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21 Cards in this Set
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Quels sont les 3 grands lieux/mécanismes de formations d'un thrombus? |
Thromboses artérielles Thromboses veineuse Thromboses intracardiaques |
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Comment sont traitées les thromboses artérielles? |
Les thromboses artérielles (dites athérothromboses) sont traitée par prévention : - Prise en charge des facteurs de risque d'athérosclérose - Administration d'antiagrégants plaquettaires |
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Quel élément est le plus souvent à la base des thromboses artérielles? |
La lésion endothéliale : - C'est un facteur déterminant - Elle est très souvent due à l'athérosclérose - Elle permet l'activation plaquettaire et l'activation de la coagulation |
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Qu'est ce qu'une thrombose? |
Une thrombose est un caillot de sang qui se forme dans une veine (thromboseveineuse) ou une artère (thrombose artérielle) |
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Pathogénese d'une thrombose sur plaque d'athérome (athérothrombose)? |
2 phénomènes sont à l'oeuvre : 1.Fissuration d'une plaque d'athérosclérose : 2.Rétrécissement segmentaire de la lumière :
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Qu'entraine la fissuration d'une plaque d'athérosclérose au niveau coagulation? |
- Interaction du collagènes et des plaquettes, leucocytes - Génération de thrombine |
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Qu'entraine un rétrécissement segmentaire vasculaire? |
- Forces de cisaillement élevées et turbulences sanguines - Très grandes efficacité de l'adhésion et de l'agrégation plaquettaire |
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Quel pathogenèse pour les thromboses intracardiaques? |
Peuvent entrainer un thrombus intracardiaque :
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Comment une lésion de la paroi intracardiaque peut-elle entrainer une thrombose intracardiaque? |
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Comment prendre en charge les thromboses intracardiaques? |
Prévention et traitement par anticoagulants |
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A quoi faut il penser en terme d'étiologie face à thrombose veineuse? |
La triade de Virchow : - Facteur pariétal (lésions pariétales) - Facteur hémodynamique (stase veineuse) - Facteur sanguin (anomalies de l'hémostase) |
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Quelles sont les anomalies de l'hémostases (thrombophilies) susceptibles d'entrainer une thrombose veineuse? |
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Face à une thrombophilie constitutionnelle, à quelles etiologies faut il penser? |
Facteur V Leiden entrainant une résistance à la protéine C activée (La plus fréquente) Mutation de la prothrombine (2% de la pop.) |
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Comment diagnostiquer une mutation de la prothrombine? |
Par une recherche de la mutation G20210 A sur le gène codant pour la porthrombine |
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Dans quel moment faut il penser à un déficit constitutionnel en protéine C? |
- Apparition de nécrose cutanée à l'introduction d'un traitement AVK - Purpura fulminant chez le nouveau né |
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Comment traiter un déficit en protéine C? |
En cas de thrombose, si relais par AVK, ok uniquement après une héparinisation efficace de plusieurs jours (pour éviter les nécrose cutané) Concentré de protéine C intraveineuse dans les formes sévères ou en cas d'ATCD de nécrose cutanée |
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Comment traiter un déficit en antithrombine? |
Héparinothérapie (parfois à doses augmentées) avec relais précoce par AVK Concentrés en AT (lors de l'accouchement, sous asparaginase) |
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Dans quel contexte peut on évoquer la présence d'anticorps anti-phospholipides face à une thrombose? |
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Quels sont les critères nous permettant de poser un diagnostic de syndrome des antiphospholipides? |
Critères cliniques : - Thrombose - Complications obstétricales
Critères biologiques, mise évidence de : - Anticoagulant lupique circulant - Anticorps IgG ou IgM anticardiolipines à titre modéré ou élevé - Anticorps IgG ou IgM anti-beta2GP1
Au moins un critère biologique et un critère clinique sont nécessaires pour pouvoir poser le dx. Les anticorps doivent être détectés 2 reprises à 3 mois d'intervalle |
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Par quels tests peut on détecter des anticorps antiphospholipides? |
1. Mise en évidence d'un anticoagulant lupique par le test "Lupus anticoagulant" 2. Caractérisation de l'anticoagulant circulant de type lupique par la méthode Elisa : - Ac antocardiolipine IgG, IgM, IgA - Ac anti-beta2GPI - Anti-prothrombine |
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Comment prendre en charge un syndromes des antiphospholipides? |
Au cas par cas en fonction de : - la symptomatologie : - Le type d'anticoagulant circulant de type lupique |