Fisiologia: Sensações Somáticas: Dor (Slide 2 De Reinaldo)

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O que é dor?

Back 1

É um mecanismo de proteção, que pode ser fisiológico (sinal de alerta para o organismo) ou patológica (inflação ou injúria considerável).

É uma sensação sensorial e emocional desagradável a qual está associada a lesões teciduais reais ou potenciais ou descrita em termos de tais danos.

Afora isso, a dor é uma sensação complexa, que engloba sensações físicas e psicológicas.

Front 2

Qual a diferença entre dor e nocicepção?

Back 2

Dor é um sentimento angustiante, um processo cognitivo e emocional do cérebro.

Nocicepção são manifestações fisiológicas, um evento danoso transduzido e codificado por nociceptores.

Front 3

Quais os principais estímulos que geram dor?

Back 3

- Isquemia ou interrupção do fluxo sanguíneo (acúmulo de produtos metabólicos).

- Substâncias químicas irritantes (que atuem em grandes áreas do corpo).

- Espasmo muscular (contração): diminui o fluxo sanguíneo.

- Distenção de víscera oca/tecido conjuntivo.

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Cite exemplos de estruturas pouco ou nada sensíveis a dor.

Back 4

- Ossos (apenas doem se houver compressão intensa);

- Tecido hepático;

- Parênquimas pulmonar e cerebral;

- Folheto visceral das serosas (peritônio, pleura, pericárdio);

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Como a percepção a dor e a reação a dor variam de pessoa para pessoa?

Back 5

Embora a percepção a dor seja igual de pessoa para pessoa, a reação a dor varia conforme a estrutura psíquica de cada um.

Front 6

Características fisiológicas de dor:

Back 6

- Os nociceptores não se adaptam (apenas parcialmente);

- Na isquemia de um tecido, a dor é proporcional ao aumento do metabolismo (se em repouso, pode durar 4 min, do contrário, chega a 20s);

- A Cordotomia* é opção para aliviar dores intratáveis;

- Estímulos sensoriais na pele inibem sinais de dor;

- Vigília*;

Front 7

O que é a teoria do controle do portão e qual o seu papel na modulação da dor?

Back 7

Os autores que propuseram a teoria do controledo portão da dor partem do princípio de que as fibras finas de dor (do tipo C,A-gama) e as fibras grossas (de tato, pressão, vibração – do tipo A-beta) nolocal do ferimento vão para os mesmos dois destinos na medula espinhal: asfibras transmissoras de sinais para o cérebro e os interneurônios que inibem asfibras transmissoras.

Ambas as fibras, as finas de dor (A-gama, C) e as espessas (tato, pressão,vibração – do tipo A-beta) estimulam as fibras transmissoras para o Cérebro. János interneurônios inibitórios, as fibras finas os inibem (diminuindo sua açãoinibitória para as fibras transmissoras) e as fibras espessas os excitam (aumentandosua ação inibidora para as fibras transmissoras).

Portanto, quanto maior a ação das fibra espessas (tato, pressão, vibração) emrelação às fibras finas de dor nos neurônios inibitórios, menor dor é sentida.

Por isso, o ato de esfregar a área próxima ao ferimento pode, sim, modular a dor.

Front 8

Quais os tipos de dores existentes?

Back 8

Dor rápida (ou aguda, elétrica, agulhada) e dor lenta (ou crônica, queimação, latejante, ou em cólica).

As vias são diferentes, e as suas características também são diferentes.

Dor rápida: fruto de estímulos mecânicos ou térmicos. Função de informar rapidamente a lesão e provocar reações imediatas. As fibras são do tipo A-gama (6-30m/s).

Dor lenta: fruto de estímulos mecânicos, térmicos ou químicos, sendo uma dor intensa e prolongada. Fibras são do tipo C (0,5-2m/s).

Front 9

Como se dá a transmissão da dor aguda/rápida?

Back 9

A dor aguda/rápida é levada à medula pelas fibras levemente mielinizadas do tipo A-gama (de 6-30m/s), no corno dorsal, para o trato neoespinotalâmico. Lá, fazem sinapse com os neurônios de segunda ordem, do trato, e cruzam para o lado oposto da medula, através da comissura anterior, e partem para o encéfalo.

Parte dessas fibras do trato neoespinotalâmico terminam na parte reticular do tronco encefálico, mas a maioria prossegue até o tálamo sem interrupção, no complexo ventrobasal.

Do tálamo, os sinais são repassados para o córtex cerebral e outras áreas basais do encéfalo.

O GLUTAMATO é o neurotransmissor das vias rápidas de dor, as fibras A-gama.

Front 10

Como se dá a transmissão da dor crônica/lenta?

Back 10

A dor crônica/lenta é levada à medula pelas fibras amielínicas do tipo C (de 0.5-2m/s), para o trato paleoespinotalâmico, através do corno dorsal, numa região chamada de substância gelatinosa.

Em seguida, ocorrem sinapses com neurônios curtos, ainda no corno dorsal, até que os últimos neurônios da série foram axônios longos que se unem as fibras da via de dor rápida, e, em conjunto com elas, passam para o outro lado da medula pela comissura anterior e depois para cima, em direção ao encéfalo.

No encéfalo, as fibras de dor crônica/lenta terminam de forma difusa no tronco encefálico (bulbo, ponte, mesencéfalo). De lá, neurônios curtos fazem sinapses e transmitem os sinais para os núcleos intralaminar e ventrais do tálamo, em direção do hipotálamo e áreas basais do encéfalo.

A SUBSTÂNCIA P é o neurotransmissor das vias lentas de dor: as fibras do tipo C (também há presença de glutamato).

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Como é a transmissão sensorial numa dor inflamatória?

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Como funciona o sistema de supressão da dor (analgesia) no encéfalo e na medula espinhal?

Back 12

São dois os principais neurotransmissores envolvidos nesse processo: encefalina e serotonina.

É um sistema, um conjunto de regiões no encéfalo (como as áreas periventricular e a substância cinzenta periaquedutal do mesencéfalo), cujos neurônios secretam serotonina em suas terminações na região da medula, fazendo com que os neurônios localizados lá secretem encefalina.

Portanto, acredita-se que a encefalina cause inibições pré-sinápticas e pós-sinápticas das fibras nervosas do tipo A-gama e C, nas suas sinapses nos cornos dorsais, suprimindo os sinais de dor na região de transmissão à medula.

Front 13

O que é o sistema opioide encefálico (encefalinas e endorfinas)?

Back 13

Neurotransmissores como a beta endorfina, metaencefalina, leuencefalina e dinorfina são utilizados no sistema de supressão da dor do sistema nervoso.

As duas encefalinas são encontradas no encéfalo e na medula espinhal na região periventricular (ao redor do terceiro ventrículo) quanto na substância cinzenta periaquedutal (no tronco encefálico) - a dinorfina aparece aí também, mas em quantidade bem menor.

A beta-endorfina aparece no hipotálamo e hipófise.

Front 14

O que é dor referida e como funciona?

Back 14

Dor mal localizada que pode ser áreas longes dos locais sentidos. Dor visceral que é sentida em alguma região distante da pele.

Como funciona? Neurônios responsáveis pela dor visceral fazem sinapses, na medula, com os mesmos neurônios de segunda ordem responsáveis por dores na pele. Por isso, pelo menos parte dos sinais de dor visceral são enviados ao encéfalo através dos neurônios responsáveis pela dor na pele em determinada região.

Front 15

O que são as cefaleias? Cite exemplos.

Back 15

Cefaleias são um tipo especial de dor referida (decorrente, em geral, de lesão ou irritação no tecido do encéfalo).

- Cefaleia meníngea (ou meningite): inflamações da membrana encefálica.

- Cefaleia por diminuição da pressão do liquor (retirada de 20ml);

- Cefaleia alcóolica (irritação das menínges);

- Cefaleia por constirpação;

- Cefaleia por espamo muscular;

- Cefaleia por distúrbios visuais;

- Enxaqueca (possíveis anormalidades vasculares)

Front 16

Cite exemplos de tratamento da dor.

Back 16

- Analgésicos de ação central (Opióides);

- Analgésicos periféricos (anti-inflamatórios não estereoidais, como AAS);

- Fármacos adjuvantes (não possuem ação analgésica primária. Exemplos: antidepressivos, anticonvulsivantes, ansiolíticos);

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Como se dá a recepção de sensações térmicas?

Back 17

As sensações térmicas são discriminadas por, pelo menos, três tipos de receptores: receptores para frio, receptores para calor e receptores para dor (apenas em situações extremas).