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112 Cards in this Set
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¿QUÉ SON LOS RUIDOS? |
son formados por vibraciones de diferentes frecuencias, no relacionadas entre sí |
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¿Qué son los sonidos? |
son formados por vibraciones de una frecuencia regular o que son múltiplos de la basal (armónicos) |
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En la auscultación que se escuchan... |
En la uscultación s eescuchan sonidos no ruidos |
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Porqué esta dado la intensidad de un ruido o sonido |
Esta dado por la ampltud de la onda sonora: fuerte, mediano, débil o suave |
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Porqué esta dado el tono o frecuencia del sonido o ruido.. |
Esta dado por la frecuencia de la onda sonora (ciclos/seg) o su valor recíproco, la longitud de onda. |
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En qué patologías se escuchan tonos altos (agudo) |
- SOPLO SISTÓLICO DE EYEECIÓN AÓRTICO |
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En qué patologías se escucha un tono bajo (grave) |
- RODADA DIASTÓLICA DE ESTENOSIS MITRAL |
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Se puede modificar la intensidad y tono por: |
- grosor y conductibilidad de los tejidos interpuestos. -velocidad con que se produce la tensión valvular -mayor o menor distancia -estado anatómico con el aparato valvular -interferencias de la contracción ventricular con la posición de las válvulas av -presenica de liquido |
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Se puede modificar el timbre por: |
- perturbación de los elementos que intervienen en la fisiogenia de los ruidos |
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Timpanismo en la auscultación |
- neumotórax -distencisón gastrica -abseso subdiafragmático con gas |
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Se utiliza la membra para: |
auscultar sonidos de alta frecuencia |
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Se utiliza la campana |
para auscultar soidos de baja frecuencia |
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Focos de auscultación |
1. Foco mitral 2. Foco aórtico 3. Foco tricuspideo 4. Foco pulmonar 5. Foco aportico accesorio |
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Ubicación del foco mitral |
5to EICI ligeramnete fuera de la línea medio clavicular |
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El foco mitral sirve para: |
- R1 Y R2 -Apreciar ehor los fenómenos de la v. mitral - si se gira al pax a un de´bito lateral izquierdo se intensifican los fenómenos |
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Ubicación del foco aórtico |
2do EI de la paraesternal derecho al lado del esternón |
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El foco aórtico sirve para: |
- Mayor evidencia de los soplos aóŕticos -disminuye la auscultació de los ruidos mitrales permitiendo una mejor diferenciacion entre ellos. |
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Ubicación del foco tricuspídeo: |
LInea paraesternal izquierda o derecha a la altura del apéndice xifoides. - 5to EICI linea paraesternal |
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EL foco tricuspideo sirve para: |
- permite una mejor auscultació de los soplos tricuspideo |
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Ubicación del Foco pulmonar |
2do EI paraesternal izquierdo |
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Ubicación del foco aórtico o accesorio: |
- debajo del foco pulmonar - 3er EICI línea paraesternal |
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Para qué sirve el foco aórtico accesorio: |
- permite apreciar de mejor manera los fenómenos acústicos valvulares aórticos |
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Ademas de los focos, se debe ausucltar: |
1. Region infraclavicular : DUCTUS 2. El dorso: COARTACIÓN AÓRTICA 3. En el cuello sobre CARÓTIDAS |
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Coartación aórtica |
- defecto de nacimiento en el cual una parte de la aprta es más estrecha de lo usual. - se debe auscultar en el dorso |
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Ductus arterioso o conducto arterioso |
. es un pequeño vaso que comunica con la arteria pulmonar |
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Ruidos cardíacos nomales |
- R1: se produce por el cierre de las vávular aurículo ventriculares (MItral y tricuspide) -R2: se produce por el cierre de las válvula sigmoideas (aorta y pulmonar) |
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Valvulas AV |
- vlavulas mitral y tricuspidea |
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Valvulas sigmoideas |
Valvulas aortica y pulmonar |
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Ruidos cardiacos |
R1 R2 R3 R4 |
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R1 (N) |
- tono bajo y timble suave y largo -se produce por el cierre de v. av: mitral y tricuspide durante la sístole ventricualr -se percibe mejor en la región de la punta |
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R2 (N) |
- breve y de tono agugo (bup) -cpincide con la diastole -coincide con el cierre de las v.sigmoidea: aortico y pulmonar -intenso en la región de la base (foco pulonar jóvebnes) y aórtico en (adultos y ancianos) |
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R3 |
- sordo y de tono bajo (eco apagado del r2) -Fase de llenado rápido ventricular cuando se abren las válvulas av -se percibe en decúbito lateral a nivel de los 4-5to EIC en espiración forzada |
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R4 |
-originado por la contracción auricular y distensión telediastolica (tono atrial) -mejor en la base del apéndice xifoides y 3-4to EICI |
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Qué se debe evaluar en la auscultación |
1. Frecuencia 2. Ritmo 3. R1: aumento o disminución 4. R2: aumento o disminución 5. Desdoblamiento 6. R3 Y R4 7. Ruidos extras 8. Soplos 9. Maniobras |
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Valor de FC |
60- 100 lpm |
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ritmo normal sinusal: |
- R1 más cotro, mayor duración y menor tono |
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R1 |
- Cierre de las vlavulas av: mitral y tricuspide en Sistóle -menor frecuencia y mas prolongado -casi nunca desdoblado . se escucha MEJOR EN EL ÁPEX -se puede oir DESDOBLADO EN BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA -su intensidad AUMENTA EN LA ESTENOSIS MITRAL |
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Ritmos anormales |
1. extrasístoles 2. arritmia comleta 3.ritmo galope (por R3 O R4), sumatoria de ambos ruidos en un paciente con taquicardia, se escuhan con intensidad en decúbito lateral izq |
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Aumento del R1 |
- Estenosis mitral : permanante -Bloqueo AV: peridodico -FA : períodico |
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Disminución del R1 |
- Insufiiencia mitral -Infarto -Miocarditis -Pericarditis con derrame -ENfisema -Obesidad |
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De que depende el R1: |
- Posición de las valvas al comienzo de las sítole ventricular |
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R1 Aumentado en: |
Taquicardia Fibross de los velos mitrales (chasquido del cierre de la s.mitral) |
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Disminución de R1 |
- Miocardiopatia dilatada -Insuficiencia mitral severa borrado por el soplo |
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R2 (n) |
- Cierre de las valvulas semilunares o sigmoides: aortica y pulmonar: Diastóle -mayor tono, mas corto y seco -SE DESDOBLA FISIOLÓGICAMENE EN INSPIRACIÓN -A2 es audible en todo pericoridoa P2: carcano al foco pulmonar |
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Componentes del R2 /intensidad) |
- A2 -P2 |
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A2 aumentado |
- HTA sistémica -Coartación aórtica |
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A2 disminuido |
- Estenosis -Insuficiencia aortica -Shock -Taponamiento cardíaco |
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P2 aumentado |
- HTP |
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P2 dsminuida |
- Estenoss pulmonar moderada -Tetralogia de fallot |
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Tetralogía de fallot |
es una combinación de 4 defectos cardíacos congénitos. 1. Defecto en el tabique ventriuclar 2. Estenosis pulmonar 3. Dextraposición de la aorta 4. ENgrosamiento de la pared VD, HIPERTROFÍA VD |
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Definición de desdoblamiento |
es la separación de cada uno de lso tonos cardiácos en sus respectivos componente, mitrla y tricuspideo para el R1 y el R2 aortico y pulmonar. |
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Desdoblamiento fisiológico del R2 |
- la valvula pulmonar (vp) se cierra ligeramente despúes de la va, pero este retraso no es audible. - resumen: desdoblamiento normal o fisiologico en el R2 en que la vp se cierra antes que la va |
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Desdoblamiento patológico |
- BCRD -FIJO -PARADÓJICO DEL R2 |
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Desdobkamiento fijo |
comunicación interauricular en ispiración que en inspiración |
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Desdoblamiento paradójico en R2 |
Estenosis aórtica acentuda |
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R3 (patológico adultos) |
- se produce en esta fase de llenado rápido en diástole: DESPUES DE R2 -breve, sordo, débil d etono bajo - NORMAL EN JÓVENES -patológico en adulton: INDICA UN AUMENTO DE PRESIÓN DE LLENADO VENTRICULAR Y SOBRECARGA AURICULAR -Representa un alteración en el llene ventricular por disminución de la distensibilidad miocárdica o elevación de la presión de diástle del VI. - IC |
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Taquicardia y R3 |
- en taquicardia el R3 agregado adquiere una cadencia que es similar al GALOPE DE UN CABALLO: GALOPE VENTRICULAR |
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Insuficiencia mitral severa y R3 |
- cuando auemnta el flujo de llenado ventricular, es la suma del llenado auricular que viene de las venas pulmonares más el volumen regurgitado desde el VI |
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Ausucltacion de R3 |
- Jovenes : fisiológico -Adultos (funcional) = Estado hiperquinético, IM, CIV y ductus persistente (disfunción sistpolica): IC por disfunción sistolica |
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R4 (siempre es patológico, presistólico) |
- antes DE r1 -Ruido de brusca distensión ventricular cauado por la contracción auricular (fase de llenado activo) -se ubica al fin de díastole o seas R2, presistólico |
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R4 siempre es patológico, se observa en: |
- HTA -Estenosis aórtica -miocardiopatia hipertrofica -cardiopatia isquéica -taquicardia -GALOPE AURICULAR |
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R4 derecho |
- HTP -Estenosis valvular pulmonar * denominador común para R4 es ventrículo poco distensible |
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Ruidos extras |
1. CLIC 2. Chasqudo de la punta |
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CLIC |
- ocurre en sístole ventricular |
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CLIC: Protosistólicos |
- expulsión de la sangre desde el ventriculo hacia vaso dilatado a traves de un orificio estrecho |
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Causas de un clic protosistolico |
- dilatación de la aorta ascendente a consecuencia de una ATE -dilatación del tronco pulmonar (HTP) -estenosis de la vávula pulmonar |
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CLIC mesossitólicos y telosistólicos |
- estan causados por la aparición brusca de tensiones sobre las cuerdas tendinosas alargadas y en los velos de las válvulas AV |
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Causas de los CLIC mesosistólicos y telesistólicos |
la causa más frecuente es el prolapso de la válvla mitral: - es el velo posterior y es más frecuente en mujeres - se escucha mejor en el apex o BPEI -tono alto y se ausculta con la membrana - sigue un SOPLO TELESISTÓLICO DE REURGITACION |
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Frecuencia de una ausultación |
- R1: cierre valvulas av: mitral y tricuspide: SIstole -PROSISTÓLICO -MESOSISTÓLICO -TELESISTÓLICO -R2: cierre de las válvulas semilunares o sigmoideas: aortica y pulmonar: diastole |
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CLIC de eyección aortico |
- tono alto, se escucha con la membrana en la base del corazón -no varia con la respiración |
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Se escucha CLIC de eyección aortico en: |
- Estenoss de la valvula aórtica -Valvula bicuspide -Dilatación de la aorta |
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CLIC de eyección pulmonar |
- se ausculta en el 2do-3er EPED -tono alto y se puede confundir con un ruido -su intensidad disminuye con la isnpiración |
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Se puede encontrar CLIC de eyección pulmonar en: |
- Estenoss de la valvula pulmoanr -HTP -Dilatación de la valvula pulmonar |
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Chasquido |
- apertura de la v. av grueda y estenosada - tono alto y ocurre al comienzo de la diastole, despues del R2 - se escuha mejro en el ápex y BPEI, y si es intenso en el ápex y area pulmonar .- es seguido de un soplo en decrescendo |
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Chasquido de cierre de la v.mitral |
R1 intenso y seco n presencia de estenosis mitral |
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Chasquido de apertura |
- ruido corto, alta frecuencia, después de R2 - representa la deformacion que sucede en la aperura incomplet de la v.mitral |
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Chasquudi de apertura y estenosis mitral |
mientras mpas precoz es el chasquido, mayor severidad de la estenosis por el aumento de la presión auricular izquierda. Desaparece cuando la válvula está muy calcificada |
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Definición de frotes |
- es como aspero y arrugar un papel -baja frecuencia -se presenta en sistole como diastole - se porduce por el desplazamiento de las capas del pericarido y la pleura ente sí |
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Se observa frotes en: |
- Pericarditis aguda (viral), en las priemras fases luego el derrame las borra .Reacción pericárdica en los postoperados del corazón -Reaccipon pericárdica o pericrdiite en Infarto agudo extenso en la carac anterior o Pericrditis uremica. |
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Definición de soplos |
- es un ruido producido por la turbulencia de la sangre al pasar una resistencia o al pasar una cavidad de mayor presión a otra de menor presión - se originan por alteracione anatómicas de las válvulas, alteración del calibre de los vasos o aumento de velocidad de la correinte (estados hipeuineticos) |
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Cómo se analiza un soplo |
1. tiempo en el cual se produce el soplo en el ciclo cardáco 2. si ocupan toda la sistole o qué parte 3. su relación con los ruidos cardíacos 4. áreas de máx auscultación 5. características: intensidad, tono, timble y carcater 6. comportamiento en relación: cambios de posición y maniobras |
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Escala de levine |
- es una escala que permite evaluar la intensidad de los soplos -GRADO 1: apenas perceptible, sinfrémito no audible en todas la posiciones -GRADO 2: suave, audble en todas las posiciones, sin frémito -GRADO 3: intensidad moderada, sin frémito -GRADO 4: intensidad intermedia, asociado a frémitio palpable -GRADO 5: muy intenso, con frémito, audible con leve contaco con el estetoscopio en la pared y gran parte del pecho. -GRADO 6: muy intenso, con frémito audible a corta distancia sin esteoscopio sobre la pared y todo el pecho |
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Clasificación de los soplos |
1. Segun la fase donde se escuche: SISTÓLICO, DIASTÓLICO O AMBAS 2. Según duración de audicon en las fases: HOLO-MESO, TELE 3. Sgún forma: ROMBO, BANDA 4. Según mecanismo de producción: EYECCIÓN O REGURGITACIÓN |
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Solplo protosistólico |
Se encuentra en el comienzo dela fase |
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Soplo mesosistólic |
See ncuentra en la mitad de la fase |
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Soplo telo |
Se encuentra en la parte final de la fase |
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Soplo holo |
Se encuentra en toda la fase |
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Soplos según el mecanismo: Eyección SISTOLICO |
-expulcion del vaciamiento ventricular /sitólico/ -ocupan generalmente parte de la sistĺe -creciente -decreciente (rombo) |
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Soplo según mecánismo: Regurgitación SISTOLICO |
Sistólic - rflujo a través de las v. AV -ocupan toda la sistole (holo) -intensidad sostenida (banda) |
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Soplos de mecanismo: regurgitación Diastolico |
Diastolicos - inverscion del flujo en v. sigmoideas -caracter decreciente -inmediatos tras R2 -extension en relaicon directa con la gravedad |
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Soplo según mecanismo: llenado Diastolico
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Diastólico -paso de sangre a través de las v. av -separados de R2 -Mesodiastólico o telediastólicos |
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sOPLO DE CAREY COOMBS: mesodiastpolico |
- aparece en paciente con afectación de la VM durante la fiebre reumática -corto, mediastólico, s eecucha mejor en el apex y desapaece cuando la afectción de la vm mejora - se asica con un R3 galope y no presenta el chasquido de aperura (EM) -causado por el auemnto del flujo a traves de la v. estenosada |
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Soplo de austin flint: soplo diastĺico meso o pre |
- baja intensidad se asuculta en el apex - asociado auna IA GRAVE -choque de flujo retrógrado (IA), sobre la superfice int del corazón: endocardio - descrito por un desplzamento de la VM y la combinacion de los flujo -la sangre desplazada por la IA golpea la v.anterior de la VM lo que a menudo resula en el cierre prematuro de la VM - ocurre una tubulencia, de los dos chorros de sangre de la AI hacia el VI (en diastole) y la sangre de la aorta hacia el VI (IA) |
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Soplos continuos |
son holosistolico, abarcan diastole y sistole. se diferencia de los frotes por su tonalidad. Represnetan el paso continui de sangre desde una estruutra de mayor presion auna menor, ejemplo desde la Aorta a la AP en el caso de un ductus o fistulas av |
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Los soplos contnuos se observan en: |
- ductus av -fistulas av congénitas o adqueridas |
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Sopos inocentes: soplos funcionales: siplos fisiologicos: soplos vibratorios |
sonidos producidos en la sangre que circula por las cámaras y válvulas o vasos cerca del corazón. |
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Características de los soplos inocentes, fiisloigocs, etc |
- no tienen trascendencia clínica . son sistólcos breves -frecuentes en niños, jovenes o adolecentes -sulene ascultarse en la base -NUNCA PANSISTÓLICOS, DIASISTÓLICO NI CON FRÉMITO |
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Soplos musciales |
son soplos cuya característica es sonora por lo tanto con frecuencia regular y armónica. se observa cuando la estrucuta que vibra tiene forma geometrica y homogénea, semejando un insturmento muscia ej: SOPLO DE EYECCIÓN AÓRTICO en na VA cuyos velos están calcificados (estrcutura rigida que vibra como boquilla) |
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EJemplo de soplo musical |
Soplo sistólico de eyección aportico o tambien soplo del canto de gaviota o sea gul murmur, por calcficaicon de la VA similando un instrimento musical |
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Soplo sistólico de la IM |
por perforación de la un velo, como unaboquilla suena comoun SILBIDIO |
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sOPLO SISTÓLICO DE IT |
Los velos están separados por la dilatación del anillo pero estan tensos y normales y actuan como un diafragma. SUENA COMO UN SILBIDO |
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Soplo diastólico aórtico |
en presencia de una perforación de un velo, suena como una QUEJIDO |
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Manibras y cambios de posición en la auscultación |
1. maniobra de valsalva 2. ejericico isométrico 3. respiración 4. cambio de posición |
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Maniobra de Valsalva |
-el paciente debe estar acostado puja contra la glotis cerrada 10 a 15 seg, - DISMINUYE EL RETORNO VENOSO AL CORAZÓN DERECHO , y luego DISMINUYE EL VOLUMEN VI Y PA - se contrae la musculatura del abdomen y se distiende la vena yugular |
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Fase de tensión en la maniobra de valsalva |
- Aumentaa FC, PI -DIsminuye: VV, RV, GC |
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Fase de relajación de la maniobra de Valsalva |
- Aumenta RV Y GC |
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Ejericico isométrico |
- el px aprieta una toalla o una pelota o dedos del explorador - debe respirar de manera normal para no generar la meiobra de valsalva no aumentar la presión venosa yugular - lossoplos de insuficiencia del lado izq se incrementan con el ejercioc |
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Respiración: manibras |
-los cambios de lso ruidos cardiacos con la respiracion son utiles para difernecias lo aptológico de lo normal. -cuando el px está acostado el RV es mayor ue cuando esta de pie, para valorar los ruidos hay que verlos sentado o de pie - EL LADO DERECHO AUEMNTA CON LA INSPIRACIÓN EL LADO ISQUEIDO AUMENTAN EN ESPIRACION |
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Cambio de posición |
- el px en cambio de cunclillas para ver si s eporduce elmismo efecto |
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Rodada de EM |
la rodada respiraroia de la EM se escuha mejor en apnea espiratoria |
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Signo de rivero carvallo |
la IT se escuha mejor en inspiraicón profunda dado que es esta fase AUMENTA EL RV y por lo tanto el defecto se acentúa. - La IT produce un soplo sistólico que suele confundorse con un oplo mitral, ayuda a diferencia esto diferencia el signo. La intensidd de un ST aumenta ocn la inspiracion y en la apnea postinspiratoria. |
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Resumen de maniobras |
- Valsalva: diminuye el RV, diminuye el volumen de llenado ventricular. Provocando que disminuya la intensidad de la mayoria de los soplos, mientras que aumenta en MIOCARIOPATIA HIPETROFICA Y PROLAPSO MITRAL -aumenta la presion intratorácica e intraabdmnal |
