Utredning allergi
|
- Noggrann sjukhistoria viktigt
- samband omgivningsfaktorer - symptom - Pricktest, RAST - ev Provokation #testa allergi genom att under övervakning exponera ämnet för patienten # Specialistangelägenhet => remiss till lungklinikens allergimottagning |
|
Symptom allergi
|
•Hud–Eksem, urticaria, quinckeödem (angioödem) •Näsa –ögon–Rhinokonjunktivit •Lungor–Astma •Buk–Gasbildning, knip, diarréer •Allmänna–TrötthetBehandling |
|
Behandling allergi
|
•Minskad allergenexponering
–Pollenrapporter –Undvik direkt/indirekt pälsdjurskontakt –Städa, sanera, eliminera, ventilera •Rökstopp •Läkemedelsbehandling –Antihistamintabletter, t ex Clarityn, Zyrlex –Lokalbehandling (näsa/ögon/lungor) –Ev kortison –Ev immunterapi (specialistfall!) |
|
Anafylaxi
(En anafylaktisk reaktion, ofta kallad allergisk chock eller allergichock, är en överkänslighetsreaktion som kan vara livshotande. En anafylaktisk chock orsakas av ett plötsligt frisläppande av substanser från cellerna ut i blodet och vävnaderna. De frisläppta substanserna, främst histamin, utvidgar blodkärlen och orsakar svullnad i mun och svalg) |
•Potentiellt livshotande, generell överkänslighetsreaktion
•Snabb debut •Eventuell senreaktion –övervakning! •Tidig diagnos •Snabbt insatt behandling |
|
Utlösande orsaker anafylaxi
|
Födoämnen t ex träd-& jordnötter, soja, skaldjur, selleri, ägg, mjölk, fisk
Insektsgift bi, geting Läkemedel penicillin, NSAID, narkosmedel, cytostatika mycket sällan lokalanestetika Latex mm |
|
Klinisk bild av anafylaxi
|
–Prodromala symtom (”förkänningar”)
•krypningar, pirrande känsla i handflator/fotsulor, klåda i gommen, stickningar runt munnen, allmän oro –Gradindelning 1.Klåda, urticaria, obehagskänsla, rhinokonjunktivit 2.Angioödem, yrsel, buksymtom 3.Astma, ”stopp i halsen” 4.Blodtrycksfall/cirkulatorisk kollaps, cyanos, andningskollaps, medvetslöshet |
|
Behandling anafylaxi
|
•Svårare reaktion, med svullnad i halsen, andningsbesvär eller cirkulationspåverkan
–Adrenalininjektion –Upprätthålla adekvat ventilation/cirkulation –Antihistamin –Kortison •Lindrigare reaktion, utan ovanstående –Antihistamin –Kortison |
|
KOL
Kronisk obstruktiv lungsjukdom |
-Långsamt progredierande inflammatorisk luftrörs/lungsjukdom
-Kronisk luftvägsobstruktion -Irreversibel = patienten kan aldrig uppnå normal lungfunktion igen, vers sig spontant eller efter behandling |
|
Epidemiologi
|
•Mellan 400 000-700 000 personer i Sverige har KOL
•Riskfaktorer: –Rökning!!! –Alfa1-antitrypsinbrist, yrkesexponering, luftföroreningar,mm •Ökande prevalens –Med ökande ålder –Hos kvinnor •Avsevärd underdiagnostik –både av patient och av doktor |
|
Klinik
KOL kan se olika ut hos olika personer |
- Symptomfri
- Kronisk bronkit - Obstruktivitet - Emfysem - Respiratorisk insufficiens - DÖD |
|
Symptom vid KOL
|
- Dyspne
- Hosta och upphostningar - Pip i bröstet Muskelsvaghet/atrofi => nedsatt kapacitet för fysisk aktivitet Osteoporos Ökad energiförbrukning i vila, nedsatt aptit, viktnedgång Koncentrationssvårigheter, nedstämdhet, sömnstörningar, ångest Kardiovaskulär sjukdom Försämring av tillståndet (exacerbation) |
|
Primärutredning vid misstänkt KOL
|
1. Anamnes och status (Rökning!!)
2. Lungfunktionsundersökning 3. reversibilitetstest med bronkdilaterande medel 4.Reversibilitetstest med kortison –utesluta astma 5.Lungröntgen –utesluta annan orsak, ex tumör 6.Kontroll av syresättningen 7.Övriga undersökningar t ex labprover, ultraljud av hjärtat, HRCT(”tunnskiktsCT”) av thorax |
|
Negativa prognosfaktorer vid KOL
|
•Uttalad lungfunktionsnedsättning–efter bronkdilatation
•Svår kronisk syrebrist (pO2 <7,3 kPa) •Förhöjda CO2-värden (pCO2 >6,5 kPa) •Låg kroppsvikt/sänkt BMI •Cirkulationspåverkan •Fortsatt rökningPrognos |
|
Rökstopp = viktigaste behandlingen!
|
–Positiv effekt påöverlevnad och symtom vid KOL!
–Kräver motiverad patient –Läkemedel mot abstinensbesvär •Nikotinläkemedel–plåster, microtab, tuggummi, nässpray etc. •Zyban •Champix –Tobakspreventiva mottagningen, Sluta-röka-linjen, mm •Jobba med psykologiskt beroende och vanor –Rökning är en viktig riskfaktor för att utveckla ett flertal sjukdomar och förkortar livslängden –Ta tobaksanamnes och diskutera riskerna med era patienter! |
|
Farmakoterapi vid KOL (1)
|
Farmakoterapi vid KOL (1) •Idag finns inga säkra belägg för att läkemedel påverkar prognos och överlevnad vid KOL! •Läkemedelsbehandling vid KOL ges därför vid symtom, dvs. är sällan indicerat vid preklinisk eller lindrig KOL
|
|
Farmakoterapi vid KOL (2)
|
•Kortverkande luftrörsvidgande mediciner vid behov–Atrovent (antikolinergika) –Bricanyl eller Ventoline (beta2-agonister) •Långverkande luftrörsvidgande mediciner regelbundet (om mer frekventa symptom)–Spiriva (antikolinergika) –Oxis eller Serevent (beta2-agonister) •Inhalationssteroider–om lungfunktion <50% av förväntat normalvärde och frekventa exacerbationer–Pulmicort eller Flutide
|
|
Farmakoterapi vid KOL (3)
|
Kortisonkur peroralt och eventuellt antibiotika –vid försämring, ofta orsakad av infektion •Slemlösande läkemedel–vid inslag av kronisk bronkit med frekventa exacerbationer •Vätskedrivande läkemedel–vid inslag av hjärtsvikt
|
|
Övrig behandling vid KOL
|
•Utbildning/rehabilitering •Fysioterapi/arbetsterapi
•Nutrition •Vaccinationer –influensa, ev pneumokocker •Kirurgi –fåtal patienter •Syrgas i hemmet –vid kronisk respiratorisk insufficiensRespiratorisk |
|
Respiratorisk insufficiens
|
Oförmåga att upprätthålla normala blodgaser,
dvs pO2<8 />6,5 kPa (Normalvärden: pO210-14 kPa, pCO24,5-6 kPa) •pO2sänkning = hypoxi •pCO2ökning = hyperkapné |
|
Orsaker till respiratorisk insufficiens
|
- Lungfel
Sjukdomars lungorna tex KOL, lungfibros, lunginflammation - Thoraxfel Sjukdomar i lungsäcken, tex vätskeansamling. Thoraxdeformiteter tex scolios - Fel utanför thorax CNS- påverkan tex förgiftning, infektion, skallskada. Neuromuskelära sjukdomar tex Duchenne |
|
Behandling av respiratorisk insufficiens
|
- o2 behandling till patienter med syrebrist
-Behandla bakomliggande orsak tex infektion, hjärtsvikt - ev ventilationshjälp |
|
Tuberkulosfakta
|
- orsakas av mykobakterier
- Luftburen smitta -Resistensutveckling |
|
Symtom för tuberkulos
|
-Långdragen hosta
( Upphostningar, hemoptys, går ej över med vanlig antibiotikakur) - Trötthet - Avmagring - feber - Nattsvettningar |
|
Utredning av tuberkulos
|
- Lungröntgen
- sputumprover - bronkoskopi för provtagning - PPD ( tuberkulintest), blodstatus, SR - urinsticka, ev tb- odling på urin - provtagning och odling från alla misstänkta ställen på kroppen - HIV test |
|
Behandling av tuberkulos
|
- skyddaåtgärder
- läkemedel - kontroller - anmälsplikt enligt smittskyddlagen - miljökontroll |
|
Orsaker/ riskfaktorer till lungcancer
|
- Rökning
- Passiv rökning - asbest -radioaktiv strålning - Yrkes exponering - lungfibros |
|
Symptom lungcancer
|
Hosta
Hemoptys Dyspne Stridor Thoraxsmärta Upprepade pneumonier Trombos/ embolisering Nedsatt aptit Viktnedgång Trötthet Nattliga svettningar Symptom från metastaser |
|
Utredning vid lungcancer
|
Lungröntgen
Bronskopi för provtagning Sputumprov till cytologi CT thorax och buk (utbredning av tumören, ev metastesering) Övriga undersökningar efter behov Symptom/ finstyrd metastasutredning Funktionsutredning |
|
Behandling av lungcancer
|
- operation
- cellgifter - strålbehandling - palliation |
|
Lungemboli (sjukdom)
|
- Riskfaktorer
# djup ventrombos, nyligen genomgått kirurgiskt ingrepp, immobilisering, malignitet, graviditet, trauma - Symptom # ospecifika, tex dyspne, andningskorrelerade smärtor i thorax, torrhosta, hemoptys - Diagnos # CT - angiografi, lungscintigrafi - behandling # antikoagulantia #ev trombolys |
|
Obstruktiv sömnapnesyndrom
|
- andningsuppehåll under sömn med total eller partiellt hinder för luftflöde ( påverkar bl.a., sömnkvalite och syretillsättning)
- Riskfaktorer ( manligt kön, övervikt, trångt i svalget av olika anledningar) - Symptom # uttalad dagtrötthet, snarkning, huvudvärk, koncentrationsproblem, nedstämdhet, kardiovaskulära komplikationer - behandling # CPAP (kontinuerlig övertrycksandning) # sömntandställning |
|
Pneumoni
|
-Tex pneumokocker, mykoplasma, TWAR, influensavirus
-Symptom: # allmäntillstånd kan variera från nästan opåverkad till dödssjuk patient, beroende på bl.a. Agent och patientens motståndskraft #hosta purulent/mukösa upphostningar, feber, frossa, sjukdomskänsla, andfåddhet, thoraxsmärta, muskelvärk, trötthet, huvudvärk - utredning #lungröntgen #blodstatus, CRP, odlingar från sputum och från virusserologi, # ev bronkoskopi för behandling - behandling #antibiotika om bakteriell pneumoni # vila, vätska # ev inläggning med övervakning, ev syrgas |
|
Interstitiella lungsjukdomar
|
- idiopatisk lungfibros
- pneumokonioser - sarkoidos - Lungengagemang vid kollagenoser, och vaskuliter -allergisk alveolit - övrigt |