B3.2 - Moradpour - Concepts Hépato

Front 1

Anatomie

Back 1

• Poids 1200-1600 g
• LobeD-lobeG
• 25% du débit cardiaque : veine porte 70%/art. hépatique 30%
• Veines sus-hépatiques
• Voies biliaires
• Lobule hépatique vs. acinus hépatique

Front 2

Fonctions du foie

Back 2

1. Métabolisme des hydrates de carbone, acides aminés et lipides
2. Synthèse de protéines, cholestérol, acides biliaires etc.
3. Détoxification et excrétion de produits du métabolisme
4. Stockage de vitamines, lipides etc.
5. Activation de pro-hormones et dégradation 
de hormones
6. Défense immune
7. Equilibre acido-basique

Front 3

types de Cellules hépatiques

Back 3

Hépatocytes
Cellules epithéliales biliaires (cholangiocytes)
Cellules endothéliales (fenestrations)
Cellules de Kupffer (Macrophage)
Cellules étoilées (= stellate cells= Ito cells, fibrogénèse)
Pit cells (cellules NK)

Front 4

Composition de la bile

Conjugaison à

[Sécrétion via (transporteur...)]

Réabsorption au niveau de

Back 4

acides biliaires (dérivés du cholestérol et stéroïdes acides)
phospholipides,
cholestérol,
protéines,
bilirubine,
électrolytes

Glycine ou taurine

[Sécrétion via BSEP]

Réabsorption au niveau de l'iléon terminal (90%)
Côlon: acides bil. secondaires

Front 5

Tests hépatiques pr Intégrité hépatocellulaire?

Back 5

ASAT, ALAT

Front 6

Tests hépatiques pr Cholestase

Back 6

Phosphatase alcaline, γ-GT

Front 7

Tests hépatiques pr Fonction de synthèse et d'élimination

Back 7

TP, albumine, bilirubine

Front 8

ASAT : ALAT < 1

Back 8

Majorité des lésions hépatiques aiguës

Front 9

ASAT : ALAT > 2

Back 9

Hépatite alcoolique
Cirrhose hépatique
Maladie de Wilson fulminante

Front 10

Attention si Phosphatase alcaline positive: autre raison que foie?

Pour valider atteinte au foie -->

Back 10

métastase os
grossesse
enfants

--> γ-glutamyl transpeptidase aussi positive

Front 11

γ-glutamyl transpeptidase

induite par???

Back 11

Cholestase et cytolyse

Induction microsomiale
(alcool, phénytoïne, barbiturates, ...)

Front 12

Tests sanguins spécifiques

Back 12

Sérologies hépatites virales

saturation transferrine,ferritine

Céruloplasmine, cuprurie

α1-antitrypsine (électrophorèse)

Auto-anticorps (ANA, SMA, AMA, ...)

Front 13

Classification de l'ictère

Back 13

- Hémolytique (pré-hépatique)

- Hépatocellulaire:
- hyperbilirubinémies héréditaires
- hépatites aiguës ou chroniques,cirrhose

- Cholestatique (post-hépatique):
- intra-hépatique
- extra-hépatique

Front 14

Syndrome de Gilbert
kesako?
freq ds pop?

Back 14

Hyperbilirubinémies
(2-7%, H>F )

Front 15

Hépatite:

durée pour:

Aiguë
Chronique

Back 15

Aiguë < 6 mois

Chronique > 6 mois

Front 16

Hépatite aiguë
Symptômes?

Back 16

Symptômes prodromales

Fatigue
inappétence
ictère
douleurs
hypochondre D,
év. urines foncées,
selles décolorées

Hépatomégalie

Front 17

Hépatite chronique
Symptômes

Back 17

Souvent asymptomatique ou
symptômes non spécifiques

 Manifestations extra-hépatiques
(cryoglobulinémie, glomérulonephrite,
panartérite noueuse, ...)

 Fibrose  cirrhose  complications
de la cirrhose

Front 18

Cholestase extra hépatique

examen ?

Back 18

US

Front 19

Cholestase intra-hépatique
Causes

Back 19

 Dysfonction hépatocellulaire
(hépatite aiguë ou chronique, cirrhose,
médicaments, ...)
 Lésions focales ou granulomateuses
 Cirrhose biliaire primitive
 Cholestase gravidique
 Formes héréditaires
 Sepsis
 Insuffisance cardiaque

Front 20

Cholestase extra-hépatique
Causes

Back 20

Lithiase biliaire
 Tumeurs (voies biliaires, pancréas, ...)
 Compression extrinsèque (tumeur,
pancréatite chronique, ...)
 Sténoses post-opératoires
 Cholangite primaire sclérosante
 Particularités anatomiques
(kyste du cholédoque, ...)
 Atrésie des voies biliaires

Front 21

Cholestase
Symptômes et conséquences

Back 21

 Prurit
 Ictère
 Décoloration des selles
 Malabsorption des graisses 
stéatorrhée
 Malabsorption des vitamines
liposolubles A, D, E, K
 Xanthomes

Front 22

Back 22

FIN

Front 23

Physiopath de l’ictère
5 causes possibles de bilirubine augmentée :

Back 23

1. Production augmentée
2. Transport diminué
3. Recaptation hépatique diminuée
4. Conjugaison diminuée
5. Excrétion diminuée

Front 24

Classification de l’ictère

Back 24

1. Hémolytique (pré-hépatique)

2. Hépatocellulaire
a. Hyperbilirubinémie héréditaires
b. Hépatites, cirrhose

3. Cholestatique (post-hépatique)
a. intra-hépatique
b. extra-hépatique

Front 25

Hyperbilirubinémies héréditaires

Back 25

• Non conjugées
o Sd de Gilbert (7% : très fréquent)
o Sd de Crigler-Najjar

• Conjuguées
o Sd de Dubin-Johnson
o Sd de Rotor

Front 26

Sd de Gilbert

Back 26

est une altération héréditaire multifactorielle associée à un niveau élevé de bilirubine (hyperbilirubinémie non conjuguée) dans le sang et en général ne présente pas de symptômes, bien que léger ictère

• Bénin, génétique, défici partiel de UGT
• Jeûne  augmentation bilirubine
• Foie normal