Klinisk Mirkrobiologi

Front 1

Vad betyder begreppet ”titerstegring” inom mikrobiologisk serologi?

Back 1

Att man ser en ökande mängd antikroppar över tiden. Kräver att man tar
minst två prov och jämför

Front 2

För att testa om ett prov, tex luftvägssekret, innehåller ett bestämt virus
brukar man inte använda odling eller mikroskopi. Istället används riktade
test som påvisar några av virusets beståndsdelar. Vilka är de två
huvudprinciper som används och vad påvisar de?

Back 2

Antigenpåvisning (tex IF). Påvisar virusproteiner.
Nukleinsyrapåvisning (tex PCR). Påvisar virusets arvsmassa.

Front 3

a. Vilka är de tre vanligaste virusen som orsakar gastroenterit och
vilken metod används för att diagnosticera dessa virus? (3p)
b. Beskriv en fördel resp en nackdel med respektive metod (2p)

Back 3

a. Calicivirus, rotavirus och adenovirus.
Calici: RT-PCR, Rota och Adeno: Snabbtest baserat på
antigendetektion
b. RT-PCR: plus: specifik, känslig, minus: tar tid, dyr
Snabbtest: plus: snabb, billig, minus: ospecifik, okänslig

Front 4

a. Ett magsjukevirus är känt för att inte ge någon långvarig
immunitet och man kan alltså insjukna flera gånger samma
säsong, vilket virus gäller detta? (1p)
b. Ett annat magsjukevirus ger bra immunitet, ett faktum som har
utnyttjats för att utveckla ett vaccin. Vilket virus gäller detta? Vad
heter vaccinet och vilken patientgrupp har mest nytta av det (barn,
ungdomar, vuxna)? (2p)

Back 4

a. Calicivirus
b. Rotavirus, Vaccinet heter Rotarix och ges till små barn under 24
veckor.

Front 5

10 En patient insjuknar i magsjuka och ringer dig som läkare på en
vårdcentral. Pat har just kräkts hemma och önskar träffa en läkare. Vilket
av följande alternativ rekommenderar du och varför?
2
a) Komma in till vårdcentralen för provtagning
b) Stanna hemma och vänta 1-2 dygn. Pat får höra av sig om ej bra
inom 1-2 dygn.
c) Åka in till akuten då du har fullt just denna dag.

Back 5

Stanna hemma och vänta, de flesta med denna typ av magsjuka blir bra
inom 1-2 dygn. Inte åka varken till vårdcentralen eller akuten då risk för
smitta av andra är överhängande. För full poäng krävs rätt alternativ
och en förklaring till varför man ej ska åka iväg.

Front 6

För att med säkerhet ställa diagnosen akut hepatit B virus infektion bör
du ta ett blodprov och MINST begära testning av två markörer, vilka?

Back 6

HBsAg och anti-HBc IgM

Front 7

Vilket virus kan ge en svår fosterskada karaktäriserad av mikrokrani;
mikroencefali; hepato-splenomegali och trombocytopen purpura (små
röda utslag)?
Finns vaccin mot detta virus, och i så fall är det ett ”levande” attenuerat
eller ”avdödat” vaccin?

Back 7

cytomegalovirus; finns inget vaccin

Front 8

Vad är skillnaden mellan bakteremi och septikemi?

Back 8

Bakteremi-det förekommer bekterier i blodbanan det kan vara tillfälligt. Septikemi, bakterier i blodbanan med kliniska symptom.

Front 9

Hur ser patofysiologin ut vid sepsis?

Back 9

Gram - bakteriers LPS och gram + bakteriers exotoxin aktiverar makrofager som frisätter TNF och IL-1, granulocyter aktiveras och adherarar till endotelet vars permeabilitet ökar. Septisk chock. En aktivering av koagulationskaskaden ses och kan leda till mikroemolisering.

Front 10

Vilka symptom och lab-data ses vid sepsis?

Back 10

Höge feber, frossa, tackykardi, allmänpåverkan
Differential diagnoser: akuta virus sjdmar (influense, pyelonefrit), Kroniska infektion sjdmar (HIV)

Lab-data: högt CRP leukocytos, neutrofili

Front 11

Vilka prover bör tas vid sepsis, hur behandlar man?

Back 11

Man bör alltid eftersträva etiologisk diagnos
1. blododling ggr 2
2. Urin (alltid), svalg, sår, likvor, benmärg, embolier, faeces, beroende på vart man misstänker det kommer ifrån)
3. Direkt mikroskopi på likvor, abcesser

Front 12

Vilka är de vanligast infekterande bakterierna vid endokardit?

Back 12

1. Edokardit på kroppsegen klaff - S.Aureus (30%) alfa-streptokocker-30% (enterokocker, b.streptockocker, pneumokocker)

2- protesklaff- koagulas negativa stafylokocker (S.epidermis)

Front 13

Vilka symtom ses vid endokardit?

Back 13

långsamt förlopp, trötthet, nedsatt kondition

Generella emboliseringar, utvecklar hjärtsvikt

Front 14

Vad bör du skicka till labb om du misstänker endokardit?

Back 14

Blododling ggr 3

Endokardit på remissen! (förlängd odlingstid)

OBS, kliniskt klara endokarditer kan ha negativa odlingar.

Front 15

Vilka laboratoriemetoder finns för att diagnostisera an virus infektion?

Back 15

1. påvisa virus
Antigenpåvisning (ELISA) påvisar virala proteiner
Nukleinsyrapåvisning med PCR
(elektronmikroskopi, virusodling)

2. Antikroppspåvisning
Serologi med ELISA

Front 16

Hur fungerar antigenpåvisning och när används det?

Back 16

1. immunoflourescens: celler fixeras på glas och färgas med flouroscerande antikroppar mot olika virus, ävläses i flouroscensmikroskop.
Viktigaste metoden för luftvägsdiagnostik, t.ex RSV

ELISA-antigen påvisas med monoklonala antikroppar fästa i botten på plattan bundet antigen hittas med yttligare monoklonal antikropp med enzym. färgomslag.
Användning: Hep B (HBsAg i blod), gastroenterit,

Front 17

Hur fungerar nukleinsyra påvisning?

Back 17

2 primers (korta DNA sekvenser) binder till unik virus DNA sekvens, mha DNA polymeras masskopieras virus sekvensen som enkelt kan påvisas. Kan ge både kvalitativa och kvantitativa svar
Användning: MASSOR

Front 18

Hur fungerar antikroppspåvisning?

Back 18

Virusprotein fästs på mikrotiterplatta, sköljs med provet, endast antikroppar mot viruset fastnar. Enzymmärkt antikropp mot IgG/IgM tillsätts

Titer- största spädning som ger positiv reaktion,.

Aktuell infektion om: titerstegring (ökad antikroppsnivå) eller IgM detekteras.
Användning: kroniska infektioner (HIV, hep C), primär infektioner av CMV, EBV, TBE

Front 19

Vilka bakterier kan orsaka akut /kronisk meningit?

Back 19

AKUT: S.pneumoniae
N. meningitidis
H.influenzae (ovanligt)
(E.Coli, B-streptokocker hos spädbarn)

Kronisk (sympom duration 4v)
Borrelia burgdorfera
Mycobakterium tuberculos

Front 20

Bakteriologisk åtgärd vid misstänkt meningit?

Back 20

Lumbalpunktion, för att skilja mellan Virus/bakterie
Likvor odling (1.5 ml i sterilt rör)
TA ALLTID BLODODLING SAMTIDIGT.

Front 21

Agge symptom för viral meningit och encephalit.

Back 21

Meningit- huvudvärk, illamående, ljuskänsligthet, nackstelhet

encephalit - personlighetsförändring, medvetande påverkan,fokal neurologiska symptom (kramper, pareser), feber, huvudvärk, illamående.

Front 22

Vilka virus ger upphov till CNS infektioner?

Back 22

Enterovirus (echovirus,coxsackie, polio, "enterovirus)
parotitvirus (påssjukan)
TBE (flavivirus)
HSV 1- encephalit
HSV 2-meningit
Varicella zoster -encephalit

Front 23

Vilka bakterier kan orsaka bakteriell (septisk) artrit, osteomyelit och spondylit?

Back 23

S. aureus-vanligast i alla åldrar
(streptokocker gr B och E.coli hos spädbarn och gamla)

Även borrelia kan orsaka artrit.

Front 24

Vilken normalflora koloniserar huden?

Back 24

Koagulas negativa stafylockocker
Corynebakterier
Propionebakterier

Front 25

Hur ser förloppet ut vid sårinfektioner?

Back 25

Primär infektion: bakterien når hud och mjukdelar vid penetration genom vanliga öppningar eller skador.
Sekundär: infektion i hud med dålig lokal motståndskraft pga underliggande hussjukdom
superinfektion: infektion av ny mikroorganism i tidigare primär infektion.

Front 26

Vad finns det för ytliga sårinfektioner och vilka bakterier orsakar dem?

Back 26

S.aureus-
Scaled skin syndrome
Impetigo (svinkoppor)
Follikulit (hårsäcksinflammation)
Streptokocker gr A

Front 27

Vad finns de för djupa sårinfektioner och vilka bakterier orsakar dem? Behandling?

Back 27

S.Aureus-
Furunkulos - (djup hårsäcksinfla.)
karbunkel- flera furunkler

ev tömning och antibiotika

Front 28

Vilka bakterier orsakar erysipelas och vad är det?

Back 28

infektion i ytlighud/ subcutis som är röd och tydligt avgränsad. Orsakas ofta av gr A streptokocker, även C/G och S.Aureus

Front 29

Hur tar du provet vid en sårinfektion?

Back 29

Ta bort krustor, nektrotiskt material och var.

Tvätta noggrant med koksalt

Ta prov med provtagningspinne från gränsen mellan frisk och sjuk vävnad.

Front 30

Hur tar du ett abcessprov?

Back 30

Desinfektera med sprit
Aspirera innehållet
BYT kanyl och spruta ned i skruvkorksrör.

Front 31

Vad bör stå om patienten och såren på en remiss vid sårprovtagning?

Back 31

Pat: immunstatus, underliggande sjdm, åler, kön, ev resa, ev antibiotika behandling

Sår: vart, hur djupt, främmande kropp (ev bett)

Front 32

Vilka är de absolut viktigaste bakterierna som orsakar sårinfektioner?

Back 32

S.Aureus och Gr A streptokocker

Front 33

Akut osteomyelit:
Symptom?
Spridningsvägar?
Etiologi?
Diagnostik?

Back 33

Akut osteomyelit:
Symptom- feber, allmänpåverkad, lokal ömhet och svullnad, belastnings/ rörelsesmärta.
Spridningsvägar- blod, sårinfektioner, direkt penetration vis trauma.
Etiologi-
S.aureus
Gr A streptokocker
E.Coli
Diagnostik akut punktion -odling, blododling, sårodling om det finns ett sår.

Front 34

Vilka bakterier bildar ofta infektioner vid proteser?

Back 34

Koagulasnegativa stafylokocker, t.ex S. Epidermis som bildar slime och kan adherera.

Front 35

Akut osteomyelit:
Symptom?
Etiologi?
Diagnostik?

Back 35

Symptom - feber, allmänpåverkan, akut verk och ledsvullnad, rörelsesmärta
Etiologi- S. Aureus
streptokocker, pneumokocker, S.epidermis
Diagnostik. ledpunktionsodling, PCR, blododling ggr 2

Front 36

Vad innefattar övre luftvägsinfektioner?

Back 36

Rinit, Faryngit, faryngotonsillit, peritonsillitOtit, Sinuit, Epigtlotit

Front 37

Vilka baktierier /virus orsakar tonsillit/faryngotonsillit?

Back 37

Virus (50-90%)
Adenovirus, EBV, HIV (enterovirus, influensa, HSV)

Bakterier
Gr A streptokocker (90% av bakteriella)
(Gr C/G) Corynebakterier

Front 38

Hur sker sprovtagning vid tonsillit/pharyngotonsillit?

Back 38

Svalgprov -snabbtest för Gr A streptokocker (låg känslighet

Svalgodling (tiskräbvande, men hög känslighet och specificitet

Front 39

När bör streptokocker misstänkas vid halsont?

Back 39

Om 2 av följade stämmar kan svalgprov tas:
feber över 38,5
Beläggningar på tonsiller
ömmande lymfkörtlar i käkvinkeln
ingen hosta

Front 40

Vilka patogener osakar otit?

Back 40

Streptokockus pneumoniae (pneumokocker)
Haemofilus influenza
Moraxella
S. Pyogenes
virus:
EBV, adenovirus, enterovirus
Provtagning. nasopharynx ev öronsekret

Front 41

Vilka patogener orsakar Sinuit?

Back 41

Bakterier
Streptokockus pneumoniae (pneumokocker)
Haemofilus influenza
Moraxella

Front 42

Vilka patogener orsaka pneumoni?

Back 42

Akut bakteriell:
pneumokocker (50%),
(H. influenzae moraxella catarrhalis)

Akut viral:
RSV (vanligaste orsaken bland barn)
Influensa A, (vuxna)

Atypisk pneumoni:
Mycoplasma pneumoniae, clamydophila pneumoniae

Långdragna symptom:
Mycobakterium tuberculosis

Utlandsvistelse - legionella
HIV- pneumocystis jiroveci

Front 43

Vilka prover bör tas vid nedre luftvägsinfektioner?

Back 43

Bakterier: Sputum/blod (ev nasofaryx odling)

Virus:

Front 44

Vilka bakterier ger upphov till tarminfektioner och hur skall prov tas?

Back 44

campylobakter, Salmonella, Shigella, Yersinia - Feces odling

Clostridium difficile- toxinanalys faeces

E.coli- faeces odling och PCR för påvisande av virulensgener

Tyfoid/paratyfoid salmonella. blododling, faeces

Matförgiftning (s.aureus, c.perfringens)- odling/toxin prov från maträtter, oftasts neg faeces prov

Front 45

Vilka prov kan tas vid H.Pylori?

Back 45

Urea breath test
Gastroskopi m biopsi (ureatest)
Serologi (uppföljning av behandling)

Front 46

Vilka virus orsakar GI-infektioner?

Back 46

Barn: Rotavirus 50%, enteriska adenovirus, calicivirus

Vuxna: Calicivirus, rota virus (enterovirus orsakar sällan ENDAST gastroenterit, delsymptom)

Front 47

Vilka prov bör tas vid misstänkt klamydia?

Back 47

Urinprov för PCRm prov från urethra och cervix, PCR eller odling

Front 48

Vilka prov bör tas vid misstänkt gonorre?

Back 48

Kvinnor/män: urethra, svalg, cervix, rectum
nyfödda: ögon

Front 49

Vilka prov bör tas vid misstänkt syfilis?

Back 49

serologi
opsecifika
specifika: IgM/IgA detektion m ELISA

Front 50

Hur sprids hepatitvirusen?
Vilka ger upphov till kroniska resp. akuta hepatiter?

Back 50

A&E fecel-oralt
B,C&D sexuellt/blod

A&B- akut hepatit
B&C- kan ge kroniska infektioner, speciellt C (50-80%)

Front 51

Hur säkerställer man en hepatit diagnos?

Back 51

Venprov 10 mL, samma prov kan användas för att diagnostisera samtliga hepatiter.

A- anti HAV IgM/ IgG (båda=akut, endast IgG vaccinerad el tidigare infektion)

B- HBsAg viktigaste markören indikerar infektion (akut/kronisk), anti HBc IgM (visar akut)

Front 52

Hur ser diagnostiken ut för HIV?

Back 52

1. serologi
screening test för HIV-IgG och p24 antigen med ELISA

om positivt: konfirmation med Western Blot

2. molekylär diagnostik:
Kvantitativ mätning av HIV RNA med PCR
Resistensbestämmning
(för att följa behandlingen)

Front 53

Hur ska man göra med provtagningen vid misstänkt borrelia? Hur skall svaren tolkas?

Back 53

Neuroborrelios: likvor +blodprov, antikroppspåvisning med ELISA (flagell antigen)

Borrelia är endemiskt i vissa områden, påvisande av antikroppar behöver inte innebära en pågående infektion, ta fler prover och se efter tirterstegring.

Man ska inte ta blodprov vid endast fästingbett.